于佳玉

（山東大學齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250000）

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤[1]，截止2015 年我國確診食管癌患者47.5 萬例，死亡人數(shù)高達37.5 萬例[2]。食管癌治療多采用手術為主，放化療為輔的綜合治療[3]。但由于疾病及放化療的影響，患者多會存在生理及心理的雙重問題。支持性照護需求指在癌癥患者患病和治療過程中，患者及其家屬需要得到的除醫(yī)藥、手術、放化療等治療以外的幫助和支持[4]。支持性照護滿足了患者急需解決的生理及心理問題，在一定程度上也改善了患者的健康結局[5]。目前我國對于食管癌患者支持性照護需求研究較少，因此本次研究旨在調查食管癌患者支持性照護需求及影響因素。為滿足食管癌患者相應的支持性照護提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 使用便利抽樣法，抽取2018 年11 月至2019 年1 月我院胸外科住院的食管癌患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)病理診斷確診為食管癌患者；年齡大于18 歲者；精神正常，語言表達清楚及知情同意者。排除標準：合并其他惡性腫瘤或疾病者，中途退出或死亡者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷

1.2.1.1 一般資料調查表 自行設計，包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、有無醫(yī)保、家庭年收入、疾病了解程度、病理分期、距首次確診時間。

1.2.1.2 中文版癌癥患者支持性照護需求問卷及其簡版問卷（Supportive Care Needs Survey-short form,SCNSSF34） 源量表由 Bonevski 等[6]編制，Boyes 等[7]簡化，中文版由Au 等[8]于2011 年對其翻譯漢化，總量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.953 各維度 Cronbach’s α系數(shù)為0.850～0.964，具有良好的結構效度。中文版量表包括：健康信息需求（11 個條目）、心理需求（10 個條目）、照顧和支持需求（5 個條目）、生理和日常生活需求（5 個條目）、性需求（3 個條目），共計 5 個維度，34 個條目。所有條目均采用Likert 5 級評分法，從“沒有需求”至“非常需求”，分別賦值為 1～5 分。總分0～170 分，得分越高，需求水平越高。

1.2.2 調查方法 本研究采用問卷調查法。調查員統(tǒng)一培訓后，采用統(tǒng)一指導語向患者介紹問卷調查的目的、意義及問卷填寫方法，獲得知情同意后發(fā)放問卷。問卷當場發(fā)放，當場回收。共發(fā)放問卷578 份，回收578 份，回收率100%，有效問卷569 份，有效率98.44%。

1.2.3 統(tǒng)計分析 采用Epidata 3.0 錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用百分比描述，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，分析不同食管癌患者的支持性照護需求因素采用兩獨立樣本t 檢驗、單因素方差分析。食管癌患者的支持性照護需求多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 調查結果顯示，569 例食管癌患者，年齡（61.58±4.96）歲，男 402 例（70.65%）、女 167 例（29.35%）；初中及以下 267 例（46.92%）、高中及中專172 例（30.23%）、大專及以上 130 例（22.85%）；已婚473 例（83.13%）、離異或喪偶 96 例（16.87%）；有醫(yī)保 538 例（94.55%）、無醫(yī)保 31 例（5.45%）；家庭年收入低于 3 萬元 158 例 （27.77%）、3～6 萬元 302 例（53.08%）、大于 6 萬元 109 例（19.15%）；疾病了解程度：不了解 225 例（39.54%）、一般 296 例（52.02%）、了解 48 例（8.44%）；病理分期：0 期 28 例（4.92%）、Ⅰ期 58 例（10.19%）、Ⅱ期 235 例（41.30%）、Ⅲ期248 例（43.59%）；距首次確診時間：小于 1 個月 279例（49.03%）、1～6 個月 144 例（25.31%）、大于 6 個月146 例（25.66%）。

2.2 食管癌患者支持性照護需求得分 調查結果顯示，食管癌患者支持性照護需求總分為 （115.43±20.79）分，各維度總分及排名見表1。

表1 食管癌患者支持性照護需求各維度得分（n=569）

2.3 食管癌患者支持性照護需求單因素分析 不同特征食管癌患者支持性照護需求水平單因素分析結果顯示：不同年齡、文化程度、疾病了解程度、病理分期、距首次確診時間的患者，支持性照護需求比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 不同特征食管癌患者支持性照護需求單因素分析（n=569）

2.4 食管癌患者支持性照護需求多因素分析 食管癌患者支持性照護需求總分為因變量，將單因素分析中有意義的年齡、文化程度、疾病了解程度、病理分期、距首次確診時間，5 個變量為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示：文化程度、疾病了解程度、距首次確診時間為食管癌患者支持性照護需求的主要影響因素（P＜0.05）。見表 3、表 4。

