賀巧玲 鄧先鋒

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430023)

急診是緊急情況下的救治和搶救，由醫(yī)生和護士共同完成。因急診患者常常伴有焦慮、恐懼和無助等情緒使得護理工作更加困難，給予科學、有效的護理可以顯著提升急救的成功率[1]。分析和探究急診護理的安全影響因數(shù)，優(yōu)化急診護理策略，對急診護理的完善有重要意義[2]。傳統(tǒng)的總結方法以文獻綜述、meta分析、數(shù)據(jù)挖掘為主，在總結過程中難免有文獻的偏重和丟失，不能很好的反應整個領域的全貌[3-4]。本文應用CiteSpace軟件的共現(xiàn)分析功能進行演算，對急診護理納入文獻中的作者、研究機構、關鍵詞等數(shù)據(jù)進行可視化分析，并繪制圖譜的形式展現(xiàn)出該研究領域的結構模式，以便得出更具科學性、準確性的研究結果，更好地指導急診護理相關工作[5]。CiteSpace軟件是由美國德雷克塞爾大學陳超美團隊開發(fā)，在Java環(huán)境下運行。通過分析大量相關文獻的作者、關鍵詞、機構、國家、主題類別和共同網(wǎng)絡等數(shù)據(jù)，預測某一研究領域新趨勢與演示新動態(tài)的信息可視化軟件，如今被廣泛應用在醫(yī)學、統(tǒng)計、信息科學等領域[6-7]。CiteSpace軟件通過動態(tài)圖譜顯示結果，最后運用既定方式在2D或者3D圖形中映射出抽象數(shù)據(jù)，剖析從整體到局部模式的各個研究層面，從多元、分時角度繪制可視化知識圖譜[8]。能夠展示出該研究領域的演變歷程及動態(tài)變化，從而分析其研究現(xiàn)狀和研究熱點，定量定性研究相關科學領域，探尋知識結構和潛在的新趨勢，為深入開展相關研究提供支持和借鑒作用[9]。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 本文選取Web of science(WOS)數(shù)據(jù)庫，檢索日期設置為2014年1月1日-2018年12月31日，檢索方式為“主題”(精確)，檢索詞為“急診護理”，檢索策略為“emergency nursing” AND “emergency care”。共檢索出4 028篇文獻，剔除會議通知、征稿啟事等不相關文獻866篇，共計納入3 162篇文獻，均符合此次納入標準。

1.2數(shù)據(jù)轉換與CiteSpace軟件操作 將WOS檢索的文獻記錄導出為全紀錄格式，導出信息包含作者、研究機構、題名、發(fā)表年份、關鍵詞、摘要、期刊、卷次及起止頁碼，并將全紀錄格式文件運用CiteSpace 5.3 R4軟件的格式轉換器轉換成download_***.txt格式。參數(shù)設置為：時間分區(qū)(Time Slicing)：2014-2018年，每1年為一個時間切片，節(jié)點類型(Node Types)：分別選取作者(Author)、關鍵詞(Keywords)、機構(Institution)，各自生成不同的可視化共現(xiàn)圖譜。閾值設置(TopN per slice)=200，修剪選項(Pruning)：關鍵路徑(Pathfinder)、修剪圖形(Pruning Sliced Networks) 。

2 結果

2.1研究文獻發(fā)文量 從2014年1月1日-2018年12月31日，WOS數(shù)據(jù)庫中關于急診護理的文獻總體呈上升的趨勢，見圖1。隨著高速交通工具的增多和極端氣候變化導致急診患者人數(shù)逐年上升，隨之急診護理的任務量和護理難度也跟著上升[10]。根據(jù)文獻分析來看，因車禍致傷致殘的急診患者因恐懼、緊張和無助等感覺不配合護理工作給護理人員帶來很大的工作難度；全球氣候和環(huán)境的變化致使呼吸系統(tǒng)疾病、代謝內分泌系統(tǒng)疾病突增也加大了急診護理的難度[11]?？傮w看來，雖然發(fā)達的科學技術為我們的衣食住行都帶來了很大的便利，但從造成損傷的程度來看，其危害性遠遠高于普通損傷，極大的加重了急診護理的難度。

