朱乃英 陳靜

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦分娩后24 h 內(nèi)出血量＞500 ml的現(xiàn)象,其是產(chǎn)婦分娩階段較為常見(jiàn)且病情相對(duì)嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,在導(dǎo)致患者死亡因素中占據(jù)首位［1］。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血,則會(huì)對(duì)預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響,對(duì)于休克顯著且長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)者,即使搶救,也可能出現(xiàn)繼發(fā)性垂體前葉功能減弱后遺癥,因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)防治工作的關(guān)注［2］。要想保證產(chǎn)婦及胎兒身體健康和良好預(yù)后,產(chǎn)后護(hù)理工作特別重要。臨床預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理實(shí)施期間,往往采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),盡管具有一定效果,但是不太理想。據(jù)有關(guān)資料顯示［3］,預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理的實(shí)施,有助于生理產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率降低,提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度?；诖?本文針對(duì)2018 年1 月～2019 年5 月本院接收的生理產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理效果進(jìn)行綜合分析,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月本院接收的90 例生理產(chǎn)產(chǎn)婦,基于平行對(duì)照法分為對(duì)照組與觀察組,每組45 例。對(duì)照組中,年齡21～37 歲,平均年齡(27.65±4.13)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.65±1.42)周。觀察組中,年齡22～37 歲,平均年齡(27.73±4.25)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.58±1.54)周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①溝通、表達(dá)和理解能力正常；②了解研究?jī)?nèi)容并簽署書面同意書；③臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心理障礙、精神疾病史；②合并腎、肝、心器官功能不全；③凝血功能障礙嚴(yán)重；④拒絕參與本研究或中途選擇退出；⑤合并惡性腫瘤；⑥依從性較差；⑦神志意識(shí)模糊。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理,常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食,強(qiáng)化生活護(hù)理,同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征指標(biāo)密切監(jiān)測(cè),按照醫(yī)囑進(jìn)行藥液靜脈輸入,保證藥物使用合理等,同時(shí)為患者營(yíng)造舒適、干凈的病房環(huán)境等。

觀察組產(chǎn)婦采取預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理,預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理：①產(chǎn)前干預(yù)。分娩前,協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行臨床檢查,對(duì)胎兒狀況全面了解。并在短期內(nèi)明確產(chǎn)婦是否具有分娩經(jīng)驗(yàn)和家族遺傳史。對(duì)于合并凝血功能障礙者,護(hù)理期間,需要對(duì)凝血功能變化狀況仔細(xì)監(jiān)測(cè)。產(chǎn)前,予以產(chǎn)婦蛋白質(zhì)、微生物含量豐富的食物,叮囑產(chǎn)婦增加休息時(shí)間,以便身體處于舒適、最佳狀態(tài)。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的關(guān)注,主動(dòng)與產(chǎn)婦接觸、交流,為其講解生理產(chǎn)的優(yōu)勢(shì),協(xié)助其深入認(rèn)識(shí)生理產(chǎn),利用語(yǔ)言溝通、肢體接觸的方法,調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài),以便產(chǎn)婦更加信任護(hù)理人員,盡量將其負(fù)面情緒消除。根據(jù)產(chǎn)婦情緒變化、心理壓力等,實(shí)施相應(yīng)的心理調(diào)節(jié),利用安慰、鼓勵(lì)和支持方法,與患者建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系［4］。②產(chǎn)中干預(yù)。第一產(chǎn)程護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦胎心及工作變化狀況仔細(xì)監(jiān)測(cè),若產(chǎn)婦于該時(shí)間發(fā)生宮縮乏力,則需要護(hù)理人員對(duì)子宮有效按摩,目的是強(qiáng)化子宮收縮。并叮囑產(chǎn)婦多休息,并食用熱量高的食物,提高自身免疫能力和抵抗能力,強(qiáng)化宮縮力度。第二產(chǎn)程護(hù)理：對(duì)胎兒分娩狀況密切監(jiān)測(cè),加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際狀況的關(guān)注,譬如無(wú)法順利分娩出的胎兒、宮縮乏力,及時(shí)注射縮宮素。以實(shí)際狀況為依據(jù)講解側(cè)切手術(shù)的重要作用,確保胎兒娩出順利。與此同時(shí),胎兒分娩過(guò)程中,需要加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰位置保護(hù)的關(guān)注,防止損傷軟產(chǎn)道,或者損傷陰部,導(dǎo)致產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)胎盤分娩狀況的關(guān)注。譬如,產(chǎn)婦胎盤剝離效果不理想,如果無(wú)法順利分娩,則需要注入縮宮素。以產(chǎn)婦具體狀況為依據(jù)對(duì)是否實(shí)施刮宮術(shù)進(jìn)行判定。與此同時(shí),按照醫(yī)囑縫合會(huì)陰位置。③產(chǎn)后干預(yù)。分娩后2 h后,對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮狀況、會(huì)陰出血量及陰道流血量進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。平均30 min 進(jìn)行宮底按摩。產(chǎn)后,如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦陰道持續(xù)出血,排尿量減少,與此同時(shí),產(chǎn)婦合并面色蒼白、神志不清,則可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血,需及時(shí)搶救。分娩后2 h,協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),以便子宮及早收縮,快速排出惡露。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況及護(hù)理滿意度,滿意度判定［5］：總分100 分；滿意：80～100 分；基本滿意：60～79 分；不滿意：＜60 分。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組產(chǎn)婦抑郁及焦慮情況,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)分別判定產(chǎn)婦焦慮和抑郁情況,分值越高,說(shuō)明焦慮、抑郁越嚴(yán)重,反之抑郁和焦慮較輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血9 例,發(fā)生率為20.00%；觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血2 例,發(fā)生率為4.44%。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075,P=0.024＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為93.33%,明顯高于對(duì)照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦抑郁及焦慮情況對(duì)比 護(hù)理前,兩組產(chǎn)婦抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組產(chǎn)婦抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦抑郁及焦慮情況對(duì)比(±s,分)

