朱耀東， 張梅， 李平

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000

中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤是在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，將中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兼收并蓄，取其精華，在惡性腫瘤診治中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為一門獨(dú)立的學(xué)科[1]。近年來，安徽醫(yī)科大學(xué)以中西醫(yī)結(jié)合一級(jí)學(xué)科碩士點(diǎn)為依托，嘗試在碩士研究生中開設(shè)《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)》公共選修課程，受到學(xué)生的一致好評(píng)。在西醫(yī)院校開設(shè)《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)》研究生選修課程，其任務(wù)不僅是使學(xué)生了解中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤的特色診療方式，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生能綜合運(yùn)用中西醫(yī)兩套理論分析及解決臨床臨床問題的思維能力?；诎咐龑W(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)，開放式、互動(dòng)式的新型教學(xué)方式[2]。這種方式不同于傳統(tǒng)的臨床典型病例分享，主要以臨床病例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過師生互動(dòng)甚至模擬臨床病例場(chǎng)景的教學(xué)過程，讓學(xué)生有一種真實(shí)遇到臨床患者的感覺和作為一個(gè)臨床醫(yī)生的使命感，為充分挖掘、整理、弘揚(yáng)中西醫(yī)結(jié)合特色技術(shù)做出更大的貢獻(xiàn)[3]。本文將對(duì)案例教學(xué)法對(duì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)研究生教學(xué)的意義，實(shí)施方法及案例庫建設(shè)等情況進(jìn)行介紹。

1 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)的課程特點(diǎn)及目的

《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)》作為安徽醫(yī)科大學(xué)碩士研究生公共選修課，選課對(duì)象主要是中西醫(yī)結(jié)合臨床、內(nèi)科學(xué)、腫瘤學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等相關(guān)專業(yè)的碩士研究生。教學(xué)內(nèi)容以常見惡性腫瘤的規(guī)范化治療為基礎(chǔ)，以中西醫(yī)結(jié)合特色療法為重點(diǎn)，并將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代腫瘤學(xué)前沿?zé)狳c(diǎn)有機(jī)結(jié)合，系統(tǒng)介紹整體觀念、辨證論治、整合療法等在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用[4]。教學(xué)目的主要是讓學(xué)生通過本課程的學(xué)習(xí)，能夠充分了解中西醫(yī)結(jié)合特色療法在惡性腫瘤綜合治療方面的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合思維來制定合理的綜合治療方案的能力[5]。

2 案例教學(xué)法對(duì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)研究生教學(xué)的意義

2.1 案例教學(xué)法對(duì)研究生教學(xué)的重要性

因?yàn)檠芯可呀?jīng)具備了基本的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如授課方式仍以課堂、教師、書本為中心，對(duì)提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、合作溝通能力不利[6]。此外，大部分研究生在本科階段沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，缺乏中醫(yī)臨床思維能力的鍛煉機(jī)會(huì)，亦缺乏對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的特色技術(shù)的了解。因此，在研究生教學(xué)中引入案例教學(xué)法非常重要，能夠強(qiáng)化學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥參與治療惡性腫瘤的觀念，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合思維分析及解決臨床問題的能力[7]。

2.2 案例教學(xué)法能有效提高研究生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性

惡性腫瘤的治療已發(fā)展成多學(xué)科共同參與、全程管理、個(gè)體化治療的新模式。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性、發(fā)生發(fā)展的階段、患者的個(gè)體化差異，多學(xué)科發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段和中醫(yī)藥治療有機(jī)結(jié)合，才能獲得最佳的治療效果。例如對(duì)原發(fā)性肝癌的治療，需要根據(jù)患者的病史、年齡、體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)因素，通過外科手術(shù)、介入治療、放療、系統(tǒng)、中醫(yī)藥進(jìn)行綜合治療。對(duì)胃癌的治療，需要結(jié)合腫瘤的生物學(xué)特性，分階段、分步驟，從癌前病變、早期胃癌、中晚期胃癌，中西醫(yī)結(jié)合全程管理，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量[8]。這些都是中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)所在，也是中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)的核心教學(xué)內(nèi)容，如僅僅通過教師簡單的講授，難以激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)熱情，有效提高課堂教學(xué)效果。因此，通過引入案例教學(xué)法，能使學(xué)生在互相討論、思考問題中，迅速學(xué)習(xí)到不同腫瘤中西醫(yī)結(jié)合治療的特色所在，起到學(xué)以致用的良好效果[9]。通過引入案例教學(xué)法，讓學(xué)生模擬臨床場(chǎng)景，主動(dòng)思考臨床問題，充分了解中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的特色技術(shù)，提升學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合的整體思維分析能力和臨床實(shí)踐能力。

