王曉明 溫麗慧 呂忠 鄧立波

[摘要]目的：探討鼻中隔偏曲位移術(shù)對“C”形鼻中隔偏曲患者療效及并發(fā)癥的影響。方法：選擇筆者醫(yī)院耳鼻喉科2016年9月-2018年12月140例行鼻中隔矯正的“C”形鼻中隔偏曲患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組70例。其中觀察組采用鼻中隔偏曲位移術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)。對比兩組患者優(yōu)良率、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者優(yōu)良率為84.29%遠(yuǎn)高于對照組（51.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（27.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)分量表（ENCS）、護(hù)理滿意度量表（SNCS）評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于“C”形鼻中隔偏曲患者，采用鼻中隔偏曲位移術(shù)能夠取得更好的手術(shù)效果，術(shù)中對患者組織損傷也較小，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對治療過程的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鼻中隔偏曲位移術(shù);“C”形鼻中隔偏曲;傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù);滿意度;并發(fā)癥

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0003-03

Study on the Effect of Nasal Septum Deviation Displacement in Repairing “C” Shaped Deviation of Nasal Septum

WANG Xiao-ming，WEN Li-hui，LV Zhong，DENG Li-bo

（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Qinzhou Second People's Hospital，Qinzhou 535000，Guangxi，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of nasal septum deviation displacement on the efficacy and complications of “C” shaped deviation of nasal septum. Methods? 140 patients with “C” shaped deviation of nasal septum who underwent septal correction in our department of otolaryngology between September 2016 and December 2018 were randomly divided into the observation group and the control group， each group of 70 cases. The observation group received t nasal septum deviation displacement， while the control group received traditional submucosal resection of nasal septum . The excellent and good rate， surgical index， complication rate and patient satisfaction were compared between the two groups. Results? The excellent and good rate in the observation group was 84.29%， which was higher than that in the control group （51.43%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of stay， operation time and intraoperative blood loss in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 8.57%， which was significantly lower than that of the control group （27.14%， P<0.05）. Patients in the observation group received higher scores on the experiences of nursing care subscale （ENCS） and nursing care subscale （SNCS） than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion? For patients with “C” shaped deviation of nasal septum， nasal septum deviation displacement can achieve better surgical results， with less tissue damage during the operation， reduce the incidence of complications and improve the satisfaction of patients with the treatment process， which is worthy of clinical promotion and application.

Key words： nasal septum deviation displacement; “C” shaped deviation of nasal septum; traditional submucosal resection of nasal septum; satisfaction; complications

正常人的鼻中隔很少完全正中，多數(shù)稍有偏離，但仍具有完整功能和結(jié)構(gòu)的鼻中隔，能保證人體通氣功能的正常，但鼻中隔偏曲患者鼻中隔向中線外側(cè)嚴(yán)重偏曲，會通氣不暢，還會刺激腺體，影響鼻竇的正常引流，使鼻分泌物增多，嚴(yán)重者還會反復(fù)發(fā)生出血以及頭面部疼痛，影響患者正常工作生活[1-3]。既往臨床多采用鼻中隔黏膜下矯正術(shù)和鼻中隔黏膜下切除術(shù)對鼻中隔偏曲患者進(jìn)行治療，需切除部分軟骨，改變鼻中隔力學(xué)架構(gòu)[4-5]，但于“C”形鼻中隔偏曲患者而言，很難做到中隔矯正后仍保留全部軟骨支架，鼻中隔偏曲位移術(shù)則可在保證鼻中隔變直過程中去除的軟骨數(shù)量最少，較大程度地保留軟骨支架，減少術(shù)后并發(fā)癥[6]。本研究選擇自2016年9月-2018年12月于筆者科室手術(shù)治療的140例“C”形偏曲患者的療效及并發(fā)癥情況進(jìn)行討論。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者知情同意。選擇筆者科室2016年9月-2018年12月收治的140例“C”形鼻中隔偏曲患者，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各70例。對照組中男性38例，女性32例;年齡20～58歲，平均年齡（38.21±8.50）歲;病程1～5年，平均（2.89±1.01）年。觀察組中男性39例，女性31例;年齡18～59歲，平均年齡（40.21±9.34）歲;病程1～6年，平均（3.04±1.33）年;兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者經(jīng)鼻竇CT檢查顯示鼻中隔軟骨部“C”形偏曲，且影響呼吸、咽鼓管功能者[7];②伴有鼻塞、陣發(fā)性噴嚏、流涕等癥狀者;③對本研究手術(shù)無禁忌證者;④鼻中隔骨棘常致鼻出血者;⑤高位鼻中隔偏曲影響鼻竇引流或引起反射性頭痛者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有鼻腔手術(shù)病史者;②凝血功能障礙等其他手術(shù)禁忌證者;③妊娠期和哺乳期女性;④嚴(yán)重精神障礙者。

1.3 治療方法：對照組采用傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)，選擇左側(cè)鼻中隔鼻閾后切口，切除大部分鼻中隔軟骨、骨組織。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲位移術(shù)，在鼻前庭皮膚黏膜交界處做“L”形切口，切開黏膜、軟骨膜，充分暴露偏曲軟骨的上、下后邊緣并盡量使分離腔松展;在接近偏曲面邊緣切開軟骨，形成一塊和周邊斷開的軟骨片;然后平行和垂直于軟骨片的四條邊，將軟骨片切開形成很多小方塊軟骨;全層切開軟骨膜，但要注意不能損傷對側(cè)黏膜、軟骨膜，確保其結(jié)構(gòu)及功能的完整;將偏曲處軟骨片及小方塊軟骨向?qū)?cè)推移至正中位，去除位移后被擠壓多余的軟骨塊;在鼻中隔黏膜“L”形切口的彎角處復(fù)位黏膜，鼻中隔恢復(fù)正直;切口處縫合。兩組術(shù)后均連續(xù)壓迫術(shù)腔5d，常規(guī)抗感染。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：優(yōu)：患者術(shù)后復(fù)診鼻中隔位置居中，鼻腔通氣恢復(fù)，鼻塞、鼻出血以及流涕、頭痛以及耳鳴等癥狀消失;良：患者復(fù)診鼻中隔位置基本居中，術(shù)前大部分臨床癥狀消失;中：患者術(shù)后鼻中隔位置基本居中，術(shù)前大部分臨床癥狀得到一定程度改善;差：患者術(shù)后鼻中隔位置未居中，術(shù)前臨床癥狀未得到改善。

