孟 媛 馬東艷 左 艷※

白內(nèi)障是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。目前，手術(shù)治療是主要治療手段［1］。術(shù)前健康宣教是指護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求，與患者進(jìn)行溝通指導(dǎo)實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，是手術(shù)患者護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。受老化和慢性疾病的影響，老年人各器官功能減退、接受外界信息能力下降，認(rèn)知功能和反應(yīng)能力也會(huì)出現(xiàn)不同程度的改變［2］，這些給護(hù)理帶來(lái)一定難度。因此，針對(duì)白內(nèi)障手術(shù)，研究老年患者術(shù)前護(hù)理問(wèn)題，特別是術(shù)前健康宣教路徑，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量與安全具有重要意義。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 收集我院眼科于2019 年3 月至2020 年3 月共計(jì)2295例住院患者數(shù)據(jù)，篩選出60 歲以上行“白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)”老年患者935 例。分類匯總疾病護(hù)理數(shù)據(jù)和術(shù)前健康宣教中存在的問(wèn)題。

1.1.2 針對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備和健康宣教中存在的問(wèn)題，分析術(shù)前健康宣教路徑的構(gòu)建。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)935例行“白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)”老年患者的基本情況進(jìn)行資料收集，數(shù)據(jù)匯總分析，包括性別、年齡、跌倒／墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估和日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）評(píng)估等。

1.2.2 因?yàn)榻】敌滩坏轿淮嬖诘?13 項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，行術(shù)前健康宣教路徑構(gòu)建并實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行Excel 整理，相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 2.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1 基本情況 2019年3月至2020年3月行白內(nèi)障手術(shù)治療的老年患者935 例，年齡最小60 歲，最大94 歲，平均年齡（72.39 ±7.24）歲；男性患者425例占手術(shù)患者45.45%，女性患者510例占手術(shù)患者54.55%；漢族853例占91.23%，其他民族82例占8.77%（含彝族24例、傣族21例、白族12例、回族10例、藏族9例、哈尼族4例、獨(dú)龍族2例）；小學(xué)及以下文化程度376例占40.21%，初中文化程度347例占37.11%，高中及以上文化程度212例占22.67%。

2.2 跌倒／墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估和日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估及護(hù)理存在問(wèn)題 935 例患者跌倒／墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估為低危度風(fēng)險(xiǎn)（占100%）；547例患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)估為輕度依賴（占58.50%）；健康宣教不到位相關(guān)的問(wèn)題113 項(xiàng)（含術(shù)前未按要求滴藥、患者因素未按要求完成術(shù)前準(zhǔn)備、攜帶手機(jī)、頭發(fā)準(zhǔn)備不符合要求、術(shù)中隨意咳嗽、不能配合轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、雙手活動(dòng)污染消毒巾等）占12.08%。在113 項(xiàng)存在問(wèn)題中，用藥相關(guān)問(wèn)題91項(xiàng)（含滴藥不到位或超時(shí)導(dǎo)致散瞳不符合要求等），占問(wèn)題總數(shù)80.53%；患者原因未按要求術(shù)前準(zhǔn)備（含攜帶手機(jī)、未按要求整理頭發(fā)等）9項(xiàng)，占問(wèn)題總數(shù)7.97%；術(shù)中配合性問(wèn)題（含任意咳嗽、自由活動(dòng)上肢污染無(wú)菌巾等）3項(xiàng)，占問(wèn)題總數(shù)2.65%；其他因素（含血壓升高、不按要求配合轉(zhuǎn)動(dòng)眼球等）10 項(xiàng)，占問(wèn)題總數(shù)8.85%?；颊吣挲g和文化程度與發(fā)生問(wèn)題無(wú)顯著關(guān)聯(lián)（病例有限僅供參考）。

3.討論

白內(nèi)障是導(dǎo)致老年人視覺(jué)障礙常見(jiàn)眼病，同時(shí)也是致盲的主要原因之一［2］。因此在專科臨床診療中，行白內(nèi)障手術(shù)的老年患者居多，而對(duì)于老年患者，加強(qiáng)術(shù)前健康宣教路徑管理，往往是護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有研究顯示，實(shí)施護(hù)理路徑管理，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及護(hù)理質(zhì)量和疾病相關(guān)知識(shí)顯著提高［3］。本研究中的術(shù)前健康宣教路徑構(gòu)建更主要的是為了保證老年患者手術(shù)順利進(jìn)行、提高手術(shù)質(zhì)量與安全。

