（大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院（普蘭店區(qū)皮楊中心衛(wèi)生院），遼寧 大連 116222）

感染性心內(nèi)膜炎是受病原菌感染而導(dǎo)致的心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，主要致病菌是細(xì)菌、真菌和病毒，由于致病菌的侵襲，導(dǎo)致心臟瓣膜受累[1-2]。從危害程度來講，可引發(fā)充血性心力衰竭和心律失常以及栓塞現(xiàn)象，給患者的生命健康安全帶來極大損害[3]。本研究為探討圍治療期綜合護(hù)理干預(yù)在感染性心內(nèi)膜炎中的療效，選取我院2018年1月至2019年1月以來收治的感染性心內(nèi)膜炎患者98例患者作為此次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)對(duì)照法，選取我院2017年1月至2019年1月以來收治的感染性心內(nèi)膜炎患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用醫(yī)學(xué)》感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)陽性且有累及心內(nèi)膜的證據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將具有較差的依從性、合并其他嚴(yán)重疾病等患者。將98例患者按照圍治療期護(hù)理方法的不同平均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組49例，男32例，女17例，平均年齡（41.36±7.25）歲。在原發(fā)病方面，24例為先天性心臟病，17例為風(fēng)濕性心臟病，8例為老年性退行性心瓣膜??；在心功能分級(jí)方面，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)22例；在臨床表現(xiàn)方面，49例為發(fā)熱，42例為貧血，26例為心臟雜音，23例為關(guān)節(jié)疼，14例為下肢水腫。對(duì)照組49例，男33例，16例，平均年齡（41.15±7.75）歲。在原發(fā)病方面，23例為先天性心臟病，16例為風(fēng)濕性心臟病，10例為老年性退行性心瓣膜??；在心功能分級(jí)方面，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)23例；在臨床表現(xiàn)方面，48例為發(fā)熱，41例為貧血，27例為心臟雜音，24例為關(guān)節(jié)疼，13例為下肢水腫。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理。如對(duì)患者居住和生活環(huán)境的護(hù)理，必要的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食膳食營養(yǎng)支持護(hù)理，發(fā)熱患者的護(hù)理，配合實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查采集血標(biāo)本的護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加圍治療期綜合護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)重癥感染患者提供單獨(dú)病房和消毒隔離措施；必要的保暖、戒煙和預(yù)防呼吸道感染護(hù)理；嚴(yán)格的個(gè)人化精細(xì)化優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理，嚴(yán)格的限鹽護(hù)理；做好對(duì)感染者口腔、皮膚護(hù)理，防止壓瘡；給予必要的給藥護(hù)理和定期的隨訪督導(dǎo)檢查護(hù)理，防出血和血栓護(hù)理以及功能性鍛煉（翻身、活動(dòng)、按摩肢體）；遵醫(yī)行為的認(rèn)定，包括對(duì)抗生素口服藥和定時(shí)定量服用；必要的抗感染和保暖措施；瞬時(shí)的體溫監(jiān)測(cè)和必要的睡眠支持；必要的飲水護(hù)理等綜合性的護(hù)理干預(yù)措施；必要的睡眠支持療法。

1.3 療效評(píng)定 將臨床護(hù)理療效分為顯效、有效、無效3個(gè)方面?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。非常滿意：患者積極配合治療，預(yù)后無并發(fā)癥和合并癥發(fā)生；很滿意：患者基本配合，無并發(fā)和不良病癥；不滿意：護(hù)理效果不理想，甚至產(chǎn)生護(hù)患糾紛。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率97.96%（48/49）明顯高于對(duì)照組71.43%（35/49），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理總滿意率95.92%（47/49）明顯高于對(duì)照組67.35%（33/49），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