表2 兩組產(chǎn)婦抑郁及焦慮情況對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中較為常見(jiàn)且病情相對(duì)嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,也就是胎兒分娩24 h 內(nèi)失血量＞500 ml,生理產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中,大部分是因?yàn)閷m縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎盤因素等造成的,如果出血明顯,或者嚴(yán)重,則會(huì)造成產(chǎn)婦死亡。據(jù)有關(guān)資料顯示,我國(guó)產(chǎn)后出血量發(fā)生率約為2%～3%,其是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素,宮縮乏力是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因,其他原因?yàn)椋孩佼a(chǎn)婦自身因素,譬如體質(zhì)相對(duì)虛弱、精神緊張、伴有慢性疾病等；②產(chǎn)科原因,包括宮腔感染、胎盤早剝、前置胎盤及妊娠高血壓等［6］；③子宮原因：包括產(chǎn)次過(guò)多、羊水過(guò)多、瘢痕子宮、巨大兒及多胎妊娠等。為盡量降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,則需要為生理產(chǎn)產(chǎn)婦提供針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方法。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［7］,預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理方法可以對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量合理控制,分娩前,通過(guò)帶領(lǐng)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查,并對(duì)其飲食合理指導(dǎo),確保飲食搭配合理［8］。同時(shí)講解生理產(chǎn)的優(yōu)勢(shì),進(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。分娩期間,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程變化及相關(guān)指標(biāo)等密切監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)異常狀況,立即向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)將心理調(diào)節(jié)工作做好,生產(chǎn)過(guò)程中,需要對(duì)操作技術(shù)有效規(guī)范,以便及早發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷,確保胎盤分娩正確,并對(duì)其完整性進(jìn)行檢查。分娩后,利用子宮按摩和縮宮素注射方式,強(qiáng)化子宮收縮,同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)、陰道流血量及宮縮狀況等仔細(xì)觀察,以此降低產(chǎn)后出血發(fā)生狀況［9,10］。

研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理過(guò)程中,通過(guò)從分娩前、分娩中和分娩后三個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理,可協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)一步認(rèn)識(shí)生理產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)、預(yù)防產(chǎn)后出血的方法和如何調(diào)節(jié)內(nèi)心壓力等,通過(guò)與產(chǎn)婦有效溝通和接觸,可以減輕產(chǎn)婦內(nèi)心壓力,進(jìn)而自主配合醫(yī)護(hù)人員工作,盡可能的避免產(chǎn)后出血的發(fā)生；護(hù)理后,觀察組產(chǎn)婦抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此分析,通過(guò)與患者交流、接觸,可協(xié)助產(chǎn)婦保持積極、樂(lè)觀心態(tài),進(jìn)而緩解內(nèi)心壓力,改善抑郁和焦慮程度；觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可知,預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理方法的開(kāi)展,可進(jìn)一步改善緊張的護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

綜上所述,預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理在生理產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高,除改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率外,還有助于提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度,值得采納、推廣。