武 海,劉 璐,張景洲

(1.吉林國(guó)文醫(yī)院,吉林 四平136000;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春130117)

泄瀉主要癥狀是排便次數(shù)增多,便質(zhì)稀薄,嚴(yán)重時(shí)瀉下如水,基本病機(jī)是脾胃運(yùn)化功能失職,濕邪內(nèi)盛,故健脾利濕為治療本病的基本方法。風(fēng)藥具有祛濕、升陽(yáng)、調(diào)肝、止瀉的作用,不僅能祛瘀滯,還能健脾胃,升發(fā)脾陽(yáng),清升濁降,從而達(dá)到泄瀉自消的目的。故臨床上治療泄瀉時(shí),多在運(yùn)脾化濕的基礎(chǔ)上配伍風(fēng)藥,常能收到很好的效果。

1 泄瀉的中醫(yī)源流

歷代醫(yī)籍對(duì)泄瀉的論述都很詳細(xì),名稱頗多?！段迨》健反_立“溏泄”這一病名,《黃帝內(nèi)經(jīng)》始稱為“泄”,如“濡泄”“洞泄”“飧泄”等。漢唐以前也有根據(jù)病因或病理稱“暑瀉”“寒泄”“酒泄”等,名稱雖多,但都沒(méi)有脫離“泄瀉”二字,直到宋代以后統(tǒng)稱為“泄瀉”。

2 風(fēng)藥的概念及發(fā)展

風(fēng)藥的命名出自張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》提出的“藥有氣味厚薄,升降浮沉,補(bǔ)瀉主治之法,各個(gè)不同”。此后,李杲繼承他的觀點(diǎn),明確提出“風(fēng)藥”這一名稱,并用以治療內(nèi)傷和脾胃疾病?！帮L(fēng)藥”這個(gè)詞逐漸被后世醫(yī)家所用,藥味也不斷增加,但并沒(méi)有明確界定它的概念。直到清·徐大椿提出:“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者,皆屬風(fēng)藥?！蓖趺鹘艿萚1]通過(guò)查考?xì)v代文獻(xiàn),可知風(fēng)藥原是一個(gè)法象藥理名稱,理應(yīng)界定為具備風(fēng)木屬性的一類藥物,所謂“在天為風(fēng),在地為木”。這類藥物質(zhì)輕味薄,性味升浮發(fā)散,就像春氣之生發(fā),風(fēng)性之輕揚(yáng)?！夺t(yī)學(xué)啟源》以“風(fēng)升生”歸類,風(fēng)具備生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等特征,按照這一標(biāo)準(zhǔn)衡量,除《醫(yī)學(xué)啟源》列出的20味藥物外,還可以納入紫蘇、浮萍、木賊、蟬蛻、蒼耳子、辛夷、蔥白、桑葉、菊花、淡豆豉等藥物。風(fēng)藥的屬性近似風(fēng)木,在調(diào)節(jié)人體器官、經(jīng)絡(luò)、血脈、體液中具有重要的作用。

3 風(fēng)藥在治療泄瀉中的作用

3.1 調(diào)暢人體氣機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為,氣的升降出入能夠遵循固有規(guī)律,是人體生命活動(dòng)能夠正常運(yùn)行而不產(chǎn)生疾病的主要原因之一,正所謂“人身不過(guò)氣血”“百病皆生于氣”。脾胃處于人體中焦,不僅是氣血生化之源,也是氣機(jī)升降的樞紐,人體氣機(jī)的正常升降出入必須經(jīng)過(guò)脾胃這個(gè)樞紐。臨床上風(fēng)藥具有升、散等特性,不僅能夠宣暢氣機(jī),還能夠調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,助中焦脾胃健運(yùn),如李杲在補(bǔ)中益氣湯中用升麻、柴胡助脾之升,用木香、陳皮助胃之降。常見(jiàn)脾胃氣虛,氣滯中焦,而致脘腹脹滿兼有大便溏薄者,用枳殼、木香助胃氣降濁,從而下氣除脹;用葛根、炙升麻、荷葉助脾氣升清,從而升清止瀉。

