齊軍

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)科 安徽 阜陽(yáng) 236000）

結(jié)腸鏡對(duì)大腸疾病的診治至關(guān)重要，清潔的腸道是結(jié)腸鏡操作的必要條件。臨床上應(yīng)用磷酸鈉鹽口服液清腸比較常見，但磷酸鈉鹽口服液清腸會(huì)導(dǎo)致腸道氣泡過(guò)多，從而影響結(jié)腸黏膜觀察[1]。二甲硅油乳劑是一種物理性祛泡劑，有較好的祛泡效果，但應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備中尚不多見，本報(bào)道了口服二甲硅油乳劑在磷酸鈉鹽口服液腸道準(zhǔn)備中的祛泡效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10-12月我院內(nèi)鏡中心結(jié)腸鏡檢查患者100例；排除消化道大出血、腸道梗阻或胃腸道穿孔，胃潴留，腸道感染急性期、嚴(yán)重的心肺疾病以及不能配合完成結(jié)腸鏡檢查者；其中男性67例，女性33例，年齡為35～66歲，平均51歲。簽署知情同意書，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例。

1.2 方法

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦意見[2]，對(duì)照組于檢查前一天晚9時(shí)及當(dāng)日上午9時(shí)各口服一次清腸藥——磷酸鈉鹽口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103154，規(guī)格：45ml）服用方法：45ml加入溫開水750ml組成，半小時(shí)內(nèi)服完；研究組腸道準(zhǔn)備方式同上，在口服第二次清腸藥的同時(shí)口服一瓶二甲硅油乳劑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103302，規(guī)格：120mg）；大便無(wú)成形糞渣時(shí)清腸結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔度評(píng)分：結(jié)腸鏡檢查時(shí)，根據(jù)腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）對(duì)分別對(duì)右半、中段、左半結(jié)腸進(jìn)行評(píng)分評(píng)分；0分：腸腔內(nèi)見大量固體糞便，無(wú)法看清黏膜；1分：腸腔內(nèi)殘留糞便和（或）不透明液體，能看清部分黏膜；2分：腸腔內(nèi)殘留少量糞便和（或）不透明液體，但能看清黏膜；3分：腸腔內(nèi)無(wú)糞便或不透明液體，能看清全部黏膜；三部分腸段得分之和記為全結(jié)腸得分[3]。

1.3.2 腸道氣泡殘留評(píng)分：結(jié)腸鏡檢查時(shí)，分別對(duì)右半、中段、左半結(jié)腸進(jìn)行腸道氣泡評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腸腔內(nèi)氣泡多少和腸黏膜可見度進(jìn)行評(píng)分；0分：無(wú)氣泡；1分：少量氣泡，不影響?zhàn)つび^察；2分：氣泡較多，影響觀察黏膜，需抽吸沖洗；3分：大量氣泡，覆蓋全周腸黏膜，嚴(yán)重影響?zhàn)つび^察，需反復(fù)抽吸沖洗；三部分腸段得分之和記為全結(jié)腸得分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腸道清潔程度

兩組腸道BBPS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組腸道BBPS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組腸道BBPS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 右半結(jié)腸 中段結(jié)腸 左半結(jié)腸 全結(jié)腸研究組 50 2.44±0.58 2.56±0.50 2.62±0.49 7.62±1.44對(duì)照組 50 2.40±0.73 2.54±0.54 2.58±0.50 7.52±1.58 P 0.21 0.355 0.161 0.128

2.2 腸道氣泡殘留評(píng)分

研究組顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道氣泡殘留評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組腸道氣泡殘留評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 右半結(jié)腸 中段結(jié)腸 左半結(jié)腸 全結(jié)腸研究組 50 0.66±0.66 0.66±0.59 0.74±0.72 2.06±1.43對(duì)照組 50 0.82±0.77 0.94±0.79 1.06±0.77 2.82±2.06 P 0.029 0.011 0.016 0.003

3.討論

結(jié)腸鏡操作時(shí)腸道準(zhǔn)備不夠充分可引起結(jié)腸穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，更是對(duì)腸鏡下大腸疾病治療帶來(lái)干擾；清潔的腸腔可減少誤診及并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者耐受性[5]。近年來(lái)臨床上廣泛使用磷酸鈉鹽口服液清潔腸腔，有清腸徹底、口味佳、不適反應(yīng)輕、依從性好等優(yōu)點(diǎn)，其主要原理為滲透效應(yīng)，磷酸鈉鹽可使組織中大量水分流入腸腔，產(chǎn)生滲透性腹瀉，從而完成腸道準(zhǔn)備。但是宋榮群[6]報(bào)道稱磷酸鈉鹽口服液清腸時(shí)可使腸腔殘存大量氣泡，影響觀察，增加漏診誤診概率，同時(shí)對(duì)結(jié)腸鏡下的手術(shù)治療產(chǎn)生不利因素。結(jié)腸鏡操作者為清潔操作視野，需要進(jìn)行反復(fù)沖洗、抽吸，但是效果仍不甚理想，延長(zhǎng)了結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，增加了患者不適感受。

二甲硅油乳劑是一種表面活性劑，與腸道內(nèi)泡沫接觸后，可以減小腸腔氣泡表面張力，使腸腔氣泡分解，達(dá)到祛泡效果。二甲硅油是一種安全、穩(wěn)定、高效的祛泡劑，口服后可經(jīng)腸道排出體外，無(wú)毒副反應(yīng)，臨床上二甲硅油乳劑對(duì)腸積氣患者有較好的療效。有報(bào)道[7]稱腸鏡檢查前6小時(shí)服用西甲硅油可達(dá)到較好祛泡效果，故二甲硅油乳劑口服時(shí)間選取為上午九時(shí)，即與第二次清腸藥同時(shí)口服。二甲硅油乳劑祛泡效果報(bào)道尚少，故有必要研究二甲硅油乳劑在腸道準(zhǔn)備中的祛泡效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組結(jié)腸腸腔氣泡評(píng)分低于對(duì)照組，而兩組各節(jié)段結(jié)腸BBPS 評(píng)分無(wú)顯著差異，表明二甲硅油乳劑聯(lián)合磷酸鈉鹽在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中祛泡效果明顯且不會(huì)對(duì)腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生不良影響，該結(jié)果與劉林玲等[4]報(bào)道一致。二甲硅油乳劑價(jià)格低廉，口服方便，適合做為腸道準(zhǔn)備中的祛泡劑。