張麗萍

（龍巖市中醫(yī)院 福建 龍巖 364000）

慢性蕁麻疹屬于一種皮膚黏膜過敏性疾病，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。發(fā)病時患者皮膚出現(xiàn)大小不等的局限性水腫風(fēng)團，并伴有劇烈瘙癢、紅斑，病程大于 6 周，易反復(fù)發(fā)作。近年來，慢性蕁麻疹因多發(fā)、難治而得到重視，帶動了慢性蕁麻疹相關(guān)研究的發(fā)展。本研究通過砭石刮痧配合口服地氯雷他定片對慢性蕁麻疹的癥狀明顯改善，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院皮膚科2017年7月－2018年12月就診的確診為慢性蕁麻疹患者46例，按就診時間分為實驗組23例和對照組23例，其中實驗組男12例，女11例，年齡18～61歲，平均(52.6±5.2)歲；平均病程(5.8±1.1)月，對照組男14例，女9例，年齡 20～64歲，平均(52.4±5.0)歲；平均病程(5.9±1.0)月。兩組患者在上述一般資料對比上差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準

符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準[1]；年齡18～65歲；能配合醫(yī)生治療；自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準

急性蕁麻疹；不能配合治療者；妊娠期及哺乳期患者；患有嚴重心、腎等全身性疾??；近1周內(nèi)使用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素治療；治療區(qū)域皮膚感染或破損者。

2.方法

2.1 對照組

口服地氯雷他定5mg/d，治療4周。

2.2 實驗組

在上述治療基礎(chǔ)上加砭石刮痧。房間溫度濕度適宜，取患者俯臥位，暴露背部，清潔皮膚，先辯證選取穴位，用砭石刮痧板棱角進行點刮穴位20次，力量由輕到重；再選取背部經(jīng)絡(luò)，用刮痧板刮試每條經(jīng)絡(luò)10～20次，呈直線下刮，盡量拉長；最后用刮痧板從脊柱兩旁向雙脅肋部方向刮試胸背部肌肉每條8-10次。刮痧原則均為上到下，內(nèi)到外，刮痧板與皮膚呈45度角，入組第一天刮試第一次，后1次/3天，5次為一療程。治療4周。

3.療效分析

3.1 療效標(biāo)準

治療前后風(fēng)團數(shù)量及大小、復(fù)發(fā)時間。①風(fēng)團數(shù)目：0分為無風(fēng)團，1分為風(fēng)團數(shù)目1～10個，2分風(fēng)團數(shù)目為11～20個，3分風(fēng)團數(shù)目為＞20個，遍布全身。②風(fēng)團大?。?分無風(fēng)團，1分為風(fēng)團直徑＜1cm，2分為風(fēng)團直徑1～2.5cm，3分為風(fēng)團直徑＞2.5cm，③風(fēng)團發(fā)生次數(shù)：0分為無風(fēng)團，1分為風(fēng)團每天出現(xiàn)1次，2分為風(fēng)團每天出現(xiàn)2～3次，3分為風(fēng)團每天出現(xiàn)＞3次，治療指數(shù)=治療前積分－治療后積分/治療前積分×100%

療程結(jié)束7d后進行療效評定，①痊愈：皮損完全消退，自覺癥狀全部消失；②顯效：皮損消退 70%～90%，自覺癥狀明顯改善，或治療指數(shù) 70%～90%③有效：皮損消退 30%～69%，自覺癥狀有所改善；治療指數(shù) 30%～69%；④無效：皮損消退≤30%，自覺癥狀無改善，治療指數(shù) ≤30%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療2周時積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周時治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、表2。

表1 兩組患者積分比較（±s）

表1 兩組患者積分比較（±s）

組別 n 治療前 治療2周 治療4周實驗組 23 14.13±4.57 11.33±0.61 5.36±2.32對照組 23 15.06±3.06 12.25±0.74 10.55±2.07

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

3.4 不良反應(yīng)比較

治療過程中兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

4.討論

慢性蕁麻疹的病因并尚不清楚，中醫(yī)中慢性蕁麻疹又名“風(fēng)疹塊”“癮疹”“赤白游風(fēng)”等，在古代文獻中有著豐富的記載[2]早在《素問·四時刺逆從論》中就有提及：“少陰有余，病皮痹而隱軫。”其中軫通“疹”。巢元方在《諸病源候論·風(fēng)瘙身體隱軫候》中指出“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱軫?！贝送猓鳌ね蹩咸迷凇蹲C治準繩·瘍科》中說：“赤疹者，由冷濕搏于肌中，風(fēng)熱結(jié)成赤疹也?！薄俺嗾睢本皖愃朴诂F(xiàn)代的慢性蕁麻疹。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“此證俗稱鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥寒涼，風(fēng)邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次生疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”其中“鬼飯疙瘩”是對慢性蕁麻疹的另一稱呼[3]。同時從古籍對于慢性蕁麻疹的分析中可見本病多為虛實夾雜，臟腑氣血不足，外邪壅盛，印證了“邪之所湊其氣必虛”的理論。同時慢性蕁麻疹病程較長，所謂“久病必虛，久病必瘀”，慢性蕁麻疹患者常有血瘀的表現(xiàn)，因此治療應(yīng)以補虛、活血、祛風(fēng)為法。本研究采用砭石刮痧配合口服地氯雷他定片治療，筆者認為，砭石是中醫(yī)的五大療法及兩大醫(yī)療器械之一，中醫(yī)學(xué)認為砭石具有調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。刮痧也是中國傳統(tǒng)的自認療法之一，它是以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)，就是利用刮痧器具，刮試經(jīng)絡(luò)穴位，通過良性刺激。充分發(fā)揮營衛(wèi)之氣的作用，使經(jīng)絡(luò)穴位出充血，改善局部微循環(huán)，祛除邪氣疏通經(jīng)絡(luò)，舒經(jīng)理氣、祛風(fēng)散寒、活血化瘀等以增強機體自身潛在的抗病能力和免疫機能，從而達到扶正祛邪治病的目的。

在本研究通過觀察砭石刮痧配合口服地氯雷他定片對慢性蕁麻疹的改善情況，確證其臨床療效，為指導(dǎo)臨床制定慢性蕁麻疹的最佳中西醫(yī)結(jié)合治療方案以及推廣該治療方法提供可靠依據(jù)。