李云飛 孫利 賈輝

[摘要]目的：探討眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合自體眼輪匝肌填充在老年性下瞼內(nèi)翻患者中的應(yīng)用效果及對美觀的影響。方法：選擇2016年1月-2018年12月筆者醫(yī)院老年性下瞼內(nèi)翻患者38例作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=19例，25眼）和對照組（n=19例，23眼）。對照組采用眼輪匝肌縮短術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自體眼輪匝肌填充治療，術(shù)后1個月對患者效果進行評估，術(shù)后對患者進行12個月隨訪，比較兩組術(shù)后1個月近期療效、美觀評分、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后1個月近期有效率為100.00%，高于對照組的86.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后12個月的美觀評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后12個月重瞼幅度、有無成角畸形、瞼裂閉合、瞼緣弧度及總體美觀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1個月復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后6個月、12個月復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合自體眼輪匝肌填充用于老年性下瞼內(nèi)翻患者中能獲得較高的近期療效，能提高患者術(shù)后美觀，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]眼輪匝肌縮短術(shù);自體眼輪匝肌填充;老年性下瞼內(nèi)翻;美觀;并發(fā)癥;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0009-04

Orbicularis Oculi Muscle Shortening Combined with Autologous Orbicularis Oculi Muscle Filling in the Treatment of Senile Lower Eyelid Entropion

LI Yun-fei1，SUN Li2，JIA Hui1

（1.Department of Ophthalmology，Nanjing Qixia District Hospital，Nanjing 210046，Jiangsu，China;2.Department of Ophthalmology，Jiangsu Province Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Nanjing 210028，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of orbicularis oculi muscle shortening combined with autogenous orbicularis oculi muscle filling in the elderly patients with lower eyelid entropion and its effect on the beauty. Methods? From January 2016 to December 2018， 38 elderly patients with entropion of the lower eyelid in our hospital were selected as the subjects. They were randomly divided into the control group （n=19， 23 eyes） and the observation group （n=19， 25 eyes）. The control group was treated by shortening the orbicularis oculi muscle. The observation group was treated with autogenous orbicularis oculi muscle filling on the basis of the control group. The effect of the patients was evaluated one month after the operation. The patients were followed up 12 months after the operation. The short-term effect， aesthetic score， postoperative complications and recurrence rate of the two groups were compared. Results? The short-term effective rate was 100.00% in the observation group， which was higher than that in the control group（86.96%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic score in the two groups was higher than that before operation （P<0.05）. The range of double eyelid， angular deformity， closure of blepharoplasty， curvature of eyelid margin and the overall aesthetic score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications and 1 month recurrence rate between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group at 6 months and 12 months after operation （P<0.05）. Conclusion? The combination of orbicularis oculi myotomy and autogenous orbicularis oculi myoplasty can achieve a high short-term effect in the elderly patients with entropion of the lower eyelid， improve the postoperative beauty， without increasing the incidence of complications， and reduce the postoperative recurrence rate， which is worth popularizing.

Key words： orbicularis oculi muscle shortening; autologous orbicularis oculi muscle filling; senile lower eyelid entropion;? aesthetics; complications; recurrence rate

