龔 倩，段靜思，王繼年

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科ICU，安徽 合肥 230022；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教育處，安徽 合肥 230022)

心臟外科學(xué)是外科學(xué)中一個重要的學(xué)科，有3個突出臨床特點(diǎn)：①心臟外科手術(shù)復(fù)雜，耗時長，搶救性急診手術(shù)經(jīng)常發(fā)生(如醫(yī)院24 h胸痛中心綠色通道)，心臟外科醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線長，臨床理論及技能不易掌握；②心臟外科除心臟外科手術(shù)部分，還包含有心臟重癥部分和體外循環(huán)部分，臨床常規(guī)床邊使用各種心臟輔助裝置、血管活性藥物也有自身特點(diǎn)(與心內(nèi)科用藥亦顯著不同)；在重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)中屬心臟重癥亞?？品较颍巧婕爸匾鞴俟δ芫S護(hù)及相關(guān)組織器官功能維護(hù)和平衡的專業(yè)；③心臟外科收治的患者既有剛出生1天的新生兒，也有高齡老人。因此，對于本科生、碩士生、博士生的臨床帶教及住院醫(yī)師的培訓(xùn)，往往因與基礎(chǔ)教學(xué)的理論知識差距較大而無從下手[1]。

1 心臟外科學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀

心外臨床工作繁重，專業(yè)性強(qiáng)，臨床教學(xué)開展困難，有經(jīng)驗的帶教醫(yī)生人數(shù)和時間均不能保證，臨床教學(xué)長期存在教學(xué)內(nèi)容參差不齊，教學(xué)時間時長時短，甚至無法保證的現(xiàn)象。實(shí)習(xí)生在心臟外科及心外ICU輪轉(zhuǎn)的時間約為2周～2月，包括麻醉、婦產(chǎn)、中醫(yī)、精神、影像、臨床等各專業(yè)醫(yī)學(xué)生，實(shí)習(xí)生在心外ICU和病房的主要工作是為手術(shù)及圍術(shù)期患者運(yùn)輸血制品、了解輸血流程或參加臨床值班，很少真正參與到心外臨床工作中。但無論觀摩手術(shù)還是管理圍術(shù)期患者，實(shí)習(xí)生基本是忙碌而懵懂地參與，作為帶教老師的年輕醫(yī)生因忙碌的臨床工作無力深入研究帶教方式和內(nèi)容[2]。有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生一方面要培養(yǎng)科室年輕醫(yī)生，同時要完成專業(yè)理論課授課，另一方面主要精力要集中在臨床工作及科研工作上。對實(shí)習(xí)生的臨床帶教往往有心無力，無法保質(zhì)保量完成實(shí)習(xí)生臨床帶教[3]。

2 心臟外科學(xué)臨床教學(xué)的策略

2.1 組成臨床教學(xué)團(tuán)隊

組成教學(xué)團(tuán)隊，由高年資副主任醫(yī)生主持，做好臨床帶教質(zhì)控，隨時和學(xué)生、年輕帶教老師溝通，資深主治醫(yī)生做好各環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)，年輕的住院醫(yī)師作為臨床帶教的主力。

2.2 規(guī)劃臨床教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)臨床帶教總體規(guī)劃具體分工安排，包括臨床學(xué)習(xí)方式、內(nèi)容和臨床學(xué)習(xí)時間規(guī)劃；準(zhǔn)備臨床帶教內(nèi)容，包括視頻錄制、幻燈制作及具體教學(xué)流程；組織團(tuán)隊培訓(xùn)，團(tuán)隊成員統(tǒng)一學(xué)習(xí)后按照學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行臨床帶教，并從實(shí)際出發(fā)合理調(diào)配時間。

2.3 完善臨床教學(xué)方法

臨床帶教方法：①制作PPT，配以視頻、動畫；②同一時間段在科室學(xué)習(xí)的學(xué)生建立微信群，有問題隨時交流；③以問題為基礎(chǔ)導(dǎo)向的學(xué)習(xí)教學(xué)效果明顯，但耗時過長，主要適用于將來在本專業(yè)工作的碩士、博士生及規(guī)培生[4]；④團(tuán)隊為基礎(chǔ)導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，團(tuán)隊不僅包含實(shí)習(xí)生，也包括科室內(nèi)年輕的住院醫(yī)師、資深的主治醫(yī)師和高年資的副主任醫(yī)師，學(xué)生間、老師間及師生間可互相提問解答，互相帶動團(tuán)隊內(nèi)的學(xué)習(xí)氣氛，在團(tuán)隊學(xué)習(xí)中看到彼此的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，最終達(dá)到互相成長、互相提高的目的，對學(xué)生來說是一場有別于傳統(tǒng)教學(xué)的方式，對年輕的住院醫(yī)師來說也是一種教與學(xué)能力的提高[5]。