圖1 急診護理年發(fā)文量柱狀圖

2.2作者合作可視化 應用CiteSpace軟件對文獻作者進行共現(xiàn)圖譜分析，時間分區(qū)設置為1年分區(qū)法，呈現(xiàn)的圖片上每一個點都代表一位作者，其半徑越大說明發(fā)文量越多。形成后的圖譜共有8 925位作者被納入，發(fā)文量大于10篇的有6人，其中以Considine J團隊最為突出，發(fā)文量達27篇，見圖2。

圖2中，每一個團簇代表一個研究團隊，CiteSpace軟件聚類雖然發(fā)現(xiàn)了幾個團隊，但是團隊之間的相互合作欠缺。憑借強大的科研實力和經(jīng)濟基礎，位于美洲的Considine J團隊發(fā)文量排在第一，代表著一流急診護理水平。但是從全局分析來看，其團隊合作性并不強，且比較散亂，這不利于急診護理的總結和交流。在后期的研究中可以與JONES D、WOLF L、PERHATS C等團隊深入合作交流，這樣有助于急診護理發(fā)展和推廣。WOLF L、WOLF LA和PERHATS等雖然有相互獨立的團隊合作，但是在急診護理的發(fā)文量和文章內容的多樣性相對欠缺。從近5年急診護理的發(fā)展來看，打破壁壘，廣泛深入交流合作，各醫(yī)學院校、研究機構間不定期的學術交流，技術分享才能更好的規(guī)范和發(fā)展急診護理。

圖2 急診護理領域中的作者及其團隊

2.3機構研究可視化 在CiteSpace軟件中進行文獻機構可視化分析，從2014年1月1日-2018年12月31日，共有146所機構被納入，主要是各醫(yī)學院的護理研究機構和醫(yī)院的急診科室或護理部，莫那什大學(Monash university)發(fā)文量達67篇排在首位，莫納什大學位于澳洲，其急診護理在當?shù)赜兄^高的收入和社會地位，對應的科研和臨床發(fā)展較好。調整好醫(yī)護工作者在工作量和收入之間的平衡對急診護理的發(fā)展有極大意義。迪肯大學(Deakin university)和卡羅林斯卡研究院(Karolinska institute)以50篇和49篇緊隨其后。從機構所處位置上來看，美國本土的哈佛大學醫(yī)學院(Harvard medicine school)、約翰霍普金斯大學(Johns hopkins university)和密歇根大學(Michigan university)因地理位置優(yōu)勢形成了一定的團隊合作關系，見圖3。

圖3 急診護理核心機構圖

綜合圖譜的作者和機構來看，急診護理影響力較大的還是美洲地區(qū)，以醫(yī)療技術發(fā)達的美國為主，代表作品主要在醫(yī)學院校和研究機構，見表1。其次是澳大利亞地區(qū)和歐洲，在急診護理的研究上占有一席之地。綜上所述，利用CiteSpace軟件是對導入文獻的各部分進行拆分重組，分析雖一定的機械性，但大數(shù)據(jù)分析從全局來看系統(tǒng)性和前瞻性更強。

表1 急診護理作者機構綜合表

2.4關鍵詞研究可視化 應用CiteSpace軟件對急診護理相關文獻進行關鍵詞共現(xiàn)分析，從2014年初到2018年底圖譜顯示高頻關鍵詞657個，急診部門(emergency department)排在首位出現(xiàn)667次，其次是照護(care)和護士(nurse)分別為489次、411次，見圖4。

圖4 高頻關鍵詞共現(xiàn)圖譜

關鍵詞是文獻內容的高度濃縮和文獻主題的精煉表達，關鍵詞出現(xiàn)的頻次越高說明是該領域的研究熱點。急診部門是其關鍵詞中的重點，急救或者搶救都發(fā)生在急診科，急救是在與時間和死神賽跑，長期的高緊張度、高關注度等會損害護理工作者的精神狀態(tài)。焦慮和恐懼心理會常伴左右，所以急診醫(yī)護人員的心理疏導是不可忽視的。此外，護士是急診護理的主體，她們綜合能力的高低也對急診患者護理是否成功有重要作用。利用CiteSpace軟件聚焦急診護理的關鍵詞，可以明確的看到急診護理過程中的重點和難點，對于集中力量解決這些重點和難點指明了方向性。

