蔣文華 郭曉

(浙江省嘉興市第二醫(yī)院泌尿外科，浙江 嘉興 314000)

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病[1]，臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、夜尿增多，甚至排尿困難等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral resection of prostate，TURP)已成為良性前列腺增生治療的主要手段[2]，微創(chuàng)手術(shù)治療具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3]。但術(shù)后出血仍然是TURP術(shù)后病人最主要的并發(fā)癥之一，國外[4]報(bào)道其發(fā)生率約為2.8%。術(shù)后常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管行持續(xù)膀胱沖洗[5]，保證尿管引流通暢，防止血塊形成。因此，持續(xù)膀胱沖洗是預(yù)防前列腺術(shù)后膀胱內(nèi)出血堵管的重要治療手段[6]。臨床上膀胱沖洗由護(hù)士完成，其操作和觀察記錄常因護(hù)士知識(shí)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)的不同而異，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來判定TURP術(shù)后引流液顏色反應(yīng)的患者出血情況，導(dǎo)致醫(yī)療和護(hù)理措施的不確定，影響醫(yī)療護(hù)理效果。為了科學(xué)、直觀地反映患者術(shù)后引流液的情況，使膀胱沖洗滴速調(diào)整有客觀的依據(jù)，提高TURP患者術(shù)后膀胱沖洗的實(shí)施效率，我科利用自制比色卡，對TURP術(shù)后膀胱沖洗進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2017年7月-2018年7月收治的BPH并接受TURP治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～80歲。(2)神志清楚。(3)病程3～9年。(4)前列腺增生診斷明確。(5)凝血功能檢驗(yàn)基本正常。(6)對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)懷疑合并有神經(jīng)源性膀胱。(2)有糖尿病及嚴(yán)重心腦血管疾病史。(3)前列腺癌患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的210例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組102例和觀察組108例，兩組在年齡、臨床表現(xiàn)(出現(xiàn)尿潴留的人次、合并膀胱結(jié)石的人數(shù)、合并尿路感染的人數(shù))、前列腺體積、前列腺特異性抗原數(shù)值、BMI等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 由護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)置沖洗液的速度，一般沖洗速度150～200滴/min，如果沖洗液顏色加深予加快沖洗速度，顏色變淺的則減慢沖洗速度。

1.2.2觀察組

1.2.2.1比色卡制作 根據(jù)所用材料、配制比色卡色階、制作比色卡母板、打印并塑封比色卡參照羅婕等[6]的方法，取健康成年男性全血(紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為4.85×1012/L)3.2 mL加入0.9%NaCl溶液6.8 mL搖勻，倍比稀釋成32%的濃度，用同樣的方法配置成16%、8%、4%、2%、1%、0.5%、0.25%的濃度，將配置好的不同濃度的液體置于透明的容器皿，對照此色階制作比色卡母版。根據(jù)臨床預(yù)實(shí)驗(yàn)，將8個(gè)色號(hào)分別設(shè)置不同的沖洗速度，臨床采用的沖洗器1 mL為20滴。比色卡制作成12 cm×8 cm的塑封卡片。見圖1。

圖1 自制比色卡示意圖

1.2.2.2培訓(xùn) 使用膀胱沖洗引流液的比色卡前對全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，比色卡的8個(gè)色號(hào)代表的不同出血濃度，能初步估計(jì)患者的出血量，以及比色卡號(hào)對應(yīng)的各個(gè)沖洗的速度，并進(jìn)行規(guī)范。在手術(shù)前護(hù)士給患者家屬同樣發(fā)放比色卡，宣教比色卡的意義，讓家屬了解前列腺術(shù)后膀胱沖洗的必要性。若術(shù)后沖洗液顏色為1～4號(hào)色則不需要擔(dān)心，當(dāng)達(dá)到5號(hào)色以上時(shí)需要告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，讓家屬能初步的了解和配合，減少術(shù)后家屬對沖洗液顏色的不安而多次呼叫醫(yī)護(hù)人員，不僅減輕家屬的焦慮，還減少護(hù)士的工作量。

