楊智斌，繆 捷，郝 征

(天津中醫(yī)藥大學，天津 301600)

《景岳全書》云：“夫兵系興亡，醫(yī)司生命，執(zhí)中心學，熟先乎此。[1]” “中心學”即為核心學科。兵家與醫(yī)家同作為“中心學”，一個用兵于兩軍對戰(zhàn)，一個用藥于正邪交爭，兩者在理論思想形成與發(fā)展上形成交匯和影響?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》就以將軍帳中運籌以及其剛猛果斷，比喻肝的藏血主疏泄性條達。《本草經(jīng)集注》則取其駿快，以將軍代稱大黃。本文就兵家學說對中醫(yī)發(fā)展的影響作一分析，以饗同道。

1 “任勢”與辨證論治

“勢”最早出自于《孫子兵法》：“勢者，因利而制權也”。這是要審辨當時情況并制定最適宜的作戰(zhàn)策略。再觀中醫(yī)核心思想“辨證論治”，通過辨證選取最適合的治療方案。如衛(wèi)氣營血辨證，葉天士提出：“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血?！毙l(wèi)氣功能失調為衛(wèi)分證，病邪入里使氣的生理功能失常則為氣分證；熱邪灼傷營陰擾亂心神是營分證，繼續(xù)深入引起耗血動血之類的病變則為血分證。溫熱病邪由表入里的4個層次，也就確立了溫病傳變不同階段的“勢”。定“勢”確立治法，故而才有“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣……入血就恐耗血動血，只須涼血散血”。治法與病情發(fā)展存在著直接因果關系，也就是兵家所說的“因利制權”。

對于“勢”，兵法進一步提出了“任勢”的要求：“故善戰(zhàn)者，求之于勢，不責于人，故能擇人而任勢”。這里的任勢就是把握戰(zhàn)機和戰(zhàn)地。在中醫(yī)的“論治”思想中，“戰(zhàn)機”“戰(zhàn)地”亦是重點?！墩f文解字》曰：“主發(fā)謂之機”。 “戰(zhàn)機”意為適合發(fā)動戰(zhàn)爭的關鍵時機。兵法云：“兵之情主速，乘人之不及”，趁人所不能防備之時便為戰(zhàn)機?！蹲髠鳌でf公十年》：“夫戰(zhàn)，勇氣也。一鼓作氣，再而衰，三而竭。彼竭我盈，故克之”。敵衰我盛也是戰(zhàn)機。中醫(yī)的“戰(zhàn)機”，是邪氣交戰(zhàn)的時機。《金匱要略》：“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之”。闡述了甘遂半夏湯的應用時機，為留飲欲去，即邪氣衰，正氣來復之時。這正與“彼竭我盈”不謀而合。

兵法云：“九地之變……不可不察”，這是考慮戰(zhàn)地對于戰(zhàn)事的影響。中醫(yī)的“戰(zhàn)地”就是病位。如《素問·陰陽應象大論篇》：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內”。根據(jù)病位不同因勢利導，祛邪外達?！秱摗吩唬骸皞?，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表”。之前的“醫(yī)下之”是未意識到要順著病邪的病位而采取最有利的治法。誤治后救治表明，病邪已入里，當用四逆湯救里，而病邪仍在表時，仍需桂枝湯治表。

2 上兵伐謀與“治未病”原則

《孫子兵法·謀攻篇》：“故上兵伐謀，其次伐交，其次伐兵，其下攻城”，指出用兵的最高境界是用謀略戰(zhàn)勝敵人，即“不戰(zhàn)而屈人之兵”。而在《素問·四氣調神大論篇》中則指出：“是故圣人不治已病治未病”，強調了行醫(yī)的最高境界是“治未病”?！吧媳ブ\”和“治未病”在思想上有著近似的策略。

2.1 先為不可勝與未病先防

《孫子兵法·軍形篇》：“昔之善戰(zhàn)者，先為不可勝，以待敵之可勝”。善于領兵作戰(zhàn)的將領，先創(chuàng)造使敵人不能戰(zhàn)勝自己的條件，再伺克敵之機。軍事作戰(zhàn)最理想的是先立于不敗之地，伺機而動，使己方傷亡最低，即“自保而全勝”[2]。中醫(yī)“未病先防”思想也是力求內養(yǎng)生氣、外慎邪氣，以達到“全勝”的效果?！秾O子兵法·軍形篇》中還提到：“不可勝在己，可勝在敵”，指出了“不可勝”的關鍵在于自己，突出了內因在戰(zhàn)爭中主導性。這與中醫(yī)突出正氣因素不謀而合。通過養(yǎng)慎以達到“五臟元真通暢，人即安和”，正是“不可勝在己”。

2.2 廟算與已病防變

廟算一詞最早出自《孫子兵法·始計篇》：“夫未戰(zhàn)而廟算勝者，得算多也；未戰(zhàn)而廟算不勝者，得算少也”。廟算是在戰(zhàn)爭開始之前對戰(zhàn)爭進行預先的謀劃和決策?！端貑枴ち⒅即笳撈罚骸胺蛭镏鷱挠诨镏畼O由乎變，變化之相薄，成敗之所由也”。疾病的診治預后伏倚于“變化”，需要正確判斷病情的發(fā)展走向。精確的廟算能夠為奪取戰(zhàn)爭勝利創(chuàng)造更大的可能性[3]。“預判疾病”亦如廟算判斷病證走勢，或把握時機、祛邪外出，或“先安未受邪之地”截斷病勢?！督饏T要略》指出：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也”。肝病常累及脾，故治肝勿忘調脾。戰(zhàn)勝不修其功，會留有禍患，中病即止后若不重視對患者身體的調養(yǎng)，會導致舊病復發(fā)或招致新病?！端貑枴嵴撈芬仓赋觯骸安嵘儆?食肉則復,多食則遺,此其禁也”，強調了熱病后調養(yǎng)，稍愈不得食肉。

