潘 玥

(鎮(zhèn)江市高等專科學(xué)校，江蘇 鎮(zhèn)江 212028)

前言

言語(yǔ)失調(diào)嚴(yán)重影響了人們的正常生活，得到了醫(yī)學(xué)、心理等各界的高度關(guān)注。“臨床語(yǔ)言學(xué)”這一術(shù)語(yǔ)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代“將語(yǔ)言科學(xué)應(yīng)用于臨床語(yǔ)境中的交際失調(diào)研究的學(xué)科”(David Crystal，1981)中，隨著臨床語(yǔ)言范圍和領(lǐng)域的擴(kuò)展，Ball和Kent(1997：2)認(rèn)為“臨床語(yǔ)言學(xué)既可以將語(yǔ)言學(xué)或語(yǔ)音學(xué)的分析方式應(yīng)用于解決言語(yǔ)失調(diào)問(wèn)題，研究的成果反過(guò)來(lái)也能促進(jìn)語(yǔ)言學(xué)或語(yǔ)音學(xué)的發(fā)展”。人們可以通過(guò)臨床話語(yǔ)分析洞察言語(yǔ)缺陷患者的記憶、認(rèn)知能力、言語(yǔ)和社會(huì)行為(Orange & Kertesz，2000： 173 )。具體做法是通過(guò)對(duì)患者的言語(yǔ)特征進(jìn)行分析，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)認(rèn)知功能狀況(Asp & de Villiers，2010：7)。研究表明言語(yǔ)障礙或失調(diào)并不是一種同源性的單純的疾病，它的發(fā)病機(jī)制和病癥起因極其復(fù)雜，目前在神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)、語(yǔ)言學(xué)等眾多領(lǐng)域還沒(méi)有明確定論，而言語(yǔ)可以有效、靈敏地反映出患者大腦神經(jīng)認(rèn)知功能的活動(dòng)狀況，每一種言語(yǔ)失調(diào)患者的話語(yǔ)均存在差異性的表現(xiàn)，這是由于人與人之間在大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)和腦動(dòng)脈走向分布上存在著差異，但是不同類型的言語(yǔ)失調(diào)在臨床表現(xiàn)上總是相互交叉的且不同腦區(qū)受損可能造成同一種失語(yǔ)癥，目前已知的言語(yǔ)障礙類型可分為布洛卡失語(yǔ)癥、維尼克失語(yǔ)癥等八大類型(劉宇紅，2007)。語(yǔ)言是大腦思維的外殼，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要從CT影像和神經(jīng)結(jié)構(gòu)解剖圖中探究人腦語(yǔ)言的運(yùn)作，但創(chuàng)傷性限制了其在臨床上的推廣，而將語(yǔ)言功能的變化作為言語(yǔ)失調(diào)患者的診斷的參照，從系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)視角下對(duì)患者的話語(yǔ)進(jìn)行分析，探討患者的會(huì)話語(yǔ)境、意義建構(gòu)、話語(yǔ)理解和生成具有極大的優(yōu)勢(shì)。將語(yǔ)言學(xué)理論應(yīng)用于言語(yǔ)缺陷的診療方面已經(jīng)有過(guò)先例，據(jù)美國(guó)北卡中央大學(xué)病理語(yǔ)言中心統(tǒng)計(jì)，語(yǔ)言康復(fù)已生成了巨大的產(chǎn)業(yè)效益。在美國(guó)，僅2011年的門診語(yǔ)言康復(fù)年收人就達(dá)高達(dá)57億美元，2016年接受語(yǔ)言康復(fù)治療的人數(shù)多達(dá)740萬(wàn)，營(yíng)業(yè)額達(dá)到184億美元(廖敏，高立群，2017)，但主要集中于聽(tīng)障人士、兒童自閉癥和創(chuàng)傷性腦損傷者，為患者的言語(yǔ)交際提供必要的干預(yù)和輔助。我國(guó)的臨床語(yǔ)言學(xué)起步較晚，還處在一個(gè)有待開(kāi)拓的領(lǐng)域，主要依賴于電機(jī)、針刺、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等物理療法，而構(gòu)音訓(xùn)練、命名訓(xùn)練時(shí)間持續(xù)比較長(zhǎng)，效果并不顯著，患者和家屬往往會(huì)失去信心放棄治療，造成病情的進(jìn)一步惡化。

