吳明明,肖 晶,王建青,杜桂營,陳 戰(zhàn),凌曉燕,張春燕,王 昆

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

銀屑病是一種常見的,以紅斑、鱗屑為主要特征的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,典型皮損為鱗屑性紅斑。根據(jù)其臨床特征,可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型,其中尋常型占99%以上。而斑塊型銀屑病又是尋常型銀屑病的主要表現(xiàn)形式,以浸潤、肥厚的斑塊為主要臨床表現(xiàn),是較為難治的一型,病程頑固,易于反復(fù)[1]。西醫(yī)治療本病主要采用免疫抑制藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素類藥物、促細(xì)胞分化劑、抗生素及生物制劑等,近期療效明顯,但遠(yuǎn)期療效較差,不能遏制其復(fù)發(fā),且存在較多毒副作用,部分藥物價格昂貴。加之斑塊型銀屑病病情遷延,頑固不愈,不僅影響患者身體健康,還給其帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力,因此尋找有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法是斑塊型銀屑病治療的重點(diǎn)研究方向。中醫(yī)藥在治療銀屑病方面一直發(fā)揮著重要的作用[2],起源于新石器時期的放血療法及近代衍生的走罐療法簡單易行,不良反應(yīng)小,安全性高,作為中醫(yī)非藥物療法越來越被廣大醫(yī)家推崇,將其應(yīng)用于斑塊型銀屑病的治療。2017版銀屑病中醫(yī)治療專家共識進(jìn)一步規(guī)范了包括放血療法及走罐療法在內(nèi)的銀屑病中醫(yī)診療規(guī)范[3]。

山西省中醫(yī)院皮科在臨床工作中長期運(yùn)用走罐療法聯(lián)合放血療法治療斑塊型銀屑病,總結(jié)出相應(yīng)的操作流程,取得了良好的臨床療效,并在臨床觀察及文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)二者在治療斑塊型銀屑病中具有協(xié)同作用。筆者結(jié)合中醫(yī)理論及相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,從二者的操作及理論基礎(chǔ)的異同初步探討走罐療法和放血療法聯(lián)合治療斑塊型銀屑病的作用機(jī)制。

1 走罐療法與放血療法及其聯(lián)用的操作

1.1 走罐療法 選擇口徑大且罐口平滑的火罐,將95%酒精棉球點(diǎn)燃后伸入火罐內(nèi),繞1周后迅速撤出,待火罐內(nèi)的空氣燃盡,利用其負(fù)壓快速將罐體吸附于欲拔罐部位皮膚。一手握住罐體在皮膚上由皮損近心端向遠(yuǎn)心端快速移動,速度10～15 cm/s,吸附力以罐內(nèi)皮膚凸起3～4 mm為宜,每次移動方向一致(腰腹部可沿帶脈循行方向,背部可沿督脈循行方向,也可根據(jù)斑塊的形態(tài)拉動罐體),當(dāng)火罐移動至正常皮膚后稍向一側(cè)用力將其與皮膚分離。依此方法反復(fù)游走40次,每5次更換火罐,更換間歇不超過10 s,直至相應(yīng)部位皮膚充血、潮紅或出現(xiàn)瘀血時,將火罐取下[4-5]。

1.2 放血療法 常規(guī)消毒施術(shù)部位皮膚,手持三棱針或一次性無菌注射器針頭在皮損處快速點(diǎn)刺5～7針,點(diǎn)刺深度因皮損厚度而不同,應(yīng)在皮損基底部以上,點(diǎn)到針出,快進(jìn)快出。將火罐拔于點(diǎn)刺部位皮損肌膚,罐內(nèi)皮膚以點(diǎn)刺部位為中心,先遠(yuǎn)心端,后近心端。留罐5 min,罐內(nèi)血液基本凝固后取罐。取罐后用干棉簽擦凈血液,壓迫止血,并對針孔進(jìn)行消毒處理。出血量每個火罐內(nèi)以3～5 m L,一次出血總量不超過20 m L為宜[6-8]。

1.3 聯(lián)合療法 選擇銀屑病患者斑塊部位皮膚,先行走罐治療,治療完畢后,隨即于上述部位進(jìn)行放血療法,同時于五臟俞行放血療法。走罐每日1次,2周為1個療程;放血隔日1次,7次為1個療程。

