王靜文 武 忠

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017

斑禿，俗稱“鬼剃頭”“鬼舐頭”等，中醫(yī)稱其為“油風(fēng)”，是臨床上一種驟然發(fā)生的非瘢痕性的局限性脫發(fā)性疾病[1]?；颊咭话銦o自覺癥狀，偶有頭皮輕度麻、癢感。斑禿的病因尚不完全清楚，可能因神經(jīng)中樞功能障礙所致，與精神及心理因素、內(nèi)分泌障礙、自身免疫及遺傳因素等有關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)為其多由肝腎不足、精血虧虛，或脾胃虛弱、氣血生化無源，致血虛生風(fēng)，發(fā)失所養(yǎng)；或肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，血液運(yùn)行推動(dòng)不利，致氣滯血瘀，血不能濡養(yǎng)頭發(fā)而致局部發(fā)落。目前西醫(yī)對(duì)其沒有較好的治療方法。臨床上，中醫(yī)已被廣泛用于斑禿的治療，本文通過中國(guó)知網(wǎng)的高級(jí)檢索關(guān)鍵詞斑禿、中醫(yī)，搜索近五年的有關(guān)中醫(yī)藥治療斑禿的文獻(xiàn)，歸納總結(jié)中醫(yī)藥診療斑禿的相關(guān)臨床研究，以期為臨床工作提供參考。

1 中醫(yī)內(nèi)治

1.1 從腎虛論治

1.1.1 培補(bǔ)肝腎 《諸病源候論》記載：“足少陰之經(jīng)血，外養(yǎng)于發(fā)，血?dú)馐?，發(fā)則光澤；若虛，則血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)無潤(rùn)澤也”。腎藏精，肝藏血，精血互生，肝腎同源，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎填精為原則。

陳偉強(qiáng)[3]運(yùn)用養(yǎng)肝補(bǔ)腎生發(fā)湯治療斑禿，其作用機(jī)制總屬培補(bǔ)肝腎養(yǎng)血，與現(xiàn)代調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用相類似[4]。其方劑組成為：甘草10 g，墨旱蓮20 g，丹參30 g，制何首烏30 g，紅花5 g，枸杞子20 g，山茱萸20 g，女貞子20 g，川芎15 g，菟絲子20 g，當(dāng)歸15 g，茯苓20 g，黨參20 g，結(jié)果觀察組的總有效率93.02%，明顯高于對(duì)照組的74.42%。樊倩雯[5]運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸治療肝腎不足型斑禿，將64例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組(32例)口服桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸，對(duì)照組(32例)口服復(fù)方甘草酸苷片，治療12周后，治療組痊愈16例，顯效8例，有效4例，總有效率93.33%；對(duì)照組痊愈7例，顯效13例，有效3例，總有效率74.19%，治療組有效率大于對(duì)照組。范華等[6]采取七寶美髯丹治療斑禿，以養(yǎng)血補(bǔ)肝腎為主，結(jié)果治療組總有效率93.94%，高于對(duì)照組的81.82%(P<0.05)，療效明顯，此方促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率低。

1.1.2 健脾補(bǔ)腎 馬穎[7]運(yùn)用健脾補(bǔ)腎法治療斑禿，其認(rèn)為脾胃為后天之本，補(bǔ)脾胃是治療斑禿的關(guān)鍵，一方面脾虛則氣血生化無源，毛發(fā)失養(yǎng)，還有脾虛日久，運(yùn)化失司，水濕痰飲留置體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)毛竅，導(dǎo)致發(fā)落。將66例脾腎兩虛型斑禿患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為90.32%，對(duì)照組總有效率為76.67%,兩組具有明顯的差異。