下瞼內(nèi)翻是指眼瞼尤其是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常，其好發(fā)于老年人群中[1]。隨著病情的不斷發(fā)展，當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)到一定程度時，將會造成睫毛倒向眼球，因此多數(shù)患者瞼內(nèi)翻和倒睫常同時存在[2]。臨床上，將下瞼內(nèi)翻分為先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻三種，臨床多表現(xiàn)為畏光、刺痛、眼瞼痙攣及流淚等，影響患者健康、生活[3]。眼輪匝肌縮短術(shù)是老年性下瞼內(nèi)翻患者常用的手術(shù)治療方法，具有較高的手術(shù)成功率，能減輕輪匝肌對瞼板上緣的壓力，從而阻止瞼緣內(nèi)翻，適用于各種原因引起的老年性下瞼內(nèi)翻患者的治療[4]。但是，眼輪匝肌縮短術(shù)操作相對復(fù)雜，對醫(yī)生專業(yè)技能要求較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[5]。自體眼輪匝肌填充是一種新型的治療方法，是以自體眼輪匝肌作為填充的輔助材料，且局部轉(zhuǎn)移不存在血運問題，能在直視下進行填充，并到達(dá)準(zhǔn)確的位置[6]。因此，本次以老年性下瞼內(nèi)翻患者為研究對象，探討眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合自體眼輪匝肌填充在老年性下瞼內(nèi)翻患者中的應(yīng)用效果及對美觀的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2016年1月-2018年12月筆者醫(yī)院治療的老年性下瞼內(nèi)翻患者38例作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。觀察組19例，男12例，女7例;年齡61～86歲，平均（74.39±5.45）歲;病程1～8個月，平均（4.34±0.51）個月;左眼13眼，右眼12眼;初次手術(shù)者16例，復(fù)發(fā)再次手術(shù)者3例。對照組19例，男13例，女6例;年齡60～87歲，平均（75.41±5.54）歲;病程1～9個月，平均（4.41±0.55）個月;左眼14眼，右眼9眼;初次手術(shù)17例，復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者2例。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者/家屬簽署同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《眼科學(xué)》[7]中下瞼內(nèi)翻診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡≥60歲;②所有患者均確診為痙攣性下瞼內(nèi)翻，均伴有不同程度畏光、流淚及異物感，且下瞼皮膚松弛存在皺襞;③符合眼輪匝肌縮短術(shù)/自體眼輪匝肌填充術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、淚囊炎及精神異常者;②合并自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、其他原因引起的下瞼內(nèi)翻;③合并青光眼、嚴(yán)重眼瞼閉合不全、急性結(jié)膜炎;④妊娠期和哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用眼輪匝肌縮短術(shù)治療。術(shù)前完善有關(guān)檢查，向患者講解相關(guān)知識，提高患者手術(shù)配合度。采用龍膽紫從淚小點下方開始，距離眼瞼2～3mm部位與瞼緣平行畫線，并將其作為主切口線，保證該線與下瞼皮膚重疊，使得睫毛輕度外翻，初步估計多余皮膚量，并做好相應(yīng)的標(biāo)記，將其作為輔助切口線。將主線與輔助線之間的松弛皮膚作為術(shù)中切除的皮膚量。常規(guī)對結(jié)膜囊表面進行麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾，采用濃度為2%利多卡因（中國大冢藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20065387，批號：6H96J1，規(guī)格：5ml：0.1） 和濃度為0.75%鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20056442，批號：1603T18，規(guī)格：5ml：37.5mg）加適量的濃度為0.1%的腎上腺素完成下瞼皮下浸潤麻醉，沿著主切口線將下瞼皮膚切開，并完成鈍性分離，充分暴露眼輪匝肌，游離出一條寬為6mm的眼輪匝肌條束，在水平面上距離4～6mm部位作雙套環(huán)縫線，將中間4～6mm的眼輪匝肌剪除，拉近兩端對位、打結(jié);上端縫線穿過下瞼板下緣中點，完成眶隔組織縫合，保證瞼板前輪砸線位于瞼板下緣中點，切除多余的皮膚，并對皮膚切口進行間斷縫合，手術(shù)后常規(guī)涂抹抗生素眼膏，并利用敷料包蓋術(shù)眼，次日換藥后敞開并常規(guī)滴抗生素滴眼液，術(shù)后7d拆除縫線。

