林 展 增

(天津市第四中心醫(yī)院呼吸一科,天津 300140)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆性氣流受限為特征的呼吸道疾病，病死率及致殘率高。據WHO《全球疾病負擔研究》預計，到2020年COPD將成為全球第五位因疾病致死亡的原因。據《中國衛(wèi)生年鑒2002》，在我國，因疾病致死人群中呼吸系統(tǒng)疾病(主要是COPD)在城市為第四位，在農村為第一位。到目前為止，尚無行之有效治療COPD的方法，積極開展COPD流行病學調查，明確COPD發(fā)生發(fā)展的危險因素和相關因素，掌握COPD發(fā)病率、死亡率、致殘率及經濟負擔等方面的資料，對開展COPD防治及制定相關衛(wèi)生防疫政策具有積極意義。

1 COPD患病率

過去十年間，我國各地進行了規(guī)模大小不等的COPD流行病學調查研究，其中絕大部分研究調查人群年齡≥40歲，也有部分研究針對其他年齡段人群，如在山東棗莊進行的調查年齡≥60歲，在新疆阿克蘇農村進行的調查年齡≥15歲。鐘南山等[1]采用多階段分層隨機整群抽樣方法對中國7省市20 245例≥40歲的人群進行COPD發(fā)病率調查，結果顯示發(fā)病率為8.2%。在我國長江以北地區(qū)，姚婉珍等[2]采用整體隨機抽樣方法調查北京市延慶縣40歲及以上人群1 624例，COPD患病率為9.1%；單淑香等[3]采用整體隨機抽樣方法調查天津市城鄉(xiāng)≥40歲人群3 008例，其中城市COPD患病率為8.3%，農村為11.4%；陳萍等[4]采用整體不等比隨機抽樣方法調查沈陽市社區(qū)≥40歲人群1 957例，COPD患病率為8.0%；張華、喻昌利等[5-6]采用整體隨機抽樣方法分別調查錦州農村及唐山農村≥40歲人群2 000例左右，COPD患病率分別是8.6%和10.7%；王川等[7]病采用橫斷面多級抽樣方法調查濟南城區(qū)40歲及以上人群2 055例，患病率為7.6%。劉聿慧等[8]調查山東棗莊農村60歲以上人群1 824例，患病率為15.4%。在長江以南地區(qū)，劉升明等[9-10]應用整體不等比隨機抽樣及整體隨機抽樣等方法對廣州城區(qū)和韶關農村及廣州市荔灣區(qū)人群進行了調查，分別調查了3 286及1 818例40歲以上人群，患病率分別是9.4%和7.4%；王小平等[11]亦采用整體隨機抽樣方法調查了廣東韶關樂昌市1 498例40歲以上人群，患病率為12%；蘇偉強等[12]調查湛江地區(qū)2 435例40歲以上人群，亦采用整體隨機抽樣方法，患病率為6.0%；曾雪峰、李琦、翁航愛等[13-15]調查了成都市、重慶市區(qū)、重慶市南岸區(qū)等地，采用整體隨機抽樣和多級整體隨機抽樣方法，分別調查了3 687例、1 518例和2 024例40歲以上人群，患病率分別為9.6%、12.8%、7.9%。40歲以上人群中，長江以南COPD平均患病率為8.804%，長江以北地區(qū)COPD平均患病率為8.631%，以長江劃界COPD發(fā)病率流行病學調查結果接近。而以氣候地理分布COPD平均患病率差異明顯，溫帶季風氣候(我國內蒙古和新疆北部等地屬于此種類型氣候，年積溫1 600～3 400℃之間，最冷月平均氣溫-28～-8℃，夏季平均氣溫多數22℃左右，超過25℃少見)地區(qū)COPD發(fā)病率為8.664%，亞熱帶季風氣候(我國華北和華南地區(qū)屬于此種類型氣候，年積溫4 500～8 000℃之間，最冷月平均氣溫-8～-0℃，是副熱帶與溫帶之間的過渡地帶，夏季平均氣溫≥25℃至少超過30 d)地區(qū)COPD患病率為9.498%，溫帶大陸性氣候地區(qū)發(fā)病率為3.962%，提示氣候因素在COPD發(fā)病中有一定的作用。

2 COPD危險因素

COPD危險因素包括個體因素及環(huán)境因素，個體因素包括年齡、性別、遺傳因素、過敏、氣道高反應、營養(yǎng)狀況和肺發(fā)育。環(huán)境因素包括吸煙、室內外空氣污染、職業(yè)暴露、感染、社會經濟地位等。其中很多危險因素有待進一步證實。