2 走罐療法與放血療法聯(lián)合應(yīng)用的作用機(jī)制

2.1 中醫(yī)作用機(jī)制

(1)開通玄府,扶正祛邪 玄府來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,指氣、血、津、液、精、神升降出入的微細(xì)孔竅及其通道結(jié)構(gòu),能夠流通氣液、滲灌氣血和運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī),具有廣泛性、微觀性、開闔性和通利性等特點(diǎn)[9]。可見玄府貴在通利,而開通玄府則是使病變的玄府恢復(fù)其功能特性。玄府郁閉日久,則氣滯、水阻、津停、血瘀,邪郁玄府,氣血津液運(yùn)行不暢,可見肌膚表面暗紅斑塊,浸潤、肥厚、干燥。“盛則瀉之”“菀陳則除之”。走罐療法重在開通玄府,解表祛邪,借助“汗法”,給邪以出路,拔除體內(nèi)邪氣,祛邪外出,使病邪由外而解[10]。放血療法重在“透邪外出”,通過放血開通玄府,解表祛邪,給邪以出路,使病邪由外而解。二者結(jié)合,相得益彰,共奏開通玄府、透邪外出之功。

(2)活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò) 火罐對局部皮膚有溫?zé)岽碳ぷ饔?溫?zé)岽碳け旧砟軌蚧钛?疏通經(jīng)絡(luò);走罐療法在皮損處快速推拉罐體,推動營血在脈中運(yùn)行,可起到行氣通脈、活血化瘀、引邪外出的作用。經(jīng)絡(luò)分布于人體全身,具有運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外、營養(yǎng)全身、抗御病邪的作用,是人體的調(diào)控系統(tǒng)。當(dāng)氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通時,走罐療法可以通過對經(jīng)絡(luò)、腧穴的刺激,引導(dǎo)體表的營衛(wèi)之氣重新輸布,鼓動經(jīng)脈,疏通凝滯的氣血,調(diào)動體內(nèi)元?dú)?使空虛的經(jīng)脈氣血充盈,從而改善血液循環(huán),暢通經(jīng)絡(luò)氣血,濡養(yǎng)組織皮毛[9]。放血療法則是通過放出局部瘀滯的血液而達(dá)到“通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)狻薄笆杵溲獨(dú)?令其調(diào)達(dá),而致和平”的作用,暢通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血,濡養(yǎng)組織皮毛,祛瘀生新,使氣血瘀滯的一系列病變恢復(fù)正常。二者殊途同歸,活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò),使氣血得以調(diào)和,組織皮毛得以濡養(yǎng)。

(3)調(diào)整陰陽氣血平衡 中醫(yī)主張陰陽平衡、和諧。《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕。”認(rèn)為陰陽在互為消長的生克運(yùn)動中保持動態(tài)平衡,機(jī)體只有在陰陽平衡協(xié)調(diào)的狀態(tài)下,才能維持正常的生命活動,若相互制約的功能出現(xiàn)紊亂,則表現(xiàn)出亞健康狀態(tài),甚至疾病。氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì),《靈樞·本臟》云：“人之血?dú)饩裾?所以奉生而周于性命者也。經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I陰陽,濡筋骨利關(guān)節(jié)者也。”說明內(nèi)至五臟六腑、外至筋骨毛皮,都必須在氣血調(diào)和、運(yùn)行不息、濡養(yǎng)滋潤的情況下,才能和調(diào)五臟,灑陳六腑?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》載：“血?dú)獠缓?百病乃變化而生?！笨梢姎庋д{(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素。走罐療法可起到扶正固本、補(bǔ)虛瀉實(shí)、暢行氣血、調(diào)和陰陽的作用;而放血療法在放出局部血液,使病邪隨之而散的同時,達(dá)到暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、調(diào)和陰陽之目的。二者協(xié)同使機(jī)體偏盛、偏衰之陰陽氣血得以糾正,達(dá)到新的平衡協(xié)調(diào)[10]。

(4)疏散風(fēng)陽,溝通五臟 斑塊型銀屑病皮疹好發(fā)于頭皮、腰背、四肢伸側(cè)等處,多為陽經(jīng)分布區(qū)域,病位多在表,病性多屬熱,根據(jù)八綱辨證,表證、熱證屬陽,故取穴多以陽經(jīng)穴位為主,重點(diǎn)取足太陽膀胱經(jīng)背俞穴。足太陽膀胱經(jīng)可散一身之風(fēng)陽,背俞穴經(jīng)氣內(nèi)注臟腑。肺主皮毛,取肺俞能宣肺氣,解除表邪。心主血脈,為五臟六腑之大主,若心火亢盛或血脈瘀滯,則熱煉營陰,肌膚失榮;肝藏血,主疏泄,若肝郁血滯,氣機(jī)不調(diào),則肌膚營衛(wèi)不固,只有肝氣疏泄條達(dá),氣血才能正常運(yùn)行,取肝俞、心俞可疏理肝氣而開郁結(jié),疏通血脈而除郁熱。脾主統(tǒng)血,為氣血生化之源,脾濕化熱,郁于肌膚,或氣血乏源,則肌膚失養(yǎng),取脾俞可奏健脾化濕之功,使氣血生化有源。腎為一身陰陽之根本,主藏精,取腎俞可調(diào)補(bǔ)腎氣,燮理一身陰陽[11]。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

