包富龍 閆國(guó)躍,2,3 符標(biāo)芳 白燕遠(yuǎn),2,3 張 淼,4,5 馬 艷 覃 倩 鄧晶晶 李 彤,2,3,*

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西壯瑤醫(yī)藥與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才小高地，廣西 南寧 530001；3.廣西瑤醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療規(guī)范化研究中心，廣西 南寧 530001；4.廣西壯瑤藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(壯瑤藥協(xié)同創(chuàng)新中心)，廣西 南寧 530200；5.廣西壯瑤藥工程技術(shù)研究中心，廣西 南寧 530200；6.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001

盈虧平衡理論是瑤醫(yī)學(xué)的核心理論，是瑤醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理、病理認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)，是指導(dǎo)配伍用藥治病養(yǎng)生保健等各方面的理論基礎(chǔ)[1]?，庒t(yī)的“病同癥異”指的是在人體病變過(guò)程中由于患者自身體質(zhì)、外邪性質(zhì)的不同會(huì)出現(xiàn)不同的癥，根據(jù)盈虧平衡的理論，有盈虧四態(tài)之別[1]?，庒t(yī)根據(jù)藥物的性味功能及治療疾病的特點(diǎn)將瑤藥分為風(fēng)類藥、打類藥、風(fēng)打相兼藥三類[1]。在盈虧平衡理論的指導(dǎo)下形成頗具特色的風(fēng)打配伍理論，現(xiàn)就瑤醫(yī)風(fēng)打配伍理論在盈虧四態(tài)中的運(yùn)用作以下論述。

1 瑤醫(yī)盈虧四態(tài)理論的內(nèi)涵

瑤醫(yī)認(rèn)為癥是疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的不同階段，根據(jù)盈虧平衡理論分為四個(gè)癥型，稱為盈虧四癥，又稱盈虧四態(tài)[2]。

1.1 邪盈不盛而正虧不衰 指邪毒不盛，為盈不盛，正氣不虛，為虧不衰。此癥機(jī)體通常沒(méi)有器質(zhì)性病變指標(biāo)，只表現(xiàn)為身體各種生理功能不同程度減退；或者在病變過(guò)程中，邪氣不盛，機(jī)體正氣沒(méi)有明顯減弱，正邪勢(shì)均力敵，病勢(shì)處于一種遷延不愈的狀態(tài)。由于正氣無(wú)法徹底驅(qū)邪外出，邪氣留滯于身體某些部位，也不能深入傳變，所以也稱為“邪留”或“邪結(jié)”。通常邪氣滯留之處亦是病理反應(yīng)最明顯的部位。

1.2 邪盈不盛而正虧過(guò)衰 指邪毒不盛，為盈不盛，正氣虛，為虧過(guò)衰。此癥是疾病發(fā)展過(guò)程中，正氣祛除邪氣后正氣耗傷的一種狀態(tài)；或者是患者平素體虛，正氣無(wú)法驅(qū)凈邪氣或邪氣內(nèi)陷傷正，正氣大虛而余邪未盡，使得疾病處于遷延不愈的病理狀態(tài)。邪盈不盛而正虧過(guò)衰之癥多見(jiàn)于疾病后期，疾病由急性期轉(zhuǎn)為慢性期，或慢性病久治不愈期，或疾病留下的后遺癥期。

1.3 邪盈過(guò)盛而正虧不衰 指邪毒過(guò)盛，為盈過(guò)盛，正氣不虛，為虧不衰。此癥可見(jiàn)于疾病發(fā)展過(guò)程中，邪毒的致病力強(qiáng)盛，而正氣未衰時(shí)。因此正氣能積極抗邪，正邪相搏反應(yīng)明顯，臨床會(huì)見(jiàn)到反映比較劇烈的、明顯的癥狀。常見(jiàn)于外感病癥的初期和中期，或慢性病之痰毒壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內(nèi)阻等病證。臨床可見(jiàn)壯熱、狂躁、聲高氣粗、疼痛拒按、脈實(shí)有力等癥狀。