1.1.3 補(bǔ)腎陰 楊青青[8]認(rèn)為斑禿多為腎陰虛所致，用知柏地黃湯治療腎陰虛型斑禿，將60名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腎陰虛型斑禿患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組知柏地黃湯內(nèi)服，聯(lián)合梅花針叩刺，對(duì)照組僅予梅花針叩刺，治療8周后治療組總有效率(93.33%)高于對(duì)照組(66.67%)，差異顯著(P<0.05)；3個(gè)月后回訪，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

1.2 從氣血虧虛論治 高險(xiǎn)峰等[9]應(yīng)用姜柏紅合劑叩滲治療氣血兩虛型斑禿，將患者隨機(jī)分為治療組(姜柏紅合劑叩滲療)和對(duì)照組(傳統(tǒng)梅花針)。結(jié)果治療組顯效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的56.00%(P<0.05)。孫倩倩[10]認(rèn)為斑禿與氣血兩虛關(guān)系密切，用其導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方益氣補(bǔ)血生發(fā)湯內(nèi)服加梅花針叩刺治療氣血兩虛型斑禿，其藥物組成:黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)6 g，干姜6 g，大棗10 g，白芍10 g，川芎6 g，甘草6 g，茯神10 g，黨參10 g，茯苓10 g，枳殼6 g，雞血藤30 g；其中黃芪、當(dāng)歸為君，具有益氣補(bǔ)血作用；經(jīng)觀察此法治療斑禿效果明顯，具有復(fù)發(fā)率低、藥物副作用小的優(yōu)勢(shì)。宋豆豆[11]用中藥湯劑(芪歸生發(fā)飲)聯(lián)合梅花針叩刺治療氣血兩虛型斑禿，治療組36例口服芪歸生發(fā)飲，對(duì)照組36例口服美能，療程為12周，治療組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為69.44%，兩組療效比較存在顯著差異(P<0.05)。

1.3 從風(fēng)邪論治 雷鳴等[12]運(yùn)用紫紅生發(fā)酊配合外治法治療氣滯血瘀風(fēng)燥型斑禿，結(jié)果治療后觀察組總有效率(83.33%)高于對(duì)照組(70.00%)，差異顯著(P<0.05)。張燕茹等[13]將65例血熱風(fēng)燥型斑禿患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別給予自擬生發(fā)飲及六味地黃湯口服。結(jié)果觀察組總有效率為85.71%，高于對(duì)照組(63.33%)，兩組相比有顯著性差異(P<0.05)。觀察組患者治療后細(xì)胞因子IL-1、IL-17、IL-22水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。成肇仁[14]認(rèn)為“癢自風(fēng)來，止癢必先疏風(fēng)……治風(fēng)先治血”，自擬養(yǎng)血祛風(fēng)止癢湯驗(yàn)方(荊芥10 g，防風(fēng)10 g，生地15 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，赤芍15 g，制首烏30 g，白蒺藜30 g，僵蠶10 g，蟬衣6 g)，在臨床上總有效率能達(dá)到90%。

1.4 從瘀血論治 吳臺(tái)英[15]用通竅活血湯加減治療斑禿，結(jié)果表明本方治療氣滯血瘀證具有較好的療效，此方出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，其認(rèn)為斑禿位于頭表，于原方加石菖蒲、生姜以辛開通竅，在活血化瘀的同時(shí)更注意通竅，使脈絡(luò)氣血通暢的同時(shí)，毛竅得以開通，瘀滯得行，毛發(fā)能正常生長(zhǎng)。趙曉慧[16]觀察補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型斑禿，將72例氣虛血瘀型難治性斑禿患者，隨機(jī)分為治療組(36例)口服補(bǔ)陽還五湯加減，對(duì)照組(36例)口服復(fù)方甘草酸苷片。結(jié)果治療組總有效率86.11%，對(duì)照組總有效率60.00%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組。