1.3.2 觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合自體眼輪匝肌填充治療。術(shù)前進行常規(guī)宣教、麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾，沿著主切口線將下瞼皮膚切開，充分暴露眼輪匝肌，游離出一條寬為6mm的眼輪匝肌條束，將中間4～6mm的眼輪匝肌剪除。同時，利用尖刀沿著瞼緣灰線切開，長度不宜超過倒睫部位兩側(cè)（亦不可切破皮膚或瞼板全層），切開深度為4mm。在切口兩端切穿瞼板全層，并穿入瞼板前，從而形成兩個隧道，將分離好的自體眼輪匝肌從瞼板固定端隧道引入，嵌入灰線切口，斷端從另一隧道穿入，醫(yī)生在直視下觀察瞼緣幅度及內(nèi)翻矯正情況，待滿意后將穿隧道的眼輪匝肌收緊，并利用6-0可吸收縫合線進行縫合，術(shù)后觀察重瞼幅度、有無成角畸形及瞼裂閉合情況等。同時，術(shù)后常規(guī)涂抹抗生素眼膏，包扎，術(shù)后1個月對患者效果進行評估，并對患者完成12個月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)：①術(shù)后1個月近期療效：顯效：睜、閉眼眼瞼位置正常，睫毛向外微彎不觸及眼球，淚點位置較好;好轉(zhuǎn)：睜、閉眼眼瞼位置基本正常，但是睜眼時下瞼輕度外翻，淚點亦無移位;無效：手術(shù)失敗或需要進行二次手術(shù)[8-9];有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率;②美觀評分：采用通用美觀調(diào)查問卷對兩組術(shù)前、術(shù)后12個月從重瞼幅度、有無成角畸形、瞼裂閉合、瞼緣弧度及總體美觀5個維度對患者進行評估，每個維度均采用100分計分法評估，且分值越高，美觀越好[10-11];③術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率：記錄兩組術(shù)后瞼緣充血、皮膚紅腫及角膜損傷發(fā)生率;兩組術(shù)后均完成12個月隨訪，記錄兩組術(shù)后1個月、6個月及12個月復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件對本研究所獲得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x?±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1個月近期有效率比較：觀察組術(shù)后1個月近期有效率為100.00%，高于對照組的86.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組美觀評分比較：兩組術(shù)前各項美觀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后12個月各項美觀評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后12個月重瞼幅度、有無成角畸形、瞼裂閉合、瞼緣弧度及總體美觀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較：兩組術(shù)后瞼緣充血、皮膚紅腫及角膜損傷發(fā)生率及術(shù)后1個月復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后6個月、12個月復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合自體眼輪匝肌填充在老年性下瞼內(nèi)翻患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組患者術(shù)后1個月近期有效率高于對照組，說明眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合自體眼輪匝肌填充用于老年性下瞼內(nèi)翻患者中能獲得較高的近期療效。眼輪匝肌縮短術(shù)用于老年性下瞼內(nèi)翻患者中能加強對瞼板下緣的張力，使得瞼板下緣緊貼眼球，減輕輪匝肌對瞼板上緣的壓力，阻止瞼緣內(nèi)翻，能獲得較高的手術(shù)成功率[12]。同時，手術(shù)過程中不需要切除輪匝肌，對患者產(chǎn)生的損傷較小，更加符合患者的生理及美容要求[13];手術(shù)操作相對簡單，能獲得清晰的解剖標(biāo)準(zhǔn)，出血量較少，對醫(yī)生專業(yè)技能要求較低[14]。張暢研究表明[15]：眼組織的植入，能降低血栓發(fā)生[16-17]。相關(guān)研究表明[18]：下瞼內(nèi)翻患者中使用自體眼輪匝肌填充治療能較好地解決眼瞼臃腫、眼角皮膚松弛，發(fā)揮美容、治療雙重效果。本研究中，觀察組術(shù)后12個月重瞼幅度、有無成角畸形、瞼裂閉合、瞼緣弧度及總體美觀評分均高于對照組，說明眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合自體眼輪匝肌填充術(shù)能提高老年性下瞼內(nèi)翻患者美觀，能獲得良好預(yù)后。臨床上，將眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合自體眼輪匝肌填充用于老年性下瞼內(nèi)翻患者中能發(fā)揮不同手術(shù)治療方案優(yōu)勢，且兩種手術(shù)未增加手術(shù)風(fēng)險，能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究中，觀察組術(shù)后6個月、12個月復(fù)發(fā)率均低于對照組，說明眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合自體眼輪匝肌填充用于老年性下瞼內(nèi)翻患者中安全性較高，能獲得良好的手術(shù)效果。

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[收稿日期]2020-03-03

本文引用格式：李云飛，孫利，賈輝.眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合自體眼輪匝肌填充治療老年性下瞼內(nèi)翻[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：9-12.