王靜

重癥胰腺炎又稱為出血壞死性胰腺炎,不僅可以導(dǎo)致腹腔大出血、腸瘺,還可以造成多器官功能衰竭,因此病情重,預(yù)后差,死亡率高。對于重癥胰腺炎臨床主要通過外科手術(shù)展開治療。經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)為常用手術(shù)方法,該種手術(shù)方式在超聲或CT 引導(dǎo)下插入導(dǎo)管至病灶組織或已壞死的胰腺內(nèi),將壞死物質(zhì)或積液引流出來,屬于微創(chuàng)治療方法［1］。此種方式可預(yù)防炎癥反應(yīng)擴(kuò)散,有利于壞死組織包裹積聚。但經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的效果與臨床護(hù)理操作息息相關(guān)。因此,完善護(hù)理措施對重癥胰腺炎患者的康復(fù)非常重要。本文通過對經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的重癥胰腺炎患者予以加速康復(fù)外科護(hù)理方法,明確有效護(hù)理措施對患者康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年6 月～2019 年6 月接診的74 例重癥胰腺患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各37 例。對照組患者中男20 例,女17 例；年齡21～68 歲,平均年齡(44.1±9.4)歲；其中酒精性胰腺炎11 例,膽源性胰腺炎19 例,其他7 例。觀察組患者男21 例,女16 例；年齡20～68 歲,平均年齡(45.1±10.2)歲；其中酒精性胰腺炎11 例,膽源性胰腺炎20 例,其他6 例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。且本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均符合急性胰腺炎的判斷標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)不同程度急性腹痛、腹脹等癥狀,且排除器官衰竭與多發(fā)性感染需開腹手術(shù)的患者。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療,在超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入壞死病灶或胰腺內(nèi),置入導(dǎo)絲后逐漸擴(kuò)張竇道,依據(jù)患者病情置入引流管,以便引流出壞死的組織或積液。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,即加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測,提醒其注意事項(xiàng),同時(shí)注意觀察患者引流情況。觀察組患者予以加速康復(fù)外科護(hù)理,具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理主要是對患者進(jìn)行心理健康教育。健康教育形式具有多樣化,如口頭、圖文并茂、多媒體等不同方式,提前告知患者經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),并提醒患者各類注意事項(xiàng),促使患者能夠積極配合手術(shù),明確經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)不會(huì)構(gòu)成大面積創(chuàng)傷,可獲得理想效果,以此減輕患者心理負(fù)擔(dān)［2］。針對負(fù)面情緒比較嚴(yán)重的患者,護(hù)理人員應(yīng)采取有效的方式進(jìn)行疏導(dǎo),消除患者焦慮、抑郁等各類負(fù)性情緒,無需采取術(shù)前禁食與灌腸準(zhǔn)備等操作。告知患者術(shù)前只需禁飲2 h、禁食6 h。告知患者術(shù)前3 h補(bǔ)充10%的葡萄糖溶液200～300 ml,以免出現(xiàn)糖代謝紊亂情況。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)操作中應(yīng)做好保溫處理,維持室內(nèi)溫度20～22℃,輸注液體放置在恒溫箱內(nèi),將溫度調(diào)節(jié)至37℃,可為患者提供保暖床墊,周圍使用窗簾遮擋,同時(shí)監(jiān)測患者呼吸、心率與脈搏等各項(xiàng)生命體征的變化。注意引流情況,如術(shù)中有引流不暢通的情況需更換相應(yīng)導(dǎo)管,以調(diào)整導(dǎo)管頭端位置,促使壞死物質(zhì)引流［3］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員應(yīng)注意強(qiáng)化引流部位皮膚的護(hù)理,預(yù)防皮膚破潰。引流管與導(dǎo)尿管會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān),加大感染率。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者恢復(fù)情況,在患者癥狀好轉(zhuǎn)后,同時(shí)體溫正常、引流量≤10 ml,引流顏色清亮?xí)r,護(hù)理人員可將引流管拔除,盡可能在術(shù)后24 h 內(nèi)拔除引流管。手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員還應(yīng)幫患者按摩,預(yù)防形成靜脈血栓。患者意識(shí)完全清醒后可適當(dāng)調(diào)整病床,指導(dǎo)患者適當(dāng)簡單的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),如蹬腿、伸展等。在患者病情許可,術(shù)后24 h 引導(dǎo)患者床邊站立,隨后可逐漸進(jìn)行床邊活動(dòng),病情許可后活動(dòng)量應(yīng)≥1 h［4］。術(shù)后72 h 還需適當(dāng)增加活動(dòng)時(shí)間。麻醉完全清醒后,提醒患者飲水,術(shù)后3～4 d可逐漸進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后治療依從性評分、APACHEⅡ評分、術(shù)后恢復(fù)情況與住院時(shí)間。采用科室自制的依從性問卷進(jìn)行依從性評估,根據(jù)患者飲食、置管和用藥等情況進(jìn)行評估,數(shù)值越高表明患者治療依從性越好。利用APACHEⅡ評估患者健康情況、人體急性生理變化等,分?jǐn)?shù)越高說明患者病情越嚴(yán)重。患者術(shù)后恢復(fù)情況包括肛門排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后治療依從性評分和APACHEⅡ評分對比 護(hù)理前,兩組治療依從性評分、APACHEⅡ評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組治療依從性評分、APACHEⅡ評分均優(yōu)于護(hù)理前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)情況及住院時(shí)間對比 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后依從性評分和APACHEⅡ評分對比(±s,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后依從性評分和APACHEⅡ評分對比(±s,分)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

表2 兩組患者恢復(fù)情況及住院時(shí)間對比(±s)

表2 兩組患者恢復(fù)情況及住院時(shí)間對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

重癥胰腺炎作為臨床較常見疾病,主要是胰管流出道受到阻礙,出現(xiàn)排泄不暢,或膽道壓力不斷升高,出現(xiàn)膽汁反流。重癥胰腺炎發(fā)病突然,進(jìn)展速度非?？?會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全［5］。臨床多通過經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療,引流出積液與炎性壞死物質(zhì),以免炎癥反應(yīng)擴(kuò)散,是一種微創(chuàng)手術(shù)方式［6］。但部分患者擔(dān)心手術(shù)效果與風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理,不利于恢復(fù)與預(yù)后,因此,加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理相對重要。加速康復(fù)外科護(hù)理是指在圍術(shù)期采取系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)實(shí)施的優(yōu)化處理措施,以達(dá)到減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),減少患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生,縮短住院時(shí)間［7］。在本次研究中,觀察組患者依照外科快速康復(fù)護(hù)理模式提供護(hù)理內(nèi)容,結(jié)果顯示,護(hù)理前,兩組治療依從性評分、APACHEⅡ評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組治療依從性評分、APACHEⅡ評分均優(yōu)于護(hù)理前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明外科快速康復(fù)護(hù)理對患者預(yù)后具有重要的影響。外科快速康復(fù)護(hù)理不同于傳統(tǒng)的禁食禁飲,為患者術(shù)后康復(fù)提供了必備的條件,以調(diào)整患者的健康狀態(tài),加快患者康復(fù)速度［8］。

綜上所述,經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療重癥胰腺炎