歐明毫 劉建紅 高曉蓉 李文敏 沈映莎

1 湖南體育科學(xué)研究所（長(zhǎng)沙410008）

2 湖南游泳運(yùn)動(dòng)管理中心（長(zhǎng)沙410008）

急性闌尾炎（acute appendicitis）是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，不受年齡、性別限制，也是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的一種急腹癥。急性闌尾炎是指在多種因素影響下，闌尾發(fā)生的炎性改變，其病情發(fā)展快，臨床治療多以手術(shù)治療為主，術(shù)后再大劑量、廣泛使用抗生素給予有效治療[1]。保守治療通常應(yīng)用于慢性闌尾炎的治療，研究顯示保守治療患者病情容易復(fù)發(fā)，因此在病情確診后，最安全有效的方法是切除病變闌尾[2，3]。在競(jìng)技體育中，要參加大型重要比賽的運(yùn)動(dòng)員在比賽前患急性闌尾炎則十分棘手，無(wú)論手術(shù)治療還是保守療法都會(huì)影響參加比賽。選擇手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，賽前訓(xùn)練無(wú)法參加；選擇保守療法，病情容易反復(fù)，而且運(yùn)動(dòng)員不能正常從事訓(xùn)練，不能完成賽前大負(fù)荷訓(xùn)練計(jì)劃，即使病情得到了控制，運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練水平和賽前狀態(tài)必將受到影響，比賽也難以發(fā)揮正常水平。筆者在實(shí)踐中遇到了這樣的實(shí)例，通過(guò)對(duì)突發(fā)急性闌尾炎的運(yùn)動(dòng)員采用保守療法，并運(yùn)用純中醫(yī)藥進(jìn)行辨證施治，收到了很好的效果。該運(yùn)動(dòng)員不僅疾病痊愈，還能高質(zhì)量完成賽前訓(xùn)練計(jì)劃，并在比賽中取得優(yōu)異成績(jī)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 運(yùn)動(dòng)員病例資料

劉××，女，18 歲，湖南花樣游泳運(yùn)動(dòng)員。2019年5月30日訓(xùn)練后感覺(jué)身體不適，當(dāng)時(shí)的癥狀是全身乏力，發(fā)熱、腹痛。到湘雅醫(yī)院就診，檢查結(jié)果：體溫39.5℃，血液白細(xì)胞增多，達(dá)11.5×109/L，腹部壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛。腹部B超顯示：闌尾腫大，右下腹腸系膜周圍多發(fā)淋巴結(jié)腫大。最后確診為急性闌尾炎。

2 治療過(guò)程

2.1 前期保守治療情況

運(yùn)動(dòng)員在醫(yī)院經(jīng)確診后，醫(yī)患雙方都選擇了西醫(yī)的保守治療。原因之一是當(dāng)時(shí)患者闌尾處的包塊較大，倘若做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較大，不能立即手術(shù)，醫(yī)生建議先行消炎消腫，待包塊縮小后再行手術(shù)治療；二是運(yùn)動(dòng)員劉××要備戰(zhàn)第二屆全國(guó)青年運(yùn)動(dòng)會(huì)（二青會(huì)）的決賽，該賽事對(duì)于運(yùn)動(dòng)員和整個(gè)團(tuán)隊(duì)都很重要，如果當(dāng)時(shí)進(jìn)行手術(shù)，劉××將可能無(wú)法參加7月份的決賽，即使能參加，運(yùn)動(dòng)員的賽前訓(xùn)練無(wú)法保證，比賽成績(jī)也會(huì)受到極大影響。治療方案采取西醫(yī)保守治療。治療方法是運(yùn)用大劑量的抗生素如左氧氟沙星、青霉素等消炎和止痛藥物。治療1周后，運(yùn)動(dòng)員的癥狀得到緩解，腹痛減輕，輕度壓痛，無(wú)發(fā)熱癥狀，但B 超檢查顯示闌尾仍腫大。運(yùn)動(dòng)員只能一邊休養(yǎng)一邊治療，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員自覺(jué)癥狀緩解時(shí)，教練員安排其適當(dāng)進(jìn)行小負(fù)荷訓(xùn)練，以保證其能在決賽時(shí)能將整套動(dòng)作做下來(lái)，但訓(xùn)練強(qiáng)度稍增大，運(yùn)動(dòng)員即會(huì)出現(xiàn)以上諸多不適，出現(xiàn)不適就立即去醫(yī)院行消炎處理，如此多次反復(fù)。6月17日B超結(jié)果顯示：腫大的闌尾；6月24日B超結(jié)果顯示：右下腹管狀低回聲區(qū)，腫大的闌尾。6月24日行CT 檢查，顯示闌尾處有大塊糞石。運(yùn)動(dòng)員于6月26日又出現(xiàn)明顯不適，癥狀明顯加重。

