（沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院分娩室，遼寧 沈陽 110101）

產(chǎn)科中較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一為產(chǎn)后出血，主要是指產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，或產(chǎn)后2 h出血量超出400 mL[1]。此種癥狀具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特征，極易產(chǎn)生多種較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如生殖道感染、失血性休克等，不僅會(huì)加重產(chǎn)婦痛苦，還極易增加生命風(fēng)險(xiǎn)[2]。誘發(fā)此種疾病的因素較多，其中宮縮乏力最為常見，同時(shí)也是最主要原因。這就需要開展及時(shí)有效的急救措施，以減少病死率。此外還需在治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，增加產(chǎn)婦舒適度，減少外界、自身情緒或其他因素對(duì)產(chǎn)婦的影響，以確保產(chǎn)婦生命安全[3-4]。因此本次針對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后出血護(hù)理中的效果展開了研究，并將2018年1月至2019年2月在本院進(jìn)行治療的80例產(chǎn)婦作為此次試驗(yàn)對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)對(duì)象均選自2018年1月至2019年2月在本院進(jìn)行治療的80例產(chǎn)婦，按照入院先后順序分成試驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。以上產(chǎn)婦均知曉且同意此次試驗(yàn)詳細(xì)內(nèi)容。同時(shí)將不配合護(hù)理和治療的產(chǎn)婦、臨床資料不完整的產(chǎn)婦、合并妊娠疾病產(chǎn)婦、凝血功能異常的產(chǎn)婦全部排除。其中試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡為（28.7±2.7）歲；孕周為38～41周，平均孕周為（39.5±3.5）周；17例經(jīng)產(chǎn)婦，23例初產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡為（29.8±2.9）歲；孕周為39～41周，平均孕周為（40.2±3.1）周；16例經(jīng)產(chǎn)婦、24例初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦間的臨床常規(guī)資料差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組開展一般護(hù)理，主要內(nèi)容包括：為產(chǎn)婦進(jìn)行多項(xiàng)常規(guī)檢查，密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑予以產(chǎn)婦相應(yīng)藥物，并為其講解此種治療和配合治療的有效性，同時(shí)告知其一些產(chǎn)前注意事項(xiàng)，以減少其多種異常情緒。在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組開展綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 知識(shí)宣教 產(chǎn)婦入院后先對(duì)其進(jìn)行相關(guān)分娩知識(shí)宣教，重點(diǎn)講解配合事項(xiàng)等，并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。提前講解誘發(fā)產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血的主要因素、預(yù)防和處理方案等。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 產(chǎn)婦受到疼痛的影響，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等異常心理，影響正常分娩并增加難度，護(hù)理人員需多主動(dòng)安撫產(chǎn)婦，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何通過其他方式來分散疼痛注意力。

1.2.3 導(dǎo)樂護(hù)理 調(diào)節(jié)產(chǎn)房的溫度和濕度，保證最佳適宜的溫度和濕度，在科室內(nèi)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師和護(hù)理人員協(xié)助生產(chǎn)，并進(jìn)行一對(duì)一陪產(chǎn)，多和其聊天、交談，分散其注意力。并予以產(chǎn)婦適當(dāng)食物，以確保生產(chǎn)體力。產(chǎn)婦宮開三指后告知和指導(dǎo)其開展拉瑪澤呼吸，當(dāng)宮縮規(guī)律后再指導(dǎo)產(chǎn)婦如何用力與屏氣。

1.2.4 子宮按摩護(hù)理 分娩前幫助產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)陌茨ψ訉m，在產(chǎn)婦腹部下方通過手指有規(guī)律的擠壓腹部，進(jìn)而放松子宮兩側(cè)和宮底。之后再使用手掌對(duì)子宮前壁進(jìn)行按摩。每2 s按摩1次，要注意按摩動(dòng)作輕柔。

1.2.5 產(chǎn)程護(hù)理 分娩過程中密切監(jiān)測各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)，并為產(chǎn)婦創(chuàng)建靜脈通道，預(yù)備血容量的補(bǔ)充，各產(chǎn)程的操作均需保證無菌操作。并嚴(yán)密觀察有無出血征兆，若有任何異常需第一時(shí)間采取有效處理措施以止血，如果情況嚴(yán)重還需進(jìn)行手術(shù)止血。此外護(hù)理人員還需預(yù)備好抗休克操作。