1.4 邪盈過(guò)盛而正虧過(guò)衰 指邪毒過(guò)盛，為盈過(guò)盛，正氣虛，為虧過(guò)衰。此癥可見(jiàn)于疾病發(fā)展過(guò)程中，邪氣亢盛而正氣虛弱，正氣抗邪無(wú)力，因此疾病容易惡化、危重，甚至造成死亡。通常是由于失于治療，或不當(dāng)治療，導(dǎo)致邪氣過(guò)盛，損傷機(jī)體正氣，正氣日趨低下虛弱，不能制止邪氣的損傷機(jī)體，病情也因此趨于惡化加劇。發(fā)展到正氣衰竭而邪氣獨(dú)盛，生理功能衰敗后生命活動(dòng)也將終止[3]。

2 瑤藥風(fēng)打配伍理論

瑤醫(yī)在辨別人體盈虧狀態(tài)的基礎(chǔ)上的藥物選擇，遵循“風(fēng)虧打盈”的原則即：“盈則消之，虧則補(bǔ)之”。治療盈癥，以打藥為主；治療虧癥則以風(fēng)藥為主?，庒t(yī)風(fēng)打配伍原則中有“非風(fēng)不足以調(diào)滋，非打不足以去暴”一說(shuō),提示風(fēng)藥隨和緩而能滋補(bǔ)調(diào)養(yǎng)，但其滋潤(rùn)礙胃、使用應(yīng)提防斂邪收滯之弊。而打藥可用于快速祛逐邪瘀，但有耗傷正氣之偏，使用應(yīng)提防其傷正之弊[4]。臨床具體運(yùn)用時(shí)須根據(jù)不同臟腑的盈虧情況，選用不同的打藥和風(fēng)藥，通過(guò)藥物功用的風(fēng)打?qū)α⑻攸c(diǎn)，使其效用互補(bǔ)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，既避免打藥力猛傷正，又可避免風(fēng)藥力緩滋膩斂邪。陰柔之品配以剛悍之品，可緩其力而使之作用持久。風(fēng)藥打藥合理配伍，療效更好，使藥力更專更宏。風(fēng)打配伍在祛邪扶正的同時(shí)，還可減少藥物偏性對(duì)機(jī)體的不良刺激，減少不良反應(yīng)。

3 瑤藥風(fēng)打配伍理論在盈虧四態(tài)中的運(yùn)用

3.1 邪盈不盛而正虧不衰癥

3.1.1 雙鉤降壓湯治療高血壓病 該方用于治療高血壓病的邪盈不盛而正虧不衰癥，本癥是由于患者素體陽(yáng)盛，或惱羞過(guò)極，氣郁化火，灼傷肝陰，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)失潛，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，則發(fā)為頭痛、眩暈、失眠等證候。本方組成有雙鉤鉆、五層風(fēng)、毛冬青、蘿芙木、羅漢果，用藥以風(fēng)打藥兼施為主。方中雙鉤鉆祛風(fēng)鎮(zhèn)靜，消炎屬風(fēng)打相兼藥；五層風(fēng)解表退熱，生津止渴屬風(fēng)打相兼藥；毛冬青清熱解毒，活血通絡(luò)屬風(fēng)藥；蘿芙木清風(fēng)熱，活血止痛，消腫毒屬風(fēng)藥；羅漢果清肺利咽，祛痰屬風(fēng)藥。全方風(fēng)打藥兼施，共奏清熱祛風(fēng)、活血祛痰之功效。

3.1.2 穿破石空桐樹(shù)湯治療肝硬化 該方用于治療肝硬化邪的盈不盛而正虧不衰癥，本癥多見(jiàn)于肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀所導(dǎo)致的以腹脹，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，其主要由氣、火、濕、食之郁，病由此而生又由此而變，出現(xiàn)陰陽(yáng)失衡和瘀血結(jié)聚，主要臨床表現(xiàn)為肝脾腫大，全身乏力，頭暈心煩，失眠夢(mèng)多，脘腹脹滿，時(shí)有低熱，大便干結(jié)，小便黃赤等證候。本方組成有穿破石、空桐樹(shù)(海桐樹(shù))、擋旺、雞骨草、山梔子、沙紙?zhí)?，用藥以風(fēng)打藥兼施為主。方中穿破石清熱除濕，解毒消腫，通絡(luò)止痛屬風(fēng)打相兼藥；空桐樹(shù)祛風(fēng)活絡(luò)，散瘀止痛屬風(fēng)打相兼藥；擋旺活血化瘀屬打藥；雞骨草清熱解毒，舒肝止痛屬風(fēng)藥；山梔子清熱瀉火，涼血屬風(fēng)藥；沙紙?zhí)偾鍩釠鲅獮轱L(fēng)藥。全方以風(fēng)藥為主，打藥為輔，共奏活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功效。

