薛興芬

（沈陽市工會事務(wù)與職工服務(wù)中心 傳統(tǒng)康復(fù)科，遼寧 沈陽 110161）

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見危急癥之一，多由外界暴力作用于頭部而造成。顱腦外傷病情較為復(fù)雜，臨床多采用去骨瓣減壓術(shù)等以挽救患者生命，但手術(shù)會對患者造成創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[1]。心理障礙是顱腦外傷最為常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康，故而應(yīng)積極實(shí)施護(hù)理干預(yù)以改善其心理及社會功能。心理護(hù)理是護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論與方法，積極影響患者的心理活動，從而達(dá)到改善心理狀態(tài)的目的[2-3]?；诖?，本研究將探討心理護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年3月至2019年6月我院收治的顱腦外傷患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。觀察組男30例，女19例；年齡20～71歲，平均年齡（46.58±7.17）歲；致傷原因：車禍傷22例，跌打傷15例，墜落傷12例；文化程度：文化程度：初中及以下16例，高中20例，大專及以上13例。對照組男31例，女18例；年齡22～71歲，平均年齡（46.15±7.22）歲；致傷原因：車禍傷23例，跌打傷15例，墜落傷11例；文化程度：初中及以下17例，高中19例，大專及以上13例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT掃描確診為顱腦外傷；②患者及其家屬均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；③理解、溝通能力正常，且能夠配合護(hù)理干預(yù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在失語、認(rèn)知功能障礙者；②有抑郁或其他精神病史；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理：①成立小組：成立由護(hù)士長、護(hù)士以及心理導(dǎo)師組成的干預(yù)小組，組織成員學(xué)習(xí)心理護(hù)理內(nèi)容；結(jié)合患者病情、心理狀態(tài)制定個(gè)性化心理干預(yù)措施。②拉近護(hù)患關(guān)系：積極與患者進(jìn)行交流，耐心聆聽患者傾訴，設(shè)身處地的理解患者，取得患者信任，以耐心、真誠的態(tài)度對待患者，拉近護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理配合度。③心理干預(yù)：采用正念減壓療法協(xié)助患者認(rèn)知心理問題，緩解其焦慮、抑郁情緒；了解患者內(nèi)心需求，及時(shí)給予鼓勵，告知患者接納、積極面對現(xiàn)實(shí)，協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，以良好的身心狀態(tài)積極參與康復(fù)訓(xùn)練。④健康指導(dǎo)：詳細(xì)告知疾病相關(guān)信息，耐心講解疾病的護(hù)理及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容，幫助患者積極面對自我，應(yīng)對未來充滿希望，配合護(hù)理干預(yù)措施，由自我喪失轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕艺J(rèn)同。⑤現(xiàn)身說法：邀請已經(jīng)接受心理護(hù)理，且護(hù)理效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，分享體會，以引導(dǎo)正在接受心理護(hù)理的患者面對現(xiàn)實(shí)，積極體驗(yàn)當(dāng)下。開展放松訓(xùn)練，引導(dǎo)患者做深呼吸和冥想，改善患者的情緒、行為障礙。⑥正向引導(dǎo)：結(jié)合患者興趣愛好，指導(dǎo)其采用看電視、聽音樂以及閱讀等方式充實(shí)患者生活；引導(dǎo)患者對有積極意義的話題進(jìn)行探討，以改善對生活以及人生的態(tài)度，樹立正確的價(jià)值觀，盡快回歸社會角色。⑦社會支持：積極鼓勵患者做力所能及的事情，使其處于體驗(yàn)成功感受的精神狀態(tài)中；調(diào)動患者家屬或好友的積極性，幫助樹立關(guān)心患者的正確觀點(diǎn)，減少對患者的特殊照護(hù)，使其保持良好的心理狀態(tài)。⑧出院隨訪：兩組均隨訪干預(yù)1個(gè)月。采用微信群的方式與患者建立聯(lián)系，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)行為的追蹤與監(jiān)督，評估實(shí)施效果，并結(jié)合患者康復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)：①負(fù)性心理：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）自評量表評價(jià)兩組干預(yù)前后負(fù)性心理。兩個(gè)量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，患者的負(fù)性心理越強(qiáng)烈。②生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）從生理、心理、獨(dú)立性、環(huán)境、社會關(guān)系以及精神支柱6個(gè)維度評價(jià)。各維度均采用百分制計(jì)分法，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性心理：兩組干預(yù)前負(fù)性心理評分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量：觀察組干預(yù)后獨(dú)立性、生理、心理、精神支柱、環(huán)境以及社會關(guān)系評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組負(fù)性心理對比（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對比（，分）

3 討 論

顱腦損傷是臨床常見外傷，通常合并頭皮損傷、顱骨損傷等，手術(shù)是顱腦損傷的有效治療方式，但其存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后恢復(fù)緩慢，患者往往容易出現(xiàn)軀體功能或心理健康等方面的障礙，而心理狀態(tài)與神經(jīng)功能的康復(fù)密切相關(guān)，故而在患者康復(fù)過程中需給予心理因素的干預(yù)，以促進(jìn)康復(fù)[4-5]。

本研究中，觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分均低于對照組，獨(dú)立性、生理、心理、精神支柱、環(huán)境以及社會關(guān)系評分均高于對照組，提示心理護(hù)理干預(yù)能夠改善顱腦外傷患者術(shù)后的負(fù)性心理，利于提升其生活質(zhì)量。余方芳等[6]研究表明，心理護(hù)理能夠有效改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。心理護(hù)理干預(yù)從多角度出發(fā)，幫助提高患者心理靈活性，增強(qiáng)管理健康行為，最大限度減輕心理障礙對生活質(zhì)量的影響[6]。顱腦外傷是一種突如其來的身心創(chuàng)傷，恢復(fù)過程較長，患者及家屬均會產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，本研究中護(hù)理人員充分理解患者的應(yīng)激反應(yīng)，并以真誠的態(tài)度對待患者，使其充分體驗(yàn)尊重與理解的感覺，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理配合度。密切的交流、傾聽患者訴說，了解其內(nèi)心需求，并及時(shí)給予鼓勵與安慰，可幫助患者積極面對現(xiàn)實(shí)，提升情緒狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)與控制，減少負(fù)面情緒的影響。向患者講解疾病、心理、康復(fù)以及預(yù)后的關(guān)系，提升患者的疾病知識水平，糾正疾病認(rèn)知，減輕負(fù)性情緒的影響，促使其積極發(fā)揮主觀能動性，主動參與到護(hù)理中，從而提升干預(yù)效果[7-8]。心理護(hù)理結(jié)合患者心理狀態(tài)，引導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，利于減輕身心壓力，樹立面對現(xiàn)實(shí)生活的正確態(tài)度，早期恢復(fù)正常生活[9-10]。此外，由于顱腦損傷患者康復(fù)時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用高給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，影響家庭系統(tǒng)的穩(wěn)定。護(hù)理人員以和藹的態(tài)度做好患者家屬的解釋與安慰工作，減輕家屬的負(fù)面情緒，協(xié)助其樹立良好的心態(tài)，為患者提供更好的社會支持，主動參與到患者的護(hù)理中，利于促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能夠有效改善顱腦外傷患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒，提升生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。