2.2 中醫(yī)藥治療情況

2.2.1 第一階段治療情況

6月26日開始，筆者運(yùn)用中醫(yī)藥對(duì)其進(jìn)行治療。當(dāng)時(shí)運(yùn)動(dòng)員劉××的臨床表現(xiàn)為：精神萎頓，訴咽喉疼痛，腹痛，食納欠佳。查：咽部紅，扁桃體二度腫大；右下腹壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛，腹肌明顯緊張，舌紅，苔厚膩，中間微黃，脈沉細(xì)。血液檢查結(jié)果：WBC:11.0×109/L；HB:147 g/L；RBC:4.71×1012/L；PLT:196×109/L。

根據(jù)舌、脈、證，采用清利濕熱、涼血解毒、行氣止痛立法，處以傳統(tǒng)經(jīng)方大黃牡丹湯加減組方。藥物有大黃、丹皮、玄胡、冬瓜仁、薏苡仁、金銀花、敗醬草、桔梗、藍(lán)根等。醫(yī)囑：清淡飲食，忌食辛辣之品，中藥要空腹喝，先服用7副。運(yùn)動(dòng)員在服完7副中藥后自訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)任何不適，并且能進(jìn)行一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。針對(duì)運(yùn)動(dòng)員的情況，筆者稍調(diào)整用藥，在前面方劑中去桔梗、藍(lán)根，繼予7副。

2.2.2 第二階段治療情況

三診（7月11日下午）該隊(duì)員臨床表現(xiàn)：精力充沛。查體：咽不紅，扁桃體無(wú)腫大；腹部無(wú)按痛，無(wú)反跳痛，舌淡紅，苔薄膩，脈弦緩。血液檢查結(jié)果：WBC:5.6×109/L；HB:148 g/L；RBC:4.81×1012/L；PLT:199×109/L。根據(jù)前一階段的治療效果，筆者在第2 階段調(diào)整了治療方案，考慮運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特點(diǎn)和賽前訓(xùn)練這一時(shí)期的特殊性，采用健脾祛濕、涼血解毒、活血祛淤為治則，并開出方劑：蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁、大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、金銀花、敗醬草等（7 副）。7 天后，運(yùn)動(dòng)員訴該階段精力充沛，無(wú)任何不適，狀態(tài)很好，較好完成了賽前訓(xùn)練計(jì)劃。查體：腹平軟，無(wú)壓痛，舌紅，苔薄白，脈緩。通過(guò)21 天祛除病邪、以攻為主的治療后，運(yùn)動(dòng)員病情得到了控制，能跟上賽前大負(fù)荷訓(xùn)練的節(jié)奏，而且精、氣、神較佳。7月17日運(yùn)動(dòng)員要參加全國(guó)青年運(yùn)動(dòng)會(huì)，此時(shí)筆者考慮扶助其正氣，于是以扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施立法組方，并開出方劑7 副：金銀花、敗醬草、蛇舌草、桃仁、薏苡仁、太子參、女貞子、茯苓、西洋參等。