3 用兵之道與治法用藥

《孫子兵法》云：“兵者，國之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也”。并提出用兵的總綱：“兵者，詭道也”。即用兵方式變化要靈活機動，這里“詭”強調的是變化[4]。而中醫(yī)的治法用藥，亦是靈機多變，隨癥加減。

3.1 “奇正”與正治、反治

“奇正”之道最先出現(xiàn)在《孫子·勢篇》：“凡戰(zhàn)者以正合，以奇勝”?！罢笔且蕴锰谜畮熣鎸﹃嚕捌妗眲t是出敵意外而側面襲擊[5]。在中醫(yī)治療方法中，則有“正治”“反治”。《黃帝內經(jīng)》就有“熱者寒之，寒者熱之” “熱因熱用，寒因寒用”，正治與反治不同。反治常常是病情復雜，表征與內里情況不符，正治之法不可解決只能出奇制勝。出“奇”的治法遠不止“反治”一種，如“利小便以實大便”急開支河，“瀉南補北” “逆流挽舟” “提壺揭蓋”等，都體現(xiàn)了奇招妙用[6]。

3.2 “用間”與反佐

《孫子兵法》突出了“用間”策略，所謂“無所不用間也”。中醫(yī)也有“用間”策略，如反佐[6]?！饵S帝內經(jīng)》就有“治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之”。即于溫熱方藥中加少量寒涼藥，或寒涼方藥中加少量溫熱藥。治熱證則藥以熱服法，或寒證則藥以冷服法。目的在于引藥入里，提高療效，預防格拒。如果將寒熱或正邪比作兩軍交戰(zhàn)，那反佐之法就如我方派出的間諜，刺探敵情，引藥物入內從而更好地對抗邪氣，這是“內間”法。故而中藥組方君臣佐使中引經(jīng)報使的藥物不可或缺，雖然劑量偏輕，但提高組方療效不可低估。如地龍為血脈瘀阻疼痛的專藥[7]，補陽還五湯以此徐徐緩通中風后遺癥之痹阻。

其實不單反佐、引經(jīng)之法是“間”，兩軍對戰(zhàn)借鄉(xiāng)下平民這第三方進行刺探，是為“因間”。如在《金匱要略》中的大半夏湯，以蜜和藥送入胃中，為了防止胃反出現(xiàn)嘔吐，藥湯不得發(fā)揮作用?？梢砸姷茫谩伴g”思想在中醫(yī)的臨床應用中是很多的，這正體現(xiàn)了中醫(yī)人的智慧。

3.3 斗一守二與攻補兼施

作戰(zhàn)講究排兵布陣，用藥組方也如布陣圍殲。兵法中有“斗一守二”之說，首見于《孫臏兵法·八陣》：“斗一，守二。以一侵敵，以二收”。意思是排兵布陣以1/3的兵力作前鋒與敵交戰(zhàn),以2/3的兵力作后隊防守待令，這是兵家“攻守兼?zhèn)洹钡乃枷?。這在中醫(yī)學中是極其重要的用藥思路?！端貑枴吮静髡撈罚骸爸敳扉g甚，以意調之。間者并行，甚者獨行”。這里說的是正邪關系，邪有余正不足時，需攻補并行。張仲景將攻補并用做了進一步深化，如散補兼施、清補兼施、溫補兼施、通補兼施、消補兼

施、降補兼施[8]，正體現(xiàn)了《金匱要略》“夫諸病在臟欲攻之，當隨其所得而攻之”所述，根據(jù)病情選取適當?shù)墓パa法。

3.4 八陣與八法

兵法中有“八陣”之法。張景岳則在辨治中引入“八陣”之法，“探其要者，類為八陣，曰補、和、攻、散、熱、寒、固、因”。并將“攻陣”描述為“邪固疾深，勢如強寇，速宜伐之，不可緩也”，借伐寇用兵來闡述“攻陣”。對于外來邪氣，中醫(yī)常采用速攻的方法，如麻黃湯之峻猛，承氣湯之蕩滌。清·程國彭在《醫(yī)學心悟》中將“以法類方”的思想概括為“八法”延續(xù)至今，即 “論治病之方，則有以汗、和、下、消、吐、清、溫、補，八法盡之”。

用兵之道還有許多與醫(yī)道有著共通的地方。如“銳卒勿攻”與避實就虛，“兵法貴速”與急下存陰，“歸師勿遏，圍師必闕”與給邪出路，重戰(zhàn)慎兵與重醫(yī)慎藥等，這些都是用兵之道在中醫(yī)方面的應用。

中醫(yī)的發(fā)展是一個不斷吸取各家理論、豐富自身內容的過程。通過上述闡述可見兵家思想對于中醫(yī)辨證、治法、組方上都有著很大影響。 《靈樞· 逆順》：“黃帝曰：候之奈何？伯高曰：兵法曰無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陣。刺法曰：無刺熇熇之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈，無刺病與脈相逆者”。這是最早的直接引用兵家思想類比闡述中醫(yī)理論的內容。清·徐靈胎則在他的《用藥如用兵論篇》中寫到：“孫武子十三篇，治病之法盡之矣”。用兵家思想來解讀中醫(yī)，詮釋醫(yī)理治法，對于制定診療策略、提高診治效果具有借鑒意義。