2.4 調(diào)控臨床教學(xué)

我們根據(jù)學(xué)生的專業(yè)背景、駐科時間、知識層次水平及未來發(fā)展的專業(yè)方向應(yīng)用不同臨床教學(xué)方法，以期更有效、有針對性地傳輸專科知識。對需要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)生，主要在心臟查體和外科無菌換藥兩方面進(jìn)行針對性訓(xùn)練；對已經(jīng)本科畢業(yè)的學(xué)生，主要在臨床技能操作上進(jìn)行培訓(xùn)，如深靜脈穿刺、動脈穿刺、胸腔穿刺、呼吸機(jī)使用、床旁心臟彩超常規(guī)切面觀察、主動脈球囊置入及體外膜肺氧合的具體應(yīng)用等。

根據(jù)臨床帶教效果的實(shí)時反映，從老師和學(xué)生兩方面調(diào)研，對臨床帶教中遇到的困難、具體細(xì)節(jié)進(jìn)行修改、調(diào)控，在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下對臨床教學(xué)方式、時間的靈活性和可操作性進(jìn)行實(shí)踐探討，以期達(dá)到最佳臨床教學(xué)效果。同時，年輕的帶教老師也能更好地從“教學(xué)生”的“教”中加深對本專業(yè)知識的理解和應(yīng)用，更好地處理臨床帶教和臨床工作、科研之間的關(guān)系，為下一步進(jìn)入高校進(jìn)行理論課的授課奠定基礎(chǔ)[6]。

3 心臟外科學(xué)臨床教學(xué)效果

3.1 臨床教學(xué)效果

應(yīng)用團(tuán)隊教學(xué)結(jié)合臨床技能為導(dǎo)向的心臟外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)后，學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會增多，參與性增強(qiáng)，學(xué)生在我科學(xué)習(xí)積極性和主動性明顯提高，主要表現(xiàn)為：①學(xué)生待在科室的時間明顯、普遍延長，休息的學(xué)生也愿意到科室來參與臨床工作；②學(xué)生對老師的提問增多，師生之間溝通增多；③能更快進(jìn)入臨床工作角色，主動進(jìn)入臨床工作流程，出色完成臨床工作。

3.2 年輕臨床帶教老師的滿意度

臨床帶教老師的滿意度明顯提高(>97%)，完全擺脫之前推脫臨床帶教工作的現(xiàn)狀,主要表現(xiàn)在：①學(xué)生積極的工作態(tài)度給年輕的臨床帶教老師以鼓勵和感染，老師愿意用更多的時間與學(xué)生溝通，主動提問學(xué)生，幫助學(xué)生關(guān)注心臟外科學(xué)臨床的重點(diǎn)和難點(diǎn)；②學(xué)生出色的完成部分臨床工作給年輕的臨床帶教老師減輕了一定的工作量，使得老師有精力抽出時間更好帶教，團(tuán)隊帶教增加了臨床工作和臨床帶教的靈活性。

4 心臟外科學(xué)臨床教學(xué)的意義

心外ICU在心臟手術(shù)圍術(shù)期及心內(nèi)危重癥患者的診療、搶救中發(fā)揮著重要的作用，同時心外ICU作為重癥醫(yī)學(xué)一個重要的亞?？品较?心臟重癥)，是重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)不可分割的一部分。心臟外科學(xué)及心外ICU的理論課是心胸外科學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)的一部分，但大學(xué)課堂授課課時相對較少，如:在臨床工作中，心臟手術(shù)涉及的搶救性手術(shù)如肺栓塞，是目前治療急性肺動脈栓塞的重要手段，但在教材上僅有簡單描述，甚至有些住院醫(yī)師尚不知肺動脈栓塞可行急診搶救性手術(shù)，體現(xiàn)了臨床帶教的缺憾[7]，忽視了對學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)[8]。為了在有限的時間內(nèi)更好地做好臨床帶教，真正讓學(xué)生對心臟外科及心臟重癥的學(xué)習(xí)從課本理論落實(shí)到臨床技能操作中去，需要我們系統(tǒng)、規(guī)范化的完成臨床帶教工作，這也是我們心外學(xué)科發(fā)展的迫切需要[9]。

5 小 結(jié)

我們系統(tǒng)規(guī)劃臨床帶教內(nèi)容，細(xì)化臨床帶教流程，形成了心臟外科和心外ICU規(guī)范化、團(tuán)隊化的臨床帶教模式。我們以團(tuán)隊教學(xué)為特點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生臨床技能為導(dǎo)向，始終保持教學(xué)目的明確，形成保證教學(xué)內(nèi)容和質(zhì)量一致性的臨床教學(xué)流程，教學(xué)效果良好。