3 運(yùn)動(dòng)員比賽情況和中醫(yī)藥治療結(jié)果

運(yùn)動(dòng)員通過(guò)近1 個(gè)月的中藥治療，闌尾炎痊愈。中醫(yī)藥治療期間能正常參加賽前訓(xùn)練并較好完成教練員制定的賽前訓(xùn)練計(jì)劃，且在比賽中保持良好競(jìng)技狀態(tài)，于7月22、23日在二青會(huì)上與其搭檔連奪雙人技術(shù)自選、自由自選兩枚金牌。7月24日B超結(jié)果顯示：右下腹闌尾區(qū)未見(jiàn)明顯異常聲像，闌尾區(qū)的包塊消失。

4 分析與討論

闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥之首。西醫(yī)治療闌尾炎根據(jù)病情緩急及患者個(gè)人情況進(jìn)行手術(shù)或保守治療，絕大多數(shù)患者能治愈[4-6]。闌尾炎屬中醫(yī)學(xué)的“腸癰”范疇。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)生于腸道的癰腫，稱為腸癰。《素問(wèn)·厥論》篇說(shuō)：“少陰厥逆，……發(fā)腸癰?！薄督饏T要略》[7]云：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。”這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)最早對(duì)腸癰的記載。筆者根據(jù)本病例初期的臨床表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)四診合參和辨證分析，確定本病其病位在腸，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)積、腸絡(luò)淤滯；以清利濕熱、通下祛淤，佐以行氣止痛為治則，運(yùn)用大黃牡丹湯加減。方中以大黃清熱解毒，借其瀉下祛淤之力，將腸中熱毒淤滯蕩滌于下于外，推陳出新；丹皮涼血散淤；薏苡仁、冬瓜仁清熱利濕、消腫散結(jié)；金銀花、敗醬草清熱解毒；延胡索行腸胃滯氣和止痛；桔梗、藍(lán)根清利咽喉。第一劑湯藥服下后，取得立竿見(jiàn)影之效，運(yùn)動(dòng)員情況日趨改善，能夠投入到緊張的賽前訓(xùn)練中，以良好的狀態(tài)完成賽前訓(xùn)練計(jì)劃。期間在第二階段，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員的舌、脈、證并結(jié)合運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特點(diǎn)稍調(diào)整治療方案，以健脾祛濕、涼血解毒、活血祛淤立法，運(yùn)用大黃牡丹湯合平胃散加減，以蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁、大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、敗醬草組方。服用7 劑后，運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練狀態(tài)良好。時(shí)值運(yùn)動(dòng)員要去參加比賽，考慮邪氣已經(jīng)祛除和比賽性質(zhì)的特殊性，便以扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施為治則，開出方劑：金銀花、敗醬草、蛇舌草、桃仁、薏苡仁、太子參、女貞子、茯苓、西洋參等。二青會(huì)決賽場(chǎng)上該運(yùn)動(dòng)員以良好的競(jìng)技狀態(tài)取得了個(gè)人最好成績(jī)。

本例競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員賽前突患闌尾炎的中醫(yī)保守治療中，掌握祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的精髓，根據(jù)疾病的不同階段，結(jié)合項(xiàng)目特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、比賽要求，正確處理清熱利濕、化淤止痛、健脾益氣之間的關(guān)系[8]，對(duì)于取得良好療效十分重要。

5 小結(jié)

采用中醫(yī)藥對(duì)1例大賽前突發(fā)闌尾炎的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行辨證施治，不同階段采用不同的處方進(jìn)行對(duì)癥下藥，消除了癥狀和體征，并使該運(yùn)動(dòng)員順利完成賽前訓(xùn)練任務(wù)，以良好的狀態(tài)參加比賽并取得了優(yōu)異成績(jī)，收到了理想的效果。