1.4.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.4.3 發(fā)癥發(fā)生情況：隨訪6個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括鼻腔黏連、鼻腔干燥、黏膜撕裂等。

1.4.4 護(hù)理滿意度評分：兩組患者采用護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)分量表（Experiences of nursing care subscale，ENCS）[9]、紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Satisfaction of nursing care scale，SNCS）[10]評分，ENCS共計(jì)26個(gè)問題，采用Likert 7分量表法，分?jǐn)?shù)越高代表患者對護(hù)理各個(gè)方面感受越佳;SNCS共19個(gè)問題，采用Likert 5分量表法，分值越高患者對護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行處理，優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;術(shù)中指標(biāo)和滿意度量表評分均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組的優(yōu)良例數(shù)為59例，優(yōu)良率為84.29%;對照組的優(yōu)良例數(shù)為36例，優(yōu)良率為51.43%。觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組典型病例見圖1～6。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，顯著低于對照組的27.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組ENCS、SNCS評分比較：觀察組ENCS、SNCS評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

導(dǎo)致鼻中隔偏曲的原因很多，如外傷、發(fā)育異常、常與高拱腭弓同時(shí)存在及遺傳因素等[11]，鼻中隔偏曲長時(shí)間通氣受阻，嚴(yán)重時(shí)在睡眠期間可出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，還可出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)[12]，臨床亟需探索安全有效的治療方案。

鼻中隔偏曲的治療僅有手術(shù)整形，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷更新，取代傳統(tǒng)手術(shù)的以鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲位移術(shù)為主的微創(chuàng)手術(shù)迅速應(yīng)用于臨床[13-14]，且對于“C”形鼻中隔偏曲的患者來說，手術(shù)難度較其他類型患者大。本研究通過探討鼻中隔偏曲位移術(shù)應(yīng)用在“C”形鼻中隔偏曲的療效及對并發(fā)癥的影響，研究該手術(shù)在臨床治療中的必要性和安全性，結(jié)果顯示，觀察組總優(yōu)良率為84.29%顯著高于對照組的51.43%，且觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著低于對照組。說明鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲位移術(shù)安全性更高，所用手術(shù)時(shí)間更短，療效更佳，同時(shí)能盡快幫助患者術(shù)后恢復(fù)。因相較于傳統(tǒng)鼻中隔偏曲手術(shù)，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲位移術(shù)作為一種微創(chuàng)矯正術(shù)，可降低創(chuàng)傷程度，手術(shù)操作模仿蘋果皮削下來拉直的原理，并以井字格法進(jìn)行切開，軟骨變直后的面積比C形面積小，需去除1～2條軟骨條，但對鼻中隔軟骨結(jié)構(gòu)完整性保護(hù)最有效，臨床效果更好，可縮短住院時(shí)間。此外，在“C”形鼻中隔偏曲患者在手術(shù)過程中，需要將鼻中隔兩側(cè)的黏膜、黏膜軟骨均進(jìn)行分離，不利于醫(yī)師運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)切除[15-16]。而鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲位移術(shù)采用井字格型切法，能夠有效解決“C”形偏曲帶來的手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，并降低術(shù)中出血量。

患者出院后對其進(jìn)行6個(gè)月隨訪，記錄患者并發(fā)癥類型及發(fā)生數(shù)，可以直觀看出觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲位移術(shù)由于有良好的照明，術(shù)野清晰，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性，使深部操作直觀易行[17-18]。由于手術(shù)自始至終在直視下進(jìn)行，能夠很好處理鼻中隔骨與軟骨之間的錯(cuò)位連接和纖維粘連帶，能即使發(fā)現(xiàn)黏膜損傷，同時(shí)采取措施加以保護(hù)[19]。所以該術(shù)式安全可靠，大大降低了由于手術(shù)損傷過大造成的并發(fā)癥發(fā)生的概率，降低了患者住院成本。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組ENCS評分和SNCS評分顯著高于對照組，提示接受鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲位移術(shù)患者對護(hù)理各個(gè)方面都有較高的滿意度。國內(nèi)外文獻(xiàn)顯示患者滿意度與接受的護(hù)理成正相關(guān)，取決于醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)因素，包括醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、診療效果等[20]。本次研究中“C”形鼻中隔偏曲患者行手術(shù)方式的迥異也影響了患者滿意度，觀察組患者手術(shù)效果更佳，術(shù)后恢復(fù)更好，可顯著提高患者滿意度。

綜上所述，由于“C”形鼻中隔偏曲的復(fù)雜性，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲位移術(shù)能夠最大限度減少鼻中隔的組織損傷，且優(yōu)良率和患者滿意度遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)手術(shù)方式，相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)。對患者恢復(fù)其基本生理功能產(chǎn)生積極作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-01-15

本文引用格式：王曉明，溫麗慧，呂忠，等.鼻中隔偏曲位移術(shù)修復(fù)“C”形鼻中隔偏曲療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：3-6.