1.2.2.3應(yīng)用 護(hù)士將比色卡與引流液進(jìn)行比對，根據(jù)比色卡色號(hào)和對應(yīng)的速度調(diào)節(jié)膀胱沖洗滴速，當(dāng)沖洗液的顏色為5號(hào)色以上時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，需要加強(qiáng)止血等處理；當(dāng)沖洗液的顏色接近7、8號(hào)色并出現(xiàn)引流不暢時(shí)，需要馬上通知醫(yī)生，進(jìn)行導(dǎo)尿管正壓沖洗，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。在使用比色卡調(diào)節(jié)沖洗速度的過程中，護(hù)士針對每一例患者進(jìn)行督查、指導(dǎo)、做好各項(xiàng)數(shù)據(jù)的收集。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者在行TURP術(shù)后24 h內(nèi)膀胱痙攣的發(fā)生率、膀胱沖洗液總量及舒適度、滿意度情況。(1)膀胱痙攣判斷標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感、便意急迫感、膀胱區(qū)疼痛(NRS評分1～3分)、膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不暢各記1分；膀胱區(qū)疼痛難忍(NRS評分4分以上)，導(dǎo)尿管周圍有尿液外溢，沖洗出現(xiàn)返流時(shí)各記2分，共計(jì)10分，累積4分以上即為膀胱痙攣[7]。(2)我科經(jīng)尿道前列腺術(shù)后膀胱沖洗液使用3 000 mL/袋的0.9%NaCl溶液，沖洗的出量使用5 000 mL的量筒，每次更換時(shí)均在床邊專用的膀胱沖洗出入量記錄單上做好記錄，準(zhǔn)確記錄膀胱沖洗的出量，統(tǒng)計(jì)從術(shù)后返回病房到結(jié)束時(shí)總共使用的沖洗液的袋數(shù)；(3)評價(jià)患者舒適度、滿意度。舒適度分為三個(gè)等級(jí)：不舒適、一般、舒適，護(hù)士對患者進(jìn)行評估。滿意度采用醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行測定。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 例(%)

注：*為t值，△為Fisher精確概率值。

3 討論

3.1膀胱沖洗液比色卡制作的科學(xué)性和實(shí)用性 比色卡的制作，經(jīng)過文獻(xiàn)檢索閱讀、向相關(guān)前列腺疾病專家咨詢、與本科醫(yī)護(hù)人員討論，通過自主采血和倍比稀釋，制定比色卡的色號(hào)及沖洗速度，包括比色卡色階、設(shè)定比色卡色階梯度、制作比色卡母版、打印并塑封比色卡四個(gè)步驟，作為膀胱持續(xù)沖洗速度臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)護(hù)人員及患者家屬對膀胱沖洗速度的調(diào)節(jié)以及膀胱沖洗引流液中血尿的顏色、程度、出血量的判斷有了量化的依據(jù)，能客觀的指導(dǎo)臨床工作。對于新入科的護(hù)士，通過該比色卡的運(yùn)用更好、更快的掌握了膀胱沖洗的觀察要點(diǎn)，提高?？谱o(hù)理工作水平。

3.2提高護(hù)理人員的工作效率和病情觀察記錄的準(zhǔn)確性 該比色卡的運(yùn)用，規(guī)范了膀胱沖洗液的速度，減少膀胱沖洗液的總量，減輕了沖洗液對膀胱壁的機(jī)械刺激，減少了膀胱痙攣的發(fā)生率，在一定程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。在臨床上，由于缺少膀胱沖洗液的統(tǒng)一的顏色標(biāo)準(zhǔn)，在護(hù)理書寫時(shí)往往會(huì)用“血性”“淡血性”等主觀、含糊的記錄沖洗液的顏色，缺乏了護(hù)理文書要求的準(zhǔn)確性、動(dòng)態(tài)性和客觀性。該比色卡的應(yīng)用，有8個(gè)不同色號(hào)，在護(hù)理記錄里通過護(hù)理人員的觀察，每4 h記錄患者的沖洗液顏色色號(hào)， 統(tǒng)一了膀胱沖洗引流液顏色的判斷標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確觀察和記錄患者病情的動(dòng)態(tài)變化，也保證護(hù)理文書的客觀性、真實(shí)性。

3.3提高了患者的舒適度和滿意度 術(shù)后膀胱沖洗液顏色的變化是患者及家屬焦慮的主要原因之一，術(shù)前責(zé)任護(hù)士就對患者發(fā)放膀胱沖洗的比色卡進(jìn)行宣教，讓患者及家屬了解術(shù)后的基本情況，做到心中有數(shù)，能更好的配合術(shù)后護(hù)理工作，減少因患者家屬對引流液顏色的焦慮而盲目的尋求醫(yī)護(hù)人員，而增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。TURP術(shù)后最常見的并發(fā)癥是膀胱痙攣，它增加了患者的痛苦，延長了住院時(shí)間，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且反復(fù)膀胱痙攣易導(dǎo)致繼發(fā)性出血、泌尿系統(tǒng)感染、嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[10]。該比色卡的應(yīng)用，規(guī)范膀胱沖洗速度，減少了膀胱痙攣的發(fā)生率，提高出血的及時(shí)處置率，減少了膀胱沖洗液的用量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的舒適度，也使?jié)M意度有了較大的提升。