表3 自變量賦值表

表4 食管癌患者支持性照護需求多元線性回歸分析

3 討論

3.1 食管癌患者支持性照護需求處于中等偏高水平 調查結果顯示，食管癌患者支持性照護需求總分為（115.43±20.79）分，略高于何爽[9]研究的肺癌患者支持性照護需求總分（110.28±21.72）分，處于中等偏高水平。究其原因可能是：①食管癌的發(fā)病率及病死率較高，近年來隨著診療技術的提高，患者的生存率也得以提高[10]，但患者在生存期由于疾病及治療的影響，存在著不同的生理及心理問題，而為了能夠更好的管理和改善以上問題，提高生存質量，食管癌患者對于支持性照護的需求也較高。②由于本次調查對象多為距首次確診時間較短的食管癌患者，對食管癌相關的疾病、治療及照護知識知之甚少，急需相關的支持性照護知識和幫助，因此需求較高。建議醫(yī)護人員能夠針對住院患者的需求及時提供相關的知識和支持性照護，患者出院后能夠在社區(qū)獲得支持性照護，并定期的為患者及家屬提供相應的信息支持。

3.2 食管癌患者支持性照護需求影響因素

3.2.1 文化程度 研究結果顯示，文化程度是食管癌患者支持性照護需求的主要影響因素，隨著文化程度的升高，支持性照護需求升高。這與Squiers 等[11]的研究基本一致。原因可能是：文化程度較高的患者，能夠比較全面的感知自身存在的生理及心理問題，從而及時的向醫(yī)護人員反饋自身所需的知識和支持性照護。而文化程度較低的患者不能及時和準確的察覺自身存在的各種問題，無法準確的表達自身所需要的照護需求，因而具有較低的支持性照護需求。文化程度較高的患者由于能夠積極主動的通過多種方式獲取與疾病相關的知識，在學習中發(fā)現(xiàn)未滿足的照護需求，因此有較高的支持性照護需求。鑒于以上原因，建議醫(yī)護人員針對不同文化程度的患者給予不同的幫助。對于文化程度較高的患者可根據(jù)患者本身的自我需求給予幫助和支持，對于文化程度較低的患者，可通過簡單易懂的語言進行講解，使患者充分認識到自身最需要的支持性照護需求并給予相應宣教和幫助。

3.2.2 疾病了解程度 研究結果顯示，疾病了解程度是食管癌患者支持性照護需求的主要影響因素，隨著對疾病了解程度的增加，支持性照護需求降低，這與何爽[9]的研究結果一致。原因可能是：患者越是不了解疾病的相關知識，就越需要健康信息的相關知識，因此有較高的健康信息知識需求。有研究顯示，疾病的了解程度，是影響患者心理狀態(tài)的影響因素之一[12]，因此對疾病不了解的患者，更容易出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，從而產(chǎn)生了心理信息方面的需求。不良情緒的出現(xiàn)又可以影響患者的生理功能，進一步增加了患者的生理與日常生活的需求。因此醫(yī)護人員應加強患者的疾病知識的宣教，對于處于放化療期間的患者，應針對患者產(chǎn)生的各種不良反應，給予指導。加強院外隨訪，為患者提供延續(xù)的指導和護理。

3.2.3 距首次確診時間 研究結果顯示，距首次確診時間是食管癌患者支持性照護需求的主要影響因素，隨著距首次確診時間的增加，支持性照護需求降低。這與 Hill 等[13]的研究基本一致。原因可能是：距離首次確診時間較短的患者，尚處于迷茫階段，對于疾病相關知識不甚了解，并存在焦慮恐慌的心理情緒，因此未滿足的需求較多。而距首次確診時間較長的患者，隨著時間的延長，患者已逐漸適應病情，并學習與疾病相關的知識，調節(jié)自身的心態(tài)和情緒，使自身處于較好的狀態(tài)，因此個體的照護需求有所降低。建議醫(yī)護人員針對距首次確診時間較短的患者給予更多的疾病指導和照護，同時調節(jié)患者情緒，使患者身心能夠處于一個良好的狀態(tài)。對于確診時間較長的患者定期隨訪，隨時關注患者身心狀態(tài)，滿足患者的各方面需求。

4 結論

本研究顯示，食管癌患者支持性照護需求處于中等偏高水平。文化程度、對疾病了解程度、距首次確診時間是影響食管癌患者支持性照護需求的主要影響因素。建議醫(yī)護人員對于文化程度較低的患者給予通俗易懂的宣教，對疾病了解不多的患者加強疾病知識宣教，對距首次確診時間較短的患者及時給予指導和照護，從而滿足患者的各方面照護需求。