1.5 從肝郁氣滯論治 鄭心[17]認(rèn)為中青年斑禿患者若單純使用補(bǔ)益肝腎、祛濕清熱、化痰行瘀之法，往往病難速愈，其認(rèn)為斑禿病因病機(jī)雖有多種，但都與肝關(guān)系密切。臨證常用柴胡疏肝散加減治療斑禿，若郁而化火可加川楝子、黃芩、合歡皮、枸杞子、郁金；痰濁血瘀而脅痛加丹參、桃仁、紅花、醋延胡索、半夏、薏苡仁；肝膽郁熱者加龍膽、白鮮皮；鄭師處方用藥隨證化裁，不拘泥于此。另有學(xué)者[18-19]提出可采用清理肝膽濕熱聯(lián)合滋補(bǔ)肝腎法、疏肝理氣、調(diào)理氣機(jī)治療脫發(fā)。

2 中醫(yī)外治

2.1 針刺 《醫(yī)宗金鑒》記載:“宜針砭其光亮之處，出紫血，毛發(fā)庶可復(fù)生”。針刺是通過對(duì)穴位刺激，激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)新生[20]。蔡圣朝[21]選取神庭、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池(雙側(cè))、頭維 (雙側(cè))，同時(shí)配合谷、太沖、太溪、三陰交治療斑禿，各穴相配能達(dá)到化瘀、疏肝、補(bǔ)益肝腎之功，具有明顯的治療效果。白瑞[22]運(yùn)用滾針聯(lián)合普通針刺治療輕型斑禿，結(jié)果治療組治愈0例、顯效6例、有效22例、無效2例，對(duì)照組治愈0例、顯效2例、有效17例、無效11例，兩組總有效率為治療組93.333%，對(duì)照組63.333%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王寶軍等[23]采用氦氖激光聯(lián)合針刺百會(huì)穴、風(fēng)池穴治療斑禿，結(jié)果聯(lián)合組患者的治療總有效率為90.91%，顯著高于照射組的63.64%(P<0.05)；治療結(jié)束后對(duì)患者隨訪6個(gè)月，隨訪結(jié)束后聯(lián)合組患者的復(fù)發(fā)率為13.33%，顯著低于照射組的57.14%(P<0.05)。趙德柱[24]取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、氣海、血海、太沖、肝俞、腎俞、阿是穴，運(yùn)用毫針針刺法治療斑禿患者38例，治療60次后，總有效率達(dá)97%。