感染性心內(nèi)膜炎是指由于外源性的病原菌侵入機(jī)體引起的心瓣膜或者心內(nèi)膜以及鄰近血管內(nèi)膜的炎癥。心臟瓣膜受到炎癥影響后發(fā)生了破損，導(dǎo)致贅生物形成，其隨著血流流入全身各處，從而引起全身的栓塞癥狀和血流動(dòng)力學(xué)的改變，進(jìn)而對(duì)機(jī)體造成影響。感染性心內(nèi)膜炎對(duì)機(jī)體的影響因人而異，常常與細(xì)菌毒力和患者自身免疫力有關(guān)。感染性心內(nèi)膜炎是心內(nèi)膜（包括心臟瓣膜）因細(xì)菌或真菌等感染造成的炎癥，分急性和亞急性，具體表現(xiàn)有：①急性心內(nèi)膜炎發(fā)病較急驟、高熱、心臟雜音明顯，伴有心力衰竭，病原菌主要為金黃色葡萄球菌；②亞急性心內(nèi)膜炎發(fā)病過程較緩慢、低熱，伴有瓣膜破壞，心臟雜音變化或出現(xiàn)雜音，全身表現(xiàn)為貧血、脾大、局部出血等，病原菌是草綠色鏈球菌或鏈球菌。感染性心內(nèi)膜炎的治療主要是內(nèi)科治療和外科治療。內(nèi)科治療主要是藥物治療，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，確定細(xì)菌的敏感抗生素，然后運(yùn)用抗生素進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的治療；如果患者出現(xiàn)瓣膜的損傷，內(nèi)科治療效果不好，或出現(xiàn)心功能衰竭、栓塞、贅生物等，則需要進(jìn)行外科手術(shù)清除心臟的感染灶，更換瓣膜，然后改善心臟功能。

感染性心內(nèi)膜炎的其贅生物碎片脫落致栓子栓塞動(dòng)脈滋養(yǎng)血管，引起動(dòng)脈管腔壞死，或栓塞動(dòng)脈管腔直接破壞動(dòng)脈壁，形成細(xì)菌性動(dòng)脈瘤[4]。該疾病的臨床治療方法以保守治療和手術(shù)治療為主，抗生素的應(yīng)用是治療心內(nèi)膜炎最重要的措施，抗生素的治療療程和時(shí)間要準(zhǔn)確把握，實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)，兒科明確敏感菌類型，選擇合宜的抗生素治療。而手術(shù)治療針對(duì)難治性心內(nèi)膜感染患者的治療，是在抗生素治療藥物無效的前提下實(shí)施的有針對(duì)性的治療策略，在治療期間，護(hù)理程度的配合對(duì)保障患者手術(shù)成功具有重要的意義。

研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)化整體護(hù)理的全面實(shí)施，包括遵醫(yī)行為的認(rèn)定，包括對(duì)抗生素口服藥和定時(shí)定量服用；必要的抗感染和保暖措施；飲食上給予營養(yǎng)豐富、富含維生素的食物，鼓勵(lì)進(jìn)食；瞬時(shí)的體溫監(jiān)測(cè)和必要的睡眠支持；必要的飲水護(hù)理；做好對(duì)感染者口腔、皮膚護(hù)理，防止壓瘡；必要的給藥護(hù)理和定期的隨訪督導(dǎo)檢查護(hù)理以及必要的防出血和血栓護(hù)理以及功能性鍛煉（翻身、活動(dòng)、按摩肢體）等。在常規(guī)對(duì)癥支持治療和護(hù)理上，針對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容的深入落實(shí)，是對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理成效的突出體現(xiàn)和對(duì)護(hù)理方法的探索[5-6]。圍治療期及時(shí)有針對(duì)性的護(hù)理可以提高治療成功率，減少并發(fā)癥和病死率，具有特殊的臨床效果[7-8]。此外，在護(hù)理措施上，以密切觀察病毒感染性心內(nèi)膜炎患者病情變化，為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療成功率提供了保障[9-10]。

本研究中，觀察組患者治療的總有效率97.96%（48/49）明顯高于對(duì)照組臨床療效71.43%（35/49），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意率95.92%（47/49）明顯高于對(duì)照組67.35%（33/49），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理是在治療后，獲得臨床治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)后的護(hù)理工作是整個(gè)治療中相當(dāng)重要的一環(huán)。通過對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者在圍治療期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員以職業(yè)道德和價(jià)值觀為患者提供了科學(xué)的護(hù)理保障[7-10]。

綜上所述，圍治療期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理療效確切，能較好的提高患者護(hù)理總滿意率，可彌補(bǔ)保守治療和藥物治療缺點(diǎn)，且明顯的提高了患者預(yù)后生活質(zhì)量，具有較高的理論依據(jù)和臨床推廣價(jià)值。