楊曉燕 賈辛婕 王晴 何欣 李琳

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津300060）

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫作為術(shù)后并發(fā)癥之一，術(shù)后3 年內(nèi)發(fā)生率35%，術(shù)后5 年內(nèi)發(fā)生率42%[1]。嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。有效抬高患側(cè)上肢是預(yù)防淋巴水腫的重要措施之一,有學(xué)者研究自行設(shè)計乳腺癌術(shù)后專用軟枕[2]，由于多種原因或不足臨床仍未普遍推廣應(yīng)用。為此，我們設(shè)計乳腺癌術(shù)后患肢抬高墊，以期降低術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率。

1 材料與制作

1.1 材料 患側(cè)上肢抬高墊主體采用透氣高彈性耐高溫海綿制作，主體被雙層外罩整體包裹，外層外罩為棉質(zhì)面料，底部有防滑顆粒及隱形拉鏈，可清洗更換。內(nèi)層外罩為防水面料，可避免被引流液污染、滲透至抬高墊主體。

1.2 制作 參考健康女性上肢長度平均值，設(shè)計患肢抬高墊的長度和寬度，并考慮正常女性上肢生理功能弧度，以達(dá)到預(yù)期設(shè)計目的。以左乳癌為例，患肢抬高墊主體包括：肩部、上臂部及前臂三部分，主體總長為 50 cm，寬 20 cm，抬高角度 15～20°；抬高墊中間有凹槽，將整個手臂放置于抬高墊的凹槽內(nèi)，使手臂不易滑落；考慮到人體肘部的生理形態(tài)，因此，肘部略有抬高15～20°；抬高墊右側(cè)上臂與前臂處有一前臂屈曲凹槽，利于左側(cè)手臂屈曲保持患肢功能位；前臂外側(cè)端置一固定帶環(huán)繞并包裹患肢，固定帶尺寸為30 cm×5 cm，固定帶尾端有鎖眼，可系于病服鈕扣上（一般是第二個紐扣），防止患肢脫出于抬高墊，以避免患肢外展；抬高墊前臂部尾端栓一彈力繩連接分指握力球。如為右乳癌則左右設(shè)計則相反。見圖1。

2 使用方法

患者術(shù)后將抬高墊置于患側(cè)手臂下方，肩部墊于肩下，整個患肢及手臂放于中間凹槽內(nèi)，患肢固定帶上鎖眼與病服鈕扣系好?；颊呖衫梅种肝樟η蜻M(jìn)行握力鍛煉。勞累或休息時前臂可置于前臂屈曲凹槽保持患肢功能位。

3 優(yōu)點

圖1 患肢水中抬高墊

3.1 采用獨特的深凹V 造型及肘部功能弧度設(shè)計，將手臂放置于抬高墊的凹槽內(nèi)，使手臂不易滑落，且符合人體的肢體生理形態(tài)，有效保持15～20 cm 的上肢功能位，利于靜脈血回流，促進(jìn)水腫消退。

3.2 患肢水腫抬高墊可將肩部抬高，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，利于腋窩處傷口創(chuàng)面貼附，促進(jìn)腋窩處傷口愈合。

3.3 抬高墊外系橢圓形分指握力球，鍛煉時不易滑落，且使五個手指都能同時得到鍛煉，可增強(qiáng)上臂肌群收縮時的后負(fù)荷，利于上肢血液和淋巴回流及循環(huán)，促進(jìn)患肢功能康復(fù)。

3.4 前臂約束帶固定患肢避免其外展，可利于腋窩處傷口皮瓣貼合，促進(jìn)傷口愈合。

3.5 自制抬高墊采用透氣高彈性耐高溫海綿制作，不易被手臂的自身重量壓扁，可保證有效抬高角度，且舒適性強(qiáng)，柔軟度高，使患者易于接受使用。

3.6 抬高墊內(nèi)套采用防水型PU 布材料，外套采用功能性面料，具有抑菌、除螨、防臭、透氣、吸濕及方便清洗消毒等功能，另外，抬高墊外套底部附有多點式天然乳膠防滑設(shè)計，使其不易隨意滑動、移位，外套底部有隱形拉鏈，便于清洗更換。