文/王 倩

（揚(yáng)州大學(xué)旅游烹飪學(xué)院）

在全球范圍內(nèi)，隨著人口老齡化的加劇和生活方式的改變，2型糖尿病患病率正呈逐年上升趨勢(shì)[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年我國(guó)2型糖尿病患病率已達(dá)到10.9%[2]。2型糖尿病患者的患病時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性也越大，而藥物以及手術(shù)只能延緩病情，因此給人類健康以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了極大負(fù)擔(dān)。本文主要從膳食蛋白質(zhì)攝入量以及蛋白質(zhì)的來(lái)源對(duì)2型糖尿病的影響進(jìn)行概述，探討不同蛋白質(zhì)攝入量及種類對(duì)2型糖尿病可能的作用機(jī)制，為今后的研究提供一定的參考依據(jù)。

1 飲食模式與2型糖尿病

糖尿病是由胰島素作用不足，或胰島素分泌不足，或兩者共同作用而引起的以高血糖為特點(diǎn)的一種全身性的代謝紊亂性疾病[3]。糖尿病在臨床上分為4 種類型，以2型糖尿病為主，占糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病主要由遺傳因素和生活方式共同作用，其受生活方式的影響最為深刻，而飲食是其中最可干預(yù)的因素[4]。因此2型糖尿病患者可以通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良的生活方式減少并發(fā)癥，以達(dá)到減輕甚至是治愈疾病的目的。

研究普遍認(rèn)為，高碳水化合物的飲食方式會(huì)加速血糖上升，增加胰島素波動(dòng)，降低胰島素敏感性，從而加重糖尿病。相反，蛋白質(zhì)的消化、吸收速度相對(duì)較慢，可以減小胃排空速度，穩(wěn)定血糖。因此，在傳統(tǒng)意義上對(duì)2型糖尿病的飲食干預(yù)都是采用高蛋白質(zhì)、低碳水化合物為主的飲食結(jié)構(gòu)，配合少食多餐，以及多低血糖生成指數(shù)（GI）食物的飲食方式[5]。但隨著研究的發(fā)展，蛋白質(zhì)對(duì)于2型糖尿病的影響產(chǎn)生了極大爭(zhēng)議，包括蛋白質(zhì)攝入量及種類。

2 膳食蛋白質(zhì)攝入量及種類對(duì)2型糖尿病的影響

2．1 高蛋白質(zhì)飲食降血糖作用

2014年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，高蛋白質(zhì)飲食組的2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（Hb-A1c）濃度顯著降低，可以在很大程度上控制血糖[6]。研究證實(shí)，蛋白質(zhì)在人體飽腹感、細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)以及血糖調(diào)節(jié)中都發(fā)揮著重要作用[7]。一方面，蛋白質(zhì)可以刺激胃腸道產(chǎn)生膽囊收縮素、肽YY（PYY）和胰高血糖素樣肽1（GLP-1）等飽足信號(hào)，延緩胃排空，抑制食欲，減少肥胖的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，蛋白質(zhì)在提高胰島素敏感性和刺激其合成方面，可以發(fā)揮和葡萄糖同樣的效果，同時(shí)抑制胰高血糖素的分泌，達(dá)到降低血糖的效果[8]。胰島素除了可以降低血糖，還可以促使氨基酸進(jìn)入組織細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。因此對(duì)于以胰島素分泌不足為主的2型糖尿病患者而言，高蛋白質(zhì)飲食可以增加氨基酸攝入，有助于細(xì)胞再生和組織修復(fù)，從而減少糖尿病患者的機(jī)體損傷[9]。

2．1．1 乳蛋白

有研究證明，乳制品中含有豐富的胰島素原氨基酸和生物活性肽等蛋白質(zhì)成分，可以通過(guò)增加腸促胰素的分泌，從而提高胰島素的敏感性[10]。除此之外，乳制品中還富含鈣、鎂、鉀等礦物質(zhì)，都被證明有利于血糖的控制以及胰島素的分泌[11]。同時(shí)，乳蛋白質(zhì)中所含有的亮氨酸及其代謝產(chǎn)物能減少肌肉蛋白的分解，增加瘦體組織，預(yù)防肥胖，降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥的發(fā)生[12]。此外，酸奶以及奶酪中的益生菌可以降低血液膽固醇含量，對(duì)于糖尿病的治療有輔助作用[13]。

2．1．2 蛋類蛋白

由于α-葡萄糖苷酶和α-淀粉酶在胰島素調(diào)節(jié)中起著重要作用，因此抑制這2 種酶已成為延緩葡萄糖吸收，抑制餐后血糖的治療靶點(diǎn)之一。研究證實(shí)，從蛋類蛋白中分離的多肽具有抗糖尿病活性，特別是對(duì)α-葡萄糖苷酶和α-淀粉酶的抑制作用[14]。此外，蛋類蛋白質(zhì)可以提高血漿葉酸和葉黃素含量，幫助改善人體代謝，控制2型糖尿病的發(fā)生及發(fā)展[15]。