2.3 案例教學(xué)法能可提高教師的綜合水平

教師在開展案例教學(xué)法前，需要在課前有針對(duì)性地精心選擇和篩選臨床病例，并進(jìn)行適當(dāng)修改，設(shè)計(jì)臨床瓶頸問題讓學(xué)生討論，讓學(xué)生有獨(dú)立思考和討論的空間[10]。選擇中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的成功病例，并將整體觀念、辨證論治的思想，以及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的特色技術(shù)融入其中。例如教師在講授惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的處理時(shí)，可選擇針灸聯(lián)合中藥湯劑治療惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的成功病例，這些可以明顯增加外科學(xué)專業(yè)研究生的興趣，且簡單易學(xué)，便于操作。在講授癌性疼痛時(shí)，可選擇火針圍刺、穴位貼敷、中藥外敷等特色技術(shù)參與的成功病例，體現(xiàn)中醫(yī)中藥效果獨(dú)特。這些案例的準(zhǔn)備，首先需要臨床教師自身了解中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤特色技術(shù)，還需要教師了解中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展。因此，在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)的教學(xué)中引入案例教學(xué)法，可以快速提高教師對(duì)自身專業(yè)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力。

3 案例教學(xué)法對(duì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)教學(xué)的實(shí)施

3.1 案例教學(xué)法的具體實(shí)施方案

首先需要根據(jù)選課學(xué)生專業(yè)的不同，將學(xué)生劃分為若干個(gè)小組，小組成員的專業(yè)最好各不相同，最好將內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)研究生進(jìn)行混搭，這樣他們?cè)跍?zhǔn)備和討論時(shí)，表達(dá)不同意見的機(jī)會(huì)就多，學(xué)生對(duì)案例的理解也就更深刻。在每次課程結(jié)束時(shí)，將下次需要討論的案例材料提前發(fā)給學(xué)生。讓學(xué)生提前閱讀案例材料，并收集必要的信息，初步思考關(guān)于案例中的問題和解決方案。討論案例時(shí)，各小組先派出出1名代表發(fā)表本小組對(duì)于討論問題的看法，同時(shí)還要接受其它小組同學(xué)的提問并作出回答。此時(shí)本小組的其他同學(xué)也可以代替回答問題。接著授課教師就某些分歧較大的觀點(diǎn)，組織各小組同學(xué)進(jìn)行重點(diǎn)討論。最后教師應(yīng)該留出一定的時(shí)間讓學(xué)員自己進(jìn)行思考和總結(jié)[11]。同時(shí)鑒于中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)科的特點(diǎn)，可在課后安排學(xué)生去科室參加臨床見習(xí)，通過案例教學(xué)結(jié)合臨床患者，能夠讓學(xué)生更好的了解和體會(huì)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的特色技術(shù)。

3.2 臨床案例庫的建設(shè)方法

為保證案例教學(xué)法的順利實(shí)施，臨床案例庫的建設(shè)是順利進(jìn)行的保障。自2019 年開始，本教研室啟動(dòng)了“中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)教學(xué)臨床案例庫”的建設(shè)工作，通過集體備課、年輕教師試講等形式，共同商討需要引入案例的內(nèi)容、數(shù)量和種類。以臨床治療效果顯著的典型病例為基礎(chǔ)，同時(shí)集體討論、修改和分析每一個(gè)病例的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療特色技術(shù)，合理設(shè)計(jì)討論的問題。

在臨床案例庫的建設(shè)過程中，因體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤時(shí)取長補(bǔ)短，辨證論治，扶正為主，兼顧祛邪的理念。不拘泥于每個(gè)病種，而是以中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)病種為基礎(chǔ)，按照腫瘤發(fā)生發(fā)展的不同階段設(shè)計(jì)臨床案例庫[12]。同時(shí)在臨床案例庫建設(shè)過程中，堅(jiān)持真實(shí)性、典型性、多樣化的原則。選擇的案例首先必須具有真實(shí)性，必須全部來源于一線的臨床工作，這樣才能更好地引起學(xué)生的興趣，使學(xué)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的價(jià)值，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。其次必須具有典型性，典型案例的特點(diǎn)是能夠反映中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤的最新研究進(jìn)展，能夠體現(xiàn)中醫(yī)藥簡、便、驗(yàn)、廉的特色。最后必須具有多樣化的原則，多樣化的案例應(yīng)該沒有固定的治療方法和結(jié)論，問題討論環(huán)節(jié)可借鑒多學(xué)科討論模式設(shè)置開放式問題。

4 小結(jié)

案例教學(xué)法是將理論與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，以學(xué)生為主體，通過采用臨床案例引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的討論式教學(xué)法[13]。在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)教學(xué)中引入該方法一年以來，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性都顯著提高，不少學(xué)生在后期的臨床實(shí)習(xí)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，能夠主動(dòng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合思維分析解決問題，得到導(dǎo)師和帶教老師的一致好評(píng)。CBL教學(xué)法已在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)中取得了較好的應(yīng)用效果，應(yīng)進(jìn)一步探索其實(shí)施環(huán)節(jié)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將來可在各類醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中廣泛推廣。