3.2 升發(fā)體內(nèi)陽(yáng)氣以勝濕 風(fēng)屬木,濕屬土,根據(jù)五行相克理論,木能克土,即風(fēng)能勝濕、化濕。風(fēng)藥辛香,性能表現(xiàn)為升浮,可以升提下陷的清氣;辛又能行氣,香能醒脾化濕,可以調(diào)節(jié)中焦氣機(jī),恢復(fù)升清降濁的功能,從而泄瀉自止。且風(fēng)藥具有辛散香燥之性,藥性輕靈,故李杲提出“風(fēng)能勝濕”的觀點(diǎn)。有些風(fēng)藥能入脾經(jīng),具有醒脾理脾之功[2]。因此,素體脾虛、經(jīng)常泄瀉者可運(yùn)用風(fēng)藥升發(fā)體內(nèi)陽(yáng)氣,健運(yùn)脾胃以治療泄瀉[3]。

3.3 疏肝解郁,調(diào)肝止瀉 肝為風(fēng)木之臟,不但具有風(fēng)之輕揚(yáng)、升散之性,還具有木之升發(fā)、條達(dá)之性。膽者,屬于少陽(yáng)春升之氣,幫助升發(fā)一身之清氣。肝主疏泄,既可以幫助中焦行運(yùn)化功能,又能調(diào)節(jié)腸腑的傳導(dǎo)功能。脾為濕土之臟,肝木能克脾土,如果肝氣郁結(jié),肝的疏泄功能失常,肝氣橫逆犯脾,導(dǎo)致脾運(yùn)化功能失常,從而清陽(yáng)不升,濕濁內(nèi)蘊(yùn),出現(xiàn)腹痛泄瀉的癥狀。風(fēng)藥辛溫,辛能入肝,促進(jìn)肝氣運(yùn)行,開(kāi)郁散結(jié);性質(zhì)升浮發(fā)散,彰顯了木氣生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等特性,正所謂同氣相求,風(fēng)藥能順應(yīng)肝氣升發(fā)的特性,啟迪肝膽春生作用,肝膽條達(dá)則脾氣中和。利用風(fēng)藥升發(fā)的性質(zhì)能夠幫助脾陽(yáng)恢復(fù)升發(fā)功能,從而達(dá)到濕濁得化,腹痛泄瀉自止的目的。故肝郁證可借風(fēng)藥之性進(jìn)行疏解,且風(fēng)藥有升脾、燥脾、悅脾之功,治療肝脾不調(diào)之泄瀉時(shí),配伍少量質(zhì)輕之風(fēng)藥,既順應(yīng)肝木之性,又能振奮氣機(jī)[4]。

4 風(fēng)藥用量注意事項(xiàng)

風(fēng)藥治療久瀉應(yīng)嚴(yán)格注意把握用量。李杲在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中指出:“如病去,勿再服,以諸風(fēng)藥之藥損人元?dú)?而益其病故也?！币虼?風(fēng)藥治療久瀉當(dāng)中病即止。風(fēng)藥治瀉雖有奇效,但需隨病證配伍使用,才能獲得良效。

5 討論

中醫(yī)認(rèn)為“土濕木郁”是泄瀉最主要的病機(jī),治療時(shí)以抑木扶土為主,適當(dāng)配伍風(fēng)藥常能取得良好的臨床效果。風(fēng)藥屬木,能疏通肝氣;風(fēng)藥具備升散之性,能助脾氣上升,調(diào)節(jié)氣機(jī)升降,升清舉陷,有利于醒脾運(yùn)脾。風(fēng)藥不僅能升發(fā)清陽(yáng),柔肝止痛,勝濕止瀉,還能夠健脾燥濕,調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)運(yùn)行,升發(fā)肝膽陽(yáng)氣,提高脾陽(yáng)升清的功能,達(dá)到泄瀉自愈的目的。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)把握風(fēng)藥的用量及用藥時(shí)間,如果用量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng),容易耗氣灼津傷陰。所以,臨床應(yīng)用時(shí)要適量配以養(yǎng)陰藥物如麥冬、玉竹等,用以制約風(fēng)藥的燥性,這樣才能在泄瀉的治療中達(dá)到事半功倍的效果[5]。

總之,風(fēng)藥在治療泄瀉時(shí)得到廣泛應(yīng)用,也取得了良好的效果,如果能在今后臨床工作中靈活應(yīng)用,合理發(fā)揮風(fēng)藥治療泄瀉的功效,不但開(kāi)拓了中醫(yī)辨證論治的思路,豐富了臨床治療手段,還能提高臨床療效。