3.2 邪盈不盛而正虧過(guò)衰癥

3.2.1 當(dāng)歸土黨參湯治療再生障礙性貧血 該方用于治療再生障礙性貧血的邪盈不盛而正虧過(guò)衰癥，本癥是因久病不愈、飲食失常導(dǎo)致的貧血。本方組成有當(dāng)歸、土黨參、九層風(fēng)、倒水蓮、大力王、玉竹、紅牛奶，用藥以風(fēng)藥為主。方中當(dāng)歸功效補(bǔ)血、活血，主治血虛諸證屬風(fēng)藥；土黨參健脾胃，補(bǔ)肺氣，屬風(fēng)藥。九層風(fēng)祛風(fēng)除濕屬風(fēng)藥；倒水蓮祛風(fēng)化濕屬風(fēng)藥；大力王祛風(fēng)除濕，舒筋活血屬風(fēng)藥；玉竹調(diào)血?dú)?，補(bǔ)中氣，可治五勞七傷，虛損屬風(fēng)藥；紅牛奶補(bǔ)血潤(rùn)燥屬風(fēng)藥。全方以風(fēng)藥組方，共奏健脾益氣、補(bǔ)虛生血之功效。

3.2.2 固脫大腸湯治療脫肛 該方用于治療脫肛的邪盈不盛而正虧過(guò)衰癥，本癥是因氣血虧損，中氣不足，或婦女分娩用力耗氣，以及慢性瀉痢、習(xí)慣性便秘、長(zhǎng)期咳嗽等均易導(dǎo)致氣虛下陷，固攝失司，以致肛管直腸外脫而發(fā)生脫肛。本方組成有六月雪、杜仲、夜關(guān)門、鐵骨風(fēng)(南五味子)、豬大腸，用藥以風(fēng)藥為主。方中六月雪健脾益氣利濕屬風(fēng)藥；夜關(guān)門健脾利濕，固澀升提屬風(fēng)藥；杜仲補(bǔ)益肝腎，扶正固本，同時(shí)可活絡(luò)消腫屬風(fēng)打相兼藥；南五味子收斂固澀屬風(fēng)藥；豬大腸為血肉有情之品，具有填補(bǔ)人體之下元，全方以風(fēng)藥組方，共奏調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)氣健脾之功效。

3.3 邪盈過(guò)盛而正虧不衰癥

3.3.1 紅花魚腥湯治療肺炎 該方用于治療肺炎的邪盈過(guò)盛而正虧不衰癥，本癥是由于風(fēng)熱毒邪，經(jīng)口鼻或皮毛侵襲肺臟，熱毒血瘀，壅滯于肺，肺絡(luò)損傷而致發(fā)熱、惡寒、咳嗽、胸痛、口渴、汗出。本方組成有一點(diǎn)紅、一枝黃花、魚腥草，用藥以打藥為主。方中一點(diǎn)紅清熱解毒，同時(shí)可散瘀為風(fēng)打相兼藥；一枝黃花疏風(fēng)泄熱，解毒消腫為風(fēng)打相兼藥；魚腥草清熱解毒，化痰止咳屬風(fēng)藥，全方以打藥為主，共奏清熱解毒、疏風(fēng)散瘀之功效。

3.3.2 土黃連虎杖湯治療急性肝炎 該方用于治療急性肝炎的邪盈過(guò)盛而正虧不衰癥，本癥多以發(fā)熱起病，伴以全身乏力，食欲不振，厭油，惡心，甚或嘔吐常有上腹部不適、腹脹、便泌或腹瀉，甚至明顯時(shí)可出現(xiàn)皮膚瘙癢，大便顏色變淺，心動(dòng)過(guò)緩等癥狀。本方組成有土黃連、虎杖、田基黃、龍膽草，急當(dāng)以打藥?kù)钣癁橹?。方中土黃連清熱解毒，利小便為風(fēng)藥；虎杖清熱利濕，解毒，散瘀定痛為風(fēng)打相兼藥；田基黃清熱解毒，滲濕利水，消腫止痛屬于風(fēng)打相兼藥；龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽火為風(fēng)藥，全方以打藥為主，風(fēng)藥為輔，共奏清熱解毒、燥濕瀉火之功效。