2．1．3 植物蛋白

植物蛋白質(zhì)主要來(lái)源于堅(jiān)果、豆類、小麥，玉米等[16]，其中大豆是植物蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，大豆蛋白質(zhì)可以提高高糖飲食大鼠的糖耐量和胰島素敏感性，改善胰島素抵抗[17]。除此之外，大豆蛋白質(zhì)還能降低血膽固醇、低密度脂蛋白與甘油三酯水平，增加高密度脂蛋白質(zhì)水平以及調(diào)節(jié)血漿瘦素水平，從而降低食欲和減輕體重，對(duì)糖尿病的預(yù)防和治療起到了積極作用[18]。但除蛋白質(zhì)外，大豆中還含有豐富的膳食纖維和植物化學(xué)物質(zhì)等非蛋白質(zhì)成分，可以減少葡萄糖的吸收，降低餐后血糖以及調(diào)節(jié)機(jī)體代謝[19]。因此也有學(xué)者認(rèn)為，可能是大豆中的非蛋白質(zhì)成分降低了2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2．2 高蛋白質(zhì)飲食升血糖作用

研究指出，雖然在短期干預(yù)中，低碳水化合物、高蛋白質(zhì)含量的飲食方式對(duì)體重和葡萄糖穩(wěn)態(tài)可以產(chǎn)生有利的影響，但長(zhǎng)期以消耗碳水化合物來(lái)增加飲食中的蛋白質(zhì)含量，同樣會(huì)增加患有2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[20]。一項(xiàng)橫斷面研究表明，健康人長(zhǎng)期的高蛋白攝入與血糖濃度升高和胰島素抵抗有關(guān)。這是因?yàn)楦叩鞍踪|(zhì)攝入會(huì)增加血漿氨基酸的濃度和利用率，氨基酸可以作為糖異生的底物，從而抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)或磷酸化和糖原合成，從而誘導(dǎo)健康人外周胰島素抵抗[21]。盡管高蛋白質(zhì)飲食可能會(huì)通過(guò)刺激內(nèi)源性胰島素的生成，來(lái)防止因糖異生增加而導(dǎo)致的高血糖，但這一過(guò)程可能無(wú)法充分補(bǔ)償胰島素的分泌受損，反而會(huì)加速胰島B細(xì)胞的破壞，從而加重2型糖尿病病人的病情[22]。此外，長(zhǎng)期攝入高蛋白質(zhì)會(huì)干擾胰島素?cái)z取外周葡萄糖的能力，從而增加空腹血糖[23]。同時(shí)有研究指出，長(zhǎng)期高蛋白質(zhì)飲食會(huì)導(dǎo)致嚙齒動(dòng)物的腎小球增大、蛋白尿增加以及肌酐清除率增加。因此，對(duì)于糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，高蛋白質(zhì)飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，不利于疾病的治療[24]。

隨著研究的深入，許多學(xué)者指出動(dòng)物蛋白質(zhì)的高消費(fèi)與2型糖尿病的發(fā)病率呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。有研究指出，由于肉類中脂肪和蛋白質(zhì)含量都較為豐富，因此在攝入較多動(dòng)物蛋白質(zhì)的同時(shí)，不可避免地會(huì)增加總脂肪以及脂肪酸的攝入，尤其是飽和脂肪酸和反式脂肪酸，與2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[25]。因此，不是蛋白質(zhì)而是脂肪的高攝入加大了糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，肉類在烹調(diào)或加工過(guò)程中，其蛋白質(zhì)和脂類會(huì)發(fā)生內(nèi)源性非酶糖的氧化作用，從而產(chǎn)生晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）和脂質(zhì)氧化終產(chǎn)物（ALEs），這與胰島素抵抗和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)[26]。肉類食物尤其是紅肉，除了蛋白質(zhì)還含有鐵等其他營(yíng)養(yǎng)素。研究指出，人體鐵負(fù)荷的增加也會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗和增加2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[27]。此外，加工過(guò)的肉類食物中還含有各種食品添加劑，如亞硝酸鹽。有研究指出，亞硝酸鹽可與氨基化合物反應(yīng)生成亞硝胺，而亞硝胺可通過(guò)影響胰島素受體的表達(dá)和結(jié)合而引起胰島素抵抗[28]。

3 小結(jié)

對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命是治療的主要目標(biāo)。除了服用有效的藥物，改變飲食方式是最經(jīng)濟(jì)、有效且易于執(zhí)行的干預(yù)方式。由于每位2型糖尿病患者的病情、身體狀況以及自身需求不同，因此，醫(yī)生應(yīng)在專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)下，制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃和生活干預(yù)措施，同時(shí)檢測(cè)患者血糖等各項(xiàng)身體指標(biāo)。此外，患者要掌握一定的糖尿病自我管理的科學(xué)知識(shí)和技能，保持積極的生活態(tài)度，同時(shí)養(yǎng)成一定的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。