1.2.6 產(chǎn)后抗感染 產(chǎn)婦分娩后體質(zhì)較差，極易發(fā)生感染癥狀，因此護(hù)理人員需加強(qiáng)抗感染護(hù)理，任何步驟必須保證規(guī)范和無菌。按時(shí)幫助產(chǎn)婦清潔陰部和相鄰皮膚的衛(wèi)生，并教會(huì)產(chǎn)婦如何正確使用會(huì)陰墊。為產(chǎn)婦講解保證充足睡眠的重要性，每日按時(shí)幫助其按摩乳房。

1.2.7 產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練 產(chǎn)后根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合評(píng)估產(chǎn)婦機(jī)體狀況，之后為其制定產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)、提肛運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)等肢體運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量需以產(chǎn)婦接收力度為準(zhǔn)。講解產(chǎn)后日常注意事項(xiàng)、飲食方案等，確保飲食營養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后2 h和24 h出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100分，評(píng)分≥90分為滿意，評(píng)分在80～89分為較為滿意，評(píng)分在70～79分為一般，評(píng)分≤69分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，檢驗(yàn)值為χ2；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，檢驗(yàn)值為t，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦總護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組中19例滿意、12例較為滿意、7例一般、2例不滿意，總滿意度為95.00%（38/40），對(duì)照組中10例滿意、11例較為滿意、11例一般、8例不滿意，總滿意度為80.00%（32/40）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦總護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血情況 試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量為（170.56±10.99）mL，產(chǎn)后2 h出血量為（114.85±11.21）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（302.45±24.55）mL；對(duì)照組分別為（224.47±11.24）mL、（209.36±10.45）mL、（379.55±21.03）mL。試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組中1例生殖道感染、1例失血性休克、1例出血，總并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組中4例生殖道感染、2例失血性休克、4例出血，總并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。試驗(yàn)組產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在分娩過程中發(fā)生出血會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)后出血會(huì)影響產(chǎn)婦預(yù)后，同時(shí)還會(huì)威脅母嬰健康[5-6]。此種癥狀屬于產(chǎn)科中十分嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，若未開展及時(shí)有效治療，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，還極易產(chǎn)生多種較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、生殖道感染、失血性休克等，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。因此產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血均會(huì)威脅產(chǎn)婦身心健康和生命安全，除了開展有效的治療外，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，對(duì)護(hù)理要求逐漸增加[9-10]。以往臨床針對(duì)此類產(chǎn)婦常開展一般護(hù)理，此種護(hù)理方案的護(hù)理質(zhì)量一般，護(hù)理措施缺乏科學(xué)性、綜合性和全面性，未能滿足臨床和患者需求[11]。臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展，致使多種新型護(hù)理模式逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，其中就包括綜合護(hù)理，特別是在產(chǎn)科應(yīng)用廣泛。此種護(hù)理模式具有針對(duì)性、系統(tǒng)性等優(yōu)勢，同時(shí)還可彌補(bǔ)一般護(hù)理模式的缺點(diǎn)，增加患者舒適度的同時(shí)確保治療效果[12-13]。

在此次試驗(yàn)中，對(duì)照組開展一般護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，在總護(hù)理滿意度上，試驗(yàn)組為95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；試驗(yàn)組在產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)后24 h出血量上均少于對(duì)照組（P＜0.05）；在上，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，明顯低于對(duì)照組的25.50%（P＜0.05）。提示產(chǎn)前進(jìn)行知識(shí)宣教，能幫助產(chǎn)婦了解更多分娩、出血等知識(shí)；進(jìn)行心理宣教可幫助產(chǎn)婦減少多種異常情緒，減少不良情緒產(chǎn)生的刺激；開展導(dǎo)樂護(hù)理有利于產(chǎn)婦放松身心，增加舒適感；進(jìn)行子宮按摩，可有效預(yù)防宮縮乏力；加強(qiáng)產(chǎn)程護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；開展產(chǎn)后抗感染護(hù)理，能減少多種感染癥狀；產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練可幫助產(chǎn)婦及早恢復(fù)機(jī)體各項(xiàng)功能。這就說明開展綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量，進(jìn)而有效預(yù)防產(chǎn)后出血情況。還能夠預(yù)防生殖道感染、失血性休克等并發(fā)癥帶給患者的損傷，進(jìn)而顯著提升產(chǎn)婦護(hù)理滿度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后出血護(hù)理，取得了顯著成效，不僅能降低出血量，還可以減少多種并發(fā)癥，提升產(chǎn)婦對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度。