(1)改善微循環(huán),促進(jìn)皮損消退 走罐可使機(jī)體產(chǎn)生溫?zé)嶙饔煤土夹源碳ぷ饔肹4],擴(kuò)張毛細(xì)血管,使局部組織充血,改善局部皮膚血液循環(huán),加快新陳代謝。皮膚組織在走罐治療后,局部血液循環(huán)改善,血管充盈,有利于放血療法的實(shí)施。放血療法在此基礎(chǔ)上,一方面通過局部血液的排出,可改善皮損處組織微循環(huán)障礙,促進(jìn)血液循環(huán),加速血流,清除病損處的代謝障礙,增加局部組織血氧含量,減少血管滲出,促進(jìn)損傷組織的修復(fù)[9];另一方面通過刺激血管壁神經(jīng),調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌,強(qiáng)化血管的調(diào)節(jié)作用而間接改善微循環(huán),繼而改善局部組織器官的功能[12]。

(2)調(diào)節(jié)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng) 銀屑病是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)性疾病,而紊亂的細(xì)胞因子是病理過程中復(fù)雜連鎖反應(yīng)的重要環(huán)節(jié),這些細(xì)胞因子促進(jìn)了局部淋巴細(xì)胞浸潤和角質(zhì)形成細(xì)胞的增生,參與了炎癥反應(yīng)。走罐療法可以增加局部皮膚的血氧供給及營養(yǎng)供應(yīng),增強(qiáng)皮膚細(xì)胞活力;走罐時局部毛細(xì)血管破裂,產(chǎn)生自身溶血現(xiàn)象,通過神經(jīng)系統(tǒng)對人體的組織器官產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用,增強(qiáng)免疫功能;通過改善循環(huán),使白細(xì)胞總數(shù)增多,吞噬作用加強(qiáng),局部炎癥和水腫得以吸收、消退。放血療法通過局部血液的排出,改善微循環(huán),可以降低IgE水平及腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-lβ、IL-2、IL-4、IL-6等炎癥因子水平,糾正Th1、Th2失衡狀態(tài)[4,11]。二者結(jié)合共同調(diào)節(jié)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng),使皮膚對外界變化的耐受力增強(qiáng),敏感性下降,從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,使疾病向愈。

(3)促進(jìn)藥物吸收 走罐療法還可作為一種經(jīng)皮給藥物理促滲技術(shù)[13]。走罐療法對人體皮膚產(chǎn)生的機(jī)械物理刺激作用,可增寬皮膚表皮層裂隙,在走罐的同時經(jīng)皮給藥,可提高外用藥物的透皮吸收率,提高臨床療效。

3 總結(jié)

走罐療法與放血療法聯(lián)合治療斑塊型銀屑病在操作上簡便易行,充分發(fā)揮了中醫(yī)非藥物治療簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢;二者在機(jī)制上相輔相成,聯(lián)合治療斑塊型銀屑病,既有走罐療法的優(yōu)勢,又結(jié)合了放血療法的優(yōu)點(diǎn),發(fā)揮協(xié)同作用。走罐療法與放血療法聯(lián)合應(yīng)用,開通玄府,扶正祛邪,活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò),使氣血得以疏通,侵入人體的風(fēng)、濕、熱諸邪及瘀血、滯氣、痰濕得以外出,溝通表里,借經(jīng)脈傳導(dǎo)作用于五臟,從而使五臟氣血陰陽趨于平衡,皮膚內(nèi)外得以平和協(xié)調(diào),促進(jìn)疾病向愈。同時二者具有改善微循環(huán),促進(jìn)皮損消退,調(diào)節(jié)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)的作用,還可促進(jìn)藥物的吸收?？傊?二者聯(lián)用可加快斑塊型銀屑病皮損變薄,促進(jìn)皮損消退,縮短療程,提高療效,可為臨床探尋中醫(yī)治療斑塊型銀屑病安全有效的治療手段提供依據(jù)。