2.2 梅花針 梅花針扣刺是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，通過叩刺患處皮膚以疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀散結(jié)，達(dá)到活血生新的作用，操作簡(jiǎn)單且價(jià)格低廉[25]。侯晉濤[26]將89例受試者隨機(jī)分為治療組(梅花針扣刺)、對(duì)照組和正常組，結(jié)果治療組總有效率93.33%，對(duì)照組70.00%，正常組20.69%。陳睿姣等[27]觀察梅花針叩刺結(jié)合中藥治療斑禿的臨床療效，將40例用梅花針叩刺斑禿部位，中藥內(nèi)服外敷治療。結(jié)果：痊愈5例，顯效15例，好轉(zhuǎn)10例，無效10例，總有效率75%。郭蕭等[28]用梅花針聯(lián)合首烏側(cè)柏生發(fā)湯治療斑禿，4周為1個(gè)療程，各治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 火針 近年來火針療法治療斑禿取得了很好的療效。通過腧穴將熱直接傳入體內(nèi)，激發(fā)陽氣，開通腠理以給賊邪出路，達(dá)到治病祛邪之目的。研究表明，火針可使毛囊周圍小血管數(shù)目、毛囊細(xì)胞分裂活動(dòng)增加[29]，恢復(fù)毛囊功能，促進(jìn)毛發(fā)再生。吳琪[30]運(yùn)用皮膚鏡觀察火針聯(lián)合靈丹片及生發(fā)醑治療斑禿，治療組痊愈28例，有效率為93.77%，對(duì)照組痊愈14例，有效率78.13%。兩組患者治療后的臨床有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。薛國(guó)娜等[31]運(yùn)用中藥內(nèi)服(自擬補(bǔ)肝益腎湯)聯(lián)合火針治療斑禿的臨床療效，治療組予中藥內(nèi)服聯(lián)合火針治療，對(duì)照組僅予中藥口服治療，結(jié)果治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 灸法 艾灸治療斑禿可通過升高局部溫度、促進(jìn)血液循環(huán)，改善毛囊的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)毛發(fā)再生[32]。朱江等[33]觀察艾灸配合穴位注射治療斑禿的療效，對(duì)20例斑禿患者采用艾灸配合穴位注射治療。結(jié)果：痊愈9例，顯效6例，有效4例，無效1例，總有效19例(95%)。李曉燕等[34]將60例肝腎不足型雄激素源性脫發(fā)患者隨機(jī)分為2組，其中治療組采用熱敏灸結(jié)合針刺治療，對(duì)照組采用溫和灸結(jié)合針刺治療。治療12周后，局部癥狀療效比較，治療組總有效率為83.33%，對(duì)照組為66.67%；且2組間新發(fā)生長(zhǎng)根數(shù)比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。傅海兒[35]通過艾灸治療斑禿，艾灸斑禿局部、百會(huì)、血海、足三里穴，結(jié)果治療組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為90.00%，兩組臨床療效比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.5 中藥 外用中藥外搽可疏通頭部經(jīng)絡(luò)，改善斑禿區(qū)血液循環(huán)，使氣血充盛，經(jīng)絡(luò)通暢，毛發(fā)得以濡養(yǎng)。張玉萍教授[36]治療斑禿外搽方組成藥物包括干姜30 g、補(bǔ)骨脂60 g、骨碎補(bǔ)60 g。上藥浸入75%的醫(yī)用乙醇中，3日后外搽斑禿處，每日1次，在臨床應(yīng)用總有效率91.2%。其認(rèn)為患處局部使用外用藥物，藥物直接接觸頭皮，有利于藥物成份的滲透。同時(shí)，外治療法可以減輕患者長(zhǎng)期服用中藥的副作用，更易被接受。

3 其他療法

曾六仔等[37]采用森田療法疏導(dǎo)患者的心理壓力，從而緩解焦慮，明顯改善患者的病情，改善斑禿癥狀，此療法與中醫(yī)理論中“順情從愿”的治療方法有相通之處。左英奇等[38]運(yùn)用中醫(yī)五行音樂療法治療斑禿患者，結(jié)果顯示音樂可以明顯緩解抑郁情緒，從而提高療效。根據(jù)斑禿患者實(shí)際情況可因人制定適合的音樂處方，緩解焦慮抑郁狀態(tài)，使患者的身心得到放松， 打破斑禿發(fā)病的怪圈。

4 小結(jié)與展望

斑禿病為現(xiàn)代臨床的一種常見病、多發(fā)病，各個(gè)年齡階段均可見。中醫(yī)藥治療斑禿的方法較多，主要包括中醫(yī)內(nèi)治、中醫(yī)外治，且毒副作用小，患者易于接受。輕度斑禿、病程短的患者可以采用單一的中醫(yī)藥治療方法，重度斑禿或病程長(zhǎng)的患者采用中醫(yī)內(nèi)外治相結(jié)合的方法，療效較好。斑禿在很多情況下與情緒有關(guān),故在治療時(shí)除了辨證論治，還需注重調(diào)節(jié)精神，所謂“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”；此外，還應(yīng)注意規(guī)律作息，適當(dāng)體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。中醫(yī)藥治療斑禿取得了良好的效果，總有效率基本在90%以上，但據(jù)我們臨床觀察，斑禿的復(fù)發(fā)率較高，近五年的臨床研究缺乏對(duì)復(fù)發(fā)率的隨訪觀察。所以如何縮短療程、降低復(fù)發(fā)率仍是中醫(yī)臨床研究的重點(diǎn)。