3.1 在本研究中顯示，老年手術(shù)患者占出院患者總數(shù)40.74%，相對(duì)較多；跌倒／墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估為低危度風(fēng)險(xiǎn)患者占100%；日?；顒?dòng)能力評(píng)估為輕度依賴患者占58.50%。提示對(duì)于老年白內(nèi)障手術(shù)患者住院期間存在跌倒／墜床危險(xiǎn)因素，需要照護(hù)者協(xié)助其日常生活。

3.2 本研究針對(duì)在術(shù)前護(hù)理中存在問(wèn)題進(jìn)行分類匯總，顯示用藥相關(guān)因素占80.53%，主要問(wèn)題是：①術(shù)前滴眼藥不到位或擴(kuò)瞳藥超時(shí)，因散瞳不符合要求而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。②護(hù)士術(shù)前宣教不到位，患者對(duì)宣教知識(shí)的重要性理解不到位，患者心理緊張導(dǎo)致術(shù)中配合未達(dá)到要求等影響手術(shù)順利進(jìn)行。因此，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行術(shù)前健康宣教路徑的構(gòu)建，重點(diǎn)是患者進(jìn)手術(shù)室之前，增加術(shù)前訪視確認(rèn)環(huán)節(jié)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)接診宣教、住院期間宣教、術(shù)前宣教等疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)等健康教育內(nèi)容，在形式上也進(jìn)一步豐富，如增加圖片、視頻等資料，加深患者印象。將術(shù)前宣教路徑運(yùn)用于臨床以來(lái)，目前無(wú)不良事件發(fā)生，因時(shí)間尚短，還在進(jìn)一步觀察中。

3.3 術(shù)前健康宣教路徑 ①入院當(dāng)天完成對(duì)患者接診宣教：患者一般身體評(píng)估、心理／社會(huì)／精神狀況評(píng)估、飲食營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，目前用藥情況評(píng)估、?？萍膊“Y狀體征檢查及疾病相關(guān)知識(shí)介紹，跌倒／墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、活動(dòng)和自理能力評(píng)估等。②術(shù)前一天完成住院期間宣教：患者生命體征和疼痛、飲食情況，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，心理狀況、睡眠情況，?？萍膊“Y狀及體征觀察，重要臟器功能：有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病及慢支炎等，術(shù)前常規(guī)檢查及?？茩z査介紹，教會(huì)患者或照護(hù)者滴眼藥，特殊患者及時(shí)給予術(shù)前干預(yù)。③手術(shù)當(dāng)天完成術(shù)前宣教：給予術(shù)前宣教及護(hù)理干預(yù)，如：體位與活動(dòng)、飲食指導(dǎo)；讓患者和家屬與同種手術(shù)患者交談，消除思想顧慮；眼科檢查及準(zhǔn)備。④術(shù)前1小時(shí)完成術(shù)前訪視確認(rèn)：術(shù)前1 小時(shí)開(kāi)始遵醫(yī)囑點(diǎn)散瞳藥液，每10分鐘1次，觀察散瞳效果；進(jìn)行術(shù)前訪視確認(rèn)：觀察確認(rèn)瞳孔變化情況，如果送手術(shù)前瞳孔中等散大可適當(dāng)增加點(diǎn)眼藥水次數(shù)，并將散瞳藥帶入手術(shù)室；再次交代患者如有眼脹，眼痛，頭痛等不適立即告知醫(yī)生，護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接患者散瞳情況；逐一檢查患者自身準(zhǔn)備、手術(shù)衣褲等并提醒患者保存手機(jī)等物品；再次檢查并確認(rèn)患者術(shù)中配合要點(diǎn)是否掌握。如不能隨意咳嗽、能按照要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、因手術(shù)鋪無(wú)菌巾原因影響呼吸時(shí)與醫(yī)生溝通方法等，以此保證手術(shù)如期進(jìn)行。

按以上時(shí)間位點(diǎn)完成術(shù)前健康宣教的同時(shí)，護(hù)士還要根據(jù)患者的年齡和文化程度采用不同的健康教育方式，責(zé)任護(hù)士在與患者的交流時(shí)需采用通俗易懂的語(yǔ)言，運(yùn)用情景模擬健康教育提高白內(nèi)障患者手術(shù)配合知識(shí)認(rèn)知度［4］；建立健康教育目錄表，防止宣教項(xiàng)目遺漏；效果評(píng)價(jià)時(shí)可采用反問(wèn)式或患者復(fù)述等方式確認(rèn)患者認(rèn)知進(jìn)度；將健康教育的對(duì)象延伸到照護(hù)者。