2.5關鍵詞動態(tài)前沿演化圖譜 利用CiteSpace軟件中的Timeline view功能顯示動態(tài)前沿圖譜。以文獻發(fā)表年份為X軸，聚類編號為Y軸得到急診護理的時間線視圖，聚類中文獻多少代表聚類領域的重要程度。通過圖中6個聚類的熱點詞頻，并結合其他可視化圖譜分析可知，急診護理的研究文獻中急診科(急診部門)占據(jù)主導地位，見圖5。

動態(tài)前沿演變圖顯示在急診護理發(fā)展的過程中，法國醫(yī)生(French physician)、醫(yī)療安全(Medication safety)等在某段時間出現(xiàn)的頻率較高，試分析可能和法國急診護理的階段性發(fā)展和醫(yī)療事故高發(fā)息息相關?？傊瑒討B(tài)前沿演化圖反應的高頻詞都是該時間段社會的熱點，對我們分析整理有一定的借鑒意義。

圖5 關鍵詞動態(tài)前沿演化圖譜

2.6期刊共被引圖譜 期刊共被引排在前5的是COCHRANE DB SYST REV 41次、NEW BNGL J MED 34次、NURS ECON 32次、J AM GERIATR SOC 31次、ARCH INTERN MED 30次。期刊共被引可以對期刊進行分類和定位，確定期刊的學術中心性和邊緣性。在急診護理領域，以上期刊發(fā)表的文章代表了急診護理的最高水平，是我們在借鑒和學習時重要的參考資料。在CiteSpace中得到節(jié)點數(shù)89，連線數(shù)76的期刊共被引圖譜，見圖6。其中中心度排名第一的是INT J NURS STUD為0.54，綜合分析，COCHRANE DB SYST REV可反應近5年的研究基礎。

圖6 期刊共被引圖譜

3 討論

3.1急診護理概述 急診護理是在各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病的急性發(fā)作和危重患者的護理與搶救中不可或缺的一部分。短時間內對具有危、重、急等病情特點的患者進行正確的救護，這要求急診護士不僅有扎實的?？浦R和嫻熟的技巧，還必須不斷的探索和學習急診護理的發(fā)展方向和熱點問題，提高自身的綜合能力來更好的救助患者[12-13]。筆者采用共詞分析和聚類分析的方法，通過剔除與主題明顯不符的特征詞，近5年共有3 162篇急診護理?？祁I域文獻納入統(tǒng)計，資料較為全面。通過對近5年急診護理的研究熱點和變化趨勢，為臨床醫(yī)務工作者提供明確的明確的方向。

3.2急診護理研究熱點 急診護理過程中護士的身心健康問題是這幾年研究的一個熱點，長時間的加班、工作量超載、角色沖突和醫(yī)療糾紛等，急診護士的心理健康問題備受關注[14]。有資料[15]顯示，絕大部分護理工作人員在工作中曾遭到患者或家屬的言語辱罵、挑釁等。本文總結得出，急診護理工作人員心理健康問題、職業(yè)壓力、職業(yè)安全教育和培訓、家庭和睦程度等出現(xiàn)的頻次較高，Dolansky MA等[16]調查發(fā)現(xiàn)，美國某城市的8所醫(yī)療機構1 834名護士，>46%的護士曾經(jīng)遭受過暴力行為，18%的人超過1次，其中急診這一特殊的工作環(huán)境是其他科室的9倍。所以，如何保證急診護士的身心健康是這幾年研究的重點。急診護理的管理和領導力，急診分診過程中護士的決策制定以及醫(yī)療用藥安全是在近幾年的研究中僅次于急診護士身心健康問題的熱點[17]。護士作為領導者和管理者在發(fā)達國家的醫(yī)療團隊中扮演著重要角色；在搶救危急重癥患者的過程中，如何快速對患者正確分類和確保重癥患者及時就診一直是急診護理在不斷探索的難題[18-19]。

本文通過文獻計量法和知識圖譜可視化分析，再結合具體文獻，較為真實的反應了近5年急診護理領域研究的熱點和發(fā)展趨勢。處理好急診工作人員的人身安全、心理健康、人格尊嚴和職業(yè)培訓等問題，有助于我國相關領域的學者更好研究和總結，具有一定的參考意義。