一、臨床話語(yǔ)分析的研究進(jìn)展

臨床語(yǔ)言學(xué)內(nèi)容廣闊，涉及到臨床語(yǔ)境下言語(yǔ)缺陷或失調(diào)的狀況以及語(yǔ)言康復(fù)治療等所有問(wèn)題(Cummings，2008：1)。從文獻(xiàn)資料看，其研究范圍涉及到唇腭裂、唐氏綜合癥、兒童自閉癥、失語(yǔ)癥、精神分裂、阿爾茨海默癥、口吃等與言語(yǔ)交際相關(guān)的缺陷(趙俊海，2012)。觀察、了解、探究這些患者言語(yǔ)的病理學(xué)和病原學(xué)的具體臨床表現(xiàn)、患者個(gè)體的心理狀態(tài)、全面掌握患者語(yǔ)言功能的受損程度，對(duì)促進(jìn)患者語(yǔ)言能力的改善和恢復(fù)具有較大的研究?jī)r(jià)值。

(一)病理研究方面

1861年法國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家Broca在其論著《我們用大腦左半球說(shuō)話》中提出大腦左半球額葉下回后部的Broca區(qū)，把人類復(fù)雜的心理功能“定位”于大腦皮質(zhì)的一定部位中；還發(fā)現(xiàn)大腦的左半球與言語(yǔ)功能之間存在密切的聯(lián)系，從而證明了左右腦雖然結(jié)構(gòu)一樣，但功能分立，并提出語(yǔ)言半球優(yōu)勢(shì)，從而確定了大腦左半球具有語(yǔ)言、概念、數(shù)字、分析、邏輯推理等功能(沈彤，2004)，隨后，Wernicke指出皮質(zhì)間聯(lián)系中斷是言語(yǔ)障礙的主要原因，他首次提出了形成復(fù)雜活動(dòng)時(shí)腦各部分之間聯(lián)系的重要性。Benson和Geschwind (1971)繼承和發(fā)展了Wernicke的思想，提出的失語(yǔ)分類方法代表了對(duì)失語(yǔ)機(jī)制的認(rèn)識(shí)取得了新的進(jìn)展(沈彤，2004)。由此，一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)科學(xué)家們對(duì)臨床語(yǔ)言學(xué)的研究可以總結(jié)為兩大基本結(jié)論，一是不同的言語(yǔ)功能由大腦的不同部位掌控，例如左腦關(guān)注數(shù)字，右腦進(jìn)行類比；二是不同的大腦受損程度或不同的病變程度導(dǎo)致不同的言語(yǔ)障礙，例如頂葉前區(qū)分支動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥，顳葉前部分支動(dòng)脈閉塞造成呼名性失語(yǔ)癥等。

(二)神經(jīng)認(rèn)知研究方面

到了20世紀(jì)70年代，大腦與行為關(guān)系的研究進(jìn)入神經(jīng)心理學(xué)的領(lǐng)域，包括認(rèn)知心理加工、自然信息處理等，“摒棄了將腦部損傷定位與言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的表征直接聯(lián)系起來(lái)的理論，利用信息處理過(guò)程中涉及的組件及組件間內(nèi)在聯(lián)系的模型”(常靜玲，高穎，2018)，為探討語(yǔ)言的心理學(xué)機(jī)制開(kāi)辟了新途徑。例如Sydney lamb教授對(duì)語(yǔ)言單位和語(yǔ)言的工作機(jī)制進(jìn)行了分析(lamb，1999：5)，揭開(kāi)了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)工作原理與語(yǔ)言處理過(guò)程的耦合性，認(rèn)為語(yǔ)言系統(tǒng)的運(yùn)作基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的工作原理，他把大腦中的語(yǔ)言系統(tǒng)分為語(yǔ)義、詞匯和音系層面，這三個(gè)層面分布在不同的腦區(qū)，而且語(yǔ)言的習(xí)得和再激活(即強(qiáng)化和應(yīng)用的過(guò)程)也正是在這一網(wǎng)絡(luò)中的激活傳遞和激活擴(kuò)散的過(guò)程，后來(lái)得到了現(xiàn)代功能成像技術(shù)的驗(yàn)證。