侯剛等[16]采用整體隨機抽樣的方法調查了沈陽市桂林社區(qū)及中山社區(qū)3 000例35～80歲常住居民，應用單因素及多元回歸分析方法分析被調查人群的危險因素，研究結果提示：年齡增長、男性及低體質量指數是COPD發(fā)病的個體危險因素，而吸煙、6個月以上煤燃料應用史及低文化程度、不良經濟狀況是COPD發(fā)病的主要環(huán)境因素。冉培鑫等[17]調查了我國北京、上海、天津及廣東、遼寧、山西農村地區(qū)40歲以上女性5 111例，應用logistic回歸法分析顯示：家族呼吸疾病病史、兒童時期經?？人?、年齡大、低體質量指數是女性COPD發(fā)病的個體危險因素，而吸煙指數增加、職業(yè)粉塵暴露、廚房無通風設備、文化程度低及廚房生物燃料暴露為可能的環(huán)境危險因素。陳寶元等[18]對天津市寶坻區(qū)新開口鄉(xiāng)5個自然村1 508名40歲以上村民進行了問卷調查，多因素logistic分析結果提示：年齡增長、男性、COPD家族史為COPD發(fā)病的獨立危險因素。李兆金等[19]分層隨機抽樣調查山東棗莊市農村40歲以上人群447名，采用多因素logistic回歸法分析顯示：年齡大、呼吸系統(tǒng)疾病家族史、性別、幼兒時經常咳嗽是COPD的個體危險因素，而受教育程度低、空氣污染、吸煙指數高、使用生物燃料和廚房通風差為主要的環(huán)境危險因素。陽成成等[20]抽取哈爾濱市5個社區(qū)1 100名40歲以上常住人口，結果發(fā)現吸煙者COPD發(fā)病率高，支持吸煙是COPD發(fā)病危險因素這一觀點。蔡孝楨等[21]采用整群不等比抽樣方法調查東莞厚街農村40歲以上農民1 019人，單因素及l(fā)ogistic回歸分析結果顯示：年齡、性別、吸煙史、飲酒、周圍環(huán)境及父母COPD病史與COPD發(fā)病有關。曾雪峰等[13]流調研究結果顯示，吸煙和油煙接觸史為COPD的主要危險因素，其中吸煙人群中患病率為15.4%，不吸煙人群為5.7%，吸煙相對危險度為OR=3.012；長期油煙接觸史人群患病率為18.9%，危險度為OR=2.546。鄒德齊等[22]調查了山東省海陽市5個沿海鄉(xiāng)鎮(zhèn)的8個自然村1 409例40歲以上常住人口，結果表明COPD危險因素為吸煙、生物燃料、濕冷氣候(溫暖帶東亞季風氣候區(qū))及廚房通風差。邱潔等[23]對寧夏回族自治區(qū)石嘴山市大武口區(qū)、銀川市、吳忠市及涇源縣4 055例40歲以上居民調查結果顯示：吸煙人群中COPD發(fā)病率明顯高于不吸煙人群(15.4%/6.2%)，亦支持吸煙是COPD的主要危險因素；結果同時顯示：應用生物燃料、廚房通風差、接觸谷塵時間長及文化程度低等均與COPD發(fā)病有關；該調查的4個地區(qū)地理位置、自然環(huán)境及氣候條件均不同，但發(fā)病率無明顯區(qū)別，提示上述因素與COPD發(fā)病無關。洪秀琴等[24]以單純整群抽樣方法調查長沙市芙蓉區(qū)五里牌街道車站北路社區(qū)15歲以上常住居民4 248例，logistic多元回歸分析結果提示：年齡、性別、房間采光差、喂養(yǎng)寵物、吸煙、被動吸煙、父母家族COPD病史、受教育程度是COPD相關危險因素，相關危險度分別：年齡OR=1.92，性別OR=1.81，房間采光差OR=4.25，喂養(yǎng)寵物OR=12.08，吸煙OR=1.74，被動吸煙OR=16.39，父親家族COPD病史OR=2.13，母親家族COPD病史OR=2.11，受教育程度OR=0.52。洪秀琴等[25]調查了湖南省攸縣農村和長沙市社區(qū)15歲以上人群8 269例，logistic回歸分析顯示：房間采光差、喂養(yǎng)寵物、吸煙、父母家族COPD病史是COPD發(fā)病的可能危險因素，相關危險度分別：房間采光差OR=4.38，喂養(yǎng)寵物OR=3.33，吸煙(250～500，OR=1.62～2.98；500～750，OR=3.81～6.56；750～，OR=7.85～13.77)，父母家族COPD病史OR=1.67。鄭小平等[26]選擇樂清市年齡40歲以上人群3 108例，logistic回歸分析結果顯示：年齡、吸煙與COPD發(fā)病密切相關，相關危險度分別：年齡OR=1.502、吸煙OR=1.768，COPD家族史OR=0.723與COPD無明顯關系。唐文麗等[27]對哈爾濱農村1 509例40歲以上人群調查結果顯示：年齡、吸煙尤其是高的吸煙指數、父母呼吸道病史及較差的收入和受教育程度低、應用生物燃料等為COPD發(fā)病危險因素，而高的BMI是保護性因素。陳萍等[28]調查結果顯示：吸煙是COPD的主要危險因素。姚婉珍等[2]調研后認為：性別、年齡、吸煙史、COPD家族史、14歲前經常咳嗽病史、低體重指數與COPD發(fā)病密切相關，而室內外環(huán)境及職業(yè)暴露等因素尚不明確。胡大杰[29]對慈溪市15歲以上1 650例人群調查結果提示：性別、年齡、COPD家族史、吸煙、被動吸煙、居室和工作環(huán)境及喂養(yǎng)寵物是COPD發(fā)病的危險因素。上述研究提示年齡、性別、低體質量指數、兒時咳嗽史及COPD家族史為主要的個體因素，吸煙、被動吸煙、生物燃料應用、低收入及受教育程度低等是主要的環(huán)境因素。

3 結 語

我國學者在COPD流行病學調查方面做了大量工作，但關于COPD經濟負擔方面的調查很少，COPD是一種高經濟負擔疾病，我們需要在這方面加大相關調查研究力度，以期為制定整體人群COPD防治政策提供支持。同時，尚需進一步探討COPD發(fā)病與大氣污染的相關性及氣候因素在COPD發(fā)病中的具體作用機制。