3.4 邪盈過(guò)盛而正虧過(guò)衰癥

3.4.1 扭骨風(fēng)大鉆湯治療半身不遂 該方用于治療半身不遂的邪盈過(guò)盛而正虧過(guò)衰癥，本癥為中風(fēng)后半身不遂，以口眼喎斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)、肢體麻木為主要癥狀。本方組成有扭骨風(fēng)、大鉆、五味香、山胡椒、千斤拔、白背風(fēng)、九牛人石、刺鹽膚木，用藥以風(fēng)打相兼為主。方中扭骨風(fēng)祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)，為風(fēng)打相兼藥；大鉆行氣止痛、祛風(fēng)除濕、散瘀消腫、舒筋活絡(luò)屬風(fēng)打相兼藥；五味香通經(jīng)活絡(luò)屬風(fēng)藥；山胡椒散寒行氣止痛屬風(fēng)藥；千斤拔祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨屬風(fēng)藥；白背風(fēng)祛風(fēng)活絡(luò)，散瘀消腫，行氣止痛屬風(fēng)打相兼藥；九牛人石舒筋活絡(luò)屬風(fēng)藥；刺鹽膚木祛風(fēng)除濕，活血散瘀，消腫止痛屬風(fēng)打相兼藥。全方風(fēng)打藥兼施治，共奏穿經(jīng)走脈，補(bǔ)氣益元之功效。

3.4.2 紅毛止血湯治療咳血 該方用于治療咳血的邪盈過(guò)盛而正虧過(guò)衰癥，本癥多因肺臟功能虛弱，外感燥邪、火邪所致氣道絡(luò)脈受損造成血液不循經(jīng)脈運(yùn)行，出現(xiàn)痰血相兼、唾液與血液同出的病證。本方組成有紅毛氈、金線風(fēng)、九龍鉆、救必應(yīng)、紅花、地桃花、淡竹葉根、九節(jié)風(fēng)根，用藥以風(fēng)藥為主，兼用打藥。方中紅毛氈散瘀止血，清熱利濕屬風(fēng)打相兼藥；金錢風(fēng)清熱解毒，祛風(fēng)除濕，活血散瘀，止痛利水屬風(fēng)打相兼藥；九龍鉆舒筋活絡(luò)，活血散瘀，祛風(fēng)止痛，健脾胃屬風(fēng)打相兼藥；救必應(yīng)清熱解毒、消腫止痛、止血生肌屬風(fēng)藥；紅花活血止痛屬風(fēng)藥；地桃花清熱解毒，祛風(fēng)除濕，止血止痛屬風(fēng)藥；淡竹葉根清熱屬風(fēng)藥；九節(jié)風(fēng)根清熱解毒，祛風(fēng)除濕，消腫止痛屬打藥。全方風(fēng)打藥兼施，共奏清熱止血之功。

4 小結(jié)

瑤醫(yī)在盈虧平衡理論的指導(dǎo)下形成了獨(dú)具特色的風(fēng)打配伍理論，在瑤醫(yī)臨床應(yīng)用中根據(jù)患者身體的盈虧情況運(yùn)用風(fēng)虧打盈的用藥原則，具有簡(jiǎn)單易學(xué)好運(yùn)用的特點(diǎn)，且藥簡(jiǎn)效驗(yàn)。在內(nèi)、外、婦、兒、傷科等多個(gè)學(xué)科中廣泛運(yùn)用。但由于瑤族醫(yī)藥缺乏本民族文字記載，風(fēng)打配伍理論在盈虧四態(tài)中的用藥經(jīng)驗(yàn)多以口頭相傳，尚未形成規(guī)范化的理論體系。因此瑤醫(yī)藥研究工作應(yīng)繼續(xù)深入發(fā)掘研究其用藥規(guī)律，更好地在臨床上推廣運(yùn)用。