(三)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練方面

早在70年代的美國(guó)，基于圖形、符號(hào)的設(shè)備就已經(jīng)開(kāi)發(fā)出來(lái)幫助患者，此后Dec Talk合成器創(chuàng)造出了可移植的聲音合成器，其相應(yīng)的語(yǔ)言障礙訓(xùn)練設(shè)備在語(yǔ)音合成技術(shù)的發(fā)展下能將文字合成為真實(shí)、自然的語(yǔ)音。通過(guò)文獻(xiàn)梳理，將系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)的相關(guān)理論應(yīng)用于言語(yǔ)失調(diào)患者的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練方面的代表性研究有Grundwell & James，Crystal，Edith，Davis和Wilcox，Penn等人。Halliday(1984)的系統(tǒng)功能語(yǔ)法理論對(duì)失語(yǔ)癥的研究做出了巨大的貢獻(xiàn)，Wells(1985)借助功能語(yǔ)言學(xué)相關(guān)理論對(duì)失語(yǔ)癥患者話語(yǔ)中的人際功能和語(yǔ)篇功能進(jìn)行研究，考察了話語(yǔ)中的參與者所完成的具體言語(yǔ)行為。在此基礎(chǔ)上，Grundwell & James(1989)專門對(duì)失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)障礙進(jìn)行了更為詳盡的系統(tǒng)分析。 Davis & Wilcox(1985)，Penn(1988)依據(jù)Halliday的系統(tǒng)功能語(yǔ)法設(shè)計(jì)了“發(fā)展失語(yǔ)癥交際能力”程序，包括重新學(xué)習(xí)法、腦功能開(kāi)發(fā)、機(jī)能重組法等，對(duì)失語(yǔ)癥患者進(jìn)行訓(xùn)練，以便在最大程度上恢復(fù)言語(yǔ)患者的交際能力(崔剛，1998：23)。隨著21世紀(jì)語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)及信號(hào)處理、模式識(shí)別、人工智能等技術(shù)的迅猛發(fā)展，Vertanen K， Trinh H， Waller A(2012)將預(yù)測(cè)算法引入輔助溝通增強(qiáng)與替代系統(tǒng)，鄭義東(2017)結(jié)合語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)和輔助溝通增強(qiáng)與替代系統(tǒng)的技術(shù)特點(diǎn)，針對(duì)輔助溝通系統(tǒng)的用戶特點(diǎn)設(shè)計(jì)了文本輸入預(yù)測(cè)算法，實(shí)現(xiàn)運(yùn)行在主流移動(dòng)平臺(tái)Android上的言語(yǔ)溝通及康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)。目前臨床語(yǔ)言學(xué)在言語(yǔ)康復(fù)領(lǐng)域的研究和發(fā)展已經(jīng)非常廣泛和深入，其言語(yǔ)分析的技術(shù)已應(yīng)用到多種言語(yǔ)失調(diào)癥的康復(fù)訓(xùn)練中。

二、國(guó)內(nèi)外圍繞功能語(yǔ)言學(xué)展開(kāi)的臨床話語(yǔ)分析研究

(一)功能語(yǔ)言學(xué)為臨床話語(yǔ)分析提供了一個(gè)基于意義的分析框架

隨著神經(jīng)科學(xué)家對(duì)語(yǔ)言的大腦機(jī)制越發(fā)關(guān)注，關(guān)于大腦與語(yǔ)言功能的關(guān)系也越來(lái)越被人們所重視。從異常的言語(yǔ)行為去推斷病變的神經(jīng)機(jī)制，如局部或彌漫性損害對(duì)高級(jí)語(yǔ)言神經(jīng)功能的影響，以及預(yù)后和代償作用的判斷等，這一過(guò)程對(duì)各個(gè)階段的病程臨床診斷具有十分重要的意義。隨著語(yǔ)言學(xué)理論的不斷發(fā)展，學(xué)者們開(kāi)始將會(huì)話含義、言語(yǔ)行為、話語(yǔ)分析等理論用于對(duì)各類言語(yǔ)障礙或失調(diào)的研究，這些研究的成果又可以反過(guò)來(lái)促進(jìn)言語(yǔ)活動(dòng)的神經(jīng)機(jī)制的研究，從而推動(dòng)語(yǔ)言學(xué)理論的進(jìn)一步發(fā)展。系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)強(qiáng)調(diào)理論的核心意義在于使用，關(guān)注語(yǔ)言的具體使用情況，特別是具有關(guān)鍵作用的社會(huì)活動(dòng)，系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)的發(fā)展是不斷回答語(yǔ)言以外的問(wèn)題和疑問(wèn)的過(guò)程(Halliday，2005：133)。系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)對(duì)意義持層次觀點(diǎn)，認(rèn)為語(yǔ)義可以從三個(gè)角度來(lái)描寫：1.語(yǔ)義的內(nèi)部組織(層次內(nèi)部)；2.層次之間；3.語(yǔ)言與非符號(hào)系統(tǒng)的關(guān)系(層級(jí)外部)。探討的是意義潛勢(shì)的組合、聚合關(guān)系，以及語(yǔ)義層與外部語(yǔ)境的關(guān)系等，即人不是孤立于交際語(yǔ)境之外的，而是在觀察、解釋和影響語(yǔ)境，并把語(yǔ)境納入自己的認(rèn)知范圍(楊信彰，2003)。

(二)功能語(yǔ)言學(xué)關(guān)注人們?cè)谡鎸?shí)語(yǔ)境中表現(xiàn)出來(lái)的交際能力

交際能力是說(shuō)話人在社會(huì)交往的各種環(huán)境中運(yùn)用語(yǔ)言的能力，正常人能夠針對(duì)不同環(huán)境恰當(dāng)?shù)皿w地運(yùn)用語(yǔ)言變體。而言語(yǔ)失調(diào)患者由于語(yǔ)言資源的損傷會(huì)出現(xiàn)許多不合時(shí)宜的言語(yǔ)、信息過(guò)量、言語(yǔ)重復(fù)、內(nèi)容空洞、言語(yǔ)不切題等情況。例如阿爾茨海默癥患者在描述圖片的任務(wù)中有明顯的語(yǔ)篇不銜接、邏輯缺乏、話題不連貫的現(xiàn)象。語(yǔ)言應(yīng)用研究最大的特點(diǎn)就是它的跨學(xué)科性，系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)由系統(tǒng)和功能組成，關(guān)注語(yǔ)言的體現(xiàn)化和實(shí)例化，“系統(tǒng)”是指語(yǔ)言使用者所擁有的選擇網(wǎng)絡(luò)，“功能”是從語(yǔ)言使用的意義視角，即語(yǔ)言使用者通過(guò)語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)了什么意義的角度而言的(趙俊海，2012)。人們?cè)诒砬檫_(dá)意的過(guò)程中，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在對(duì)龐大的語(yǔ)義系統(tǒng)做出選擇，每一次表達(dá)都是有意義地進(jìn)行選擇的過(guò)程，即便是患者看似雜亂無(wú)章的語(yǔ)言，亦是患者有意識(shí)的選擇。健康成人的語(yǔ)言構(gòu)成層次相比兒童更為復(fù)雜，包含了語(yǔ)音、詞匯語(yǔ)法和語(yǔ)義三個(gè)層次，概念功能和人際功能首先到達(dá)的是詞匯語(yǔ)法層面，然后通過(guò)語(yǔ)音層面反映出來(lái)；兒童的語(yǔ)言層次不同，只有語(yǔ)音和語(yǔ)義兩個(gè)層次；另外，成人語(yǔ)言可同時(shí)具有概念功能和人際功能，而兒童的語(yǔ)言較為簡(jiǎn)單，每一次只能表達(dá)一種功能(賀春英，2008)。衛(wèi)志強(qiáng)(1987)在對(duì)腦外傷或腦病變的診斷和治療中，對(duì)患者言語(yǔ)表現(xiàn)(包括說(shuō)、聽(tīng)、寫、讀等方面)的特征做了詳細(xì)的歸納；趙俊海(2012)就系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)對(duì)臨床語(yǔ)言研究的意義作了精辟的闡述，借助系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)的銜接與連貫理論，對(duì)30名阿爾茨海默癥患者和等數(shù)健康老年人的話語(yǔ)作了基于銜接與連貫的分析，研究結(jié)果有力地證明了患者的語(yǔ)言表現(xiàn)對(duì)該癥的早期預(yù)防及篩查具有積極的意義?？偟膩?lái)說(shuō)，從文獻(xiàn)上看，國(guó)內(nèi)外基于系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)視角進(jìn)行臨床話語(yǔ)研究的數(shù)量尚不多，不夠系統(tǒng)和全面。

(三)功能語(yǔ)言學(xué)在理論層面上具備神經(jīng)生理基礎(chǔ)

人們已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到人類語(yǔ)言行為是其神經(jīng)功能的外化，并且受語(yǔ)境的制約，馬博森等人指出Halliday的系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)在語(yǔ)用-語(yǔ)篇層面上對(duì)語(yǔ)言障礙的研究提供了很好的理論和方法。人類的知識(shí)是存在于人體的神經(jīng)系統(tǒng)之中的，而神經(jīng)認(rèn)知活動(dòng)的基礎(chǔ)是基于系統(tǒng)的連接，人腦的發(fā)展受個(gè)人獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ降闹萍s，且與語(yǔ)言的發(fā)展是一致的。系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)具有生理基礎(chǔ)(馬博森，龔然，曾小榮，2018)。軀體運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)實(shí)驗(yàn)等表明人類和獼猴腦中有一群獨(dú)特的神經(jīng)元，會(huì)伴隨特定動(dòng)作而放電。當(dāng)他們做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作如揮手時(shí)，腹外側(cè)運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)的某些神經(jīng)元不會(huì)放電，但當(dāng)人類和獼猴抓取玩具或爭(zhēng)搶食物，這些神經(jīng)元會(huì)放電(Gallese 2003：1235)。這一差異表明“這些神經(jīng)元或許能夠建立生命體與外界物質(zhì)之間的互動(dòng)模型。把生命體與外界物質(zhì)視為參與者，把互動(dòng)模型視為過(guò)和環(huán)境，那么這一模型便構(gòu)成了系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)中及物性概念的神經(jīng)基礎(chǔ)”，隨后的“鏡像神經(jīng)元實(shí)驗(yàn)”也證實(shí)了這一點(diǎn)，這些神經(jīng)元將基本的肌肉運(yùn)動(dòng)與復(fù)雜的動(dòng)作意圖一一對(duì)應(yīng)起來(lái)，構(gòu)建起一張巨大的動(dòng)作-意圖網(wǎng)絡(luò)，使個(gè)體不需要通過(guò)復(fù)雜的認(rèn)知系統(tǒng)，就能直接理解其他個(gè)體的行為(Melrose，2005：407)。

有鑒于此，目前已有學(xué)者嘗試擺脫言語(yǔ)失調(diào)研究的“醫(yī)學(xué)主導(dǎo)模式”，嘗試從系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)的角度出發(fā)，對(duì)言語(yǔ)失調(diào)患者(例如阿爾茲海默癥、口吃、失語(yǔ)癥等)的會(huì)話進(jìn)行多維分析(趙俊海，2014)，研究表明系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)指導(dǎo)下的華語(yǔ)分析有助于對(duì)患者的語(yǔ)言功能做出準(zhǔn)確判斷和明晰評(píng)估，進(jìn)而從系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)的角度考察患者因某些語(yǔ)類資源匱乏而影響其言語(yǔ)功能的情形，從而為言語(yǔ)失調(diào)的醫(yī)學(xué)診斷和干預(yù)提供基于語(yǔ)言學(xué)的證據(jù)。另外語(yǔ)言障礙的治療可充分利用語(yǔ)言障礙人群現(xiàn)有的語(yǔ)言技能，也可充分挖掘這類人群的交際補(bǔ)償策略，從而促進(jìn)患者的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練(Mortensen 2000：222)。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，雖然系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)自上世紀(jì)80年代以來(lái)在我國(guó)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展和深遠(yuǎn)的影響，但在將這一理論框架拓展到臨床語(yǔ)言的研究方面在國(guó)內(nèi)仍較少涉及，且目前大多數(shù)醫(yī)院僅僅能提供患者器質(zhì)性診斷，而對(duì)語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練則知之甚少，不重視言語(yǔ)活動(dòng)所發(fā)生的社會(huì)語(yǔ)境和文化語(yǔ)境。而系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)將社會(huì)語(yǔ)境作為重要參項(xiàng)，以小句為最根本的意義單位，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言的真實(shí)使用，以語(yǔ)境和語(yǔ)言層次性框架為參照，有望發(fā)掘言語(yǔ)缺陷患者的語(yǔ)言資源，尋找有效交際和言語(yǔ)康復(fù)方法，改善患者的言語(yǔ)交際能力。雖然在言語(yǔ)障礙失調(diào)等方面的語(yǔ)義識(shí)別、治療方法及理論解釋上還存在某些爭(zhēng)議，但是隨著語(yǔ)言學(xué)者和臨床醫(yī)師對(duì)系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)的研究興趣日益增長(zhǎng)，這方面的研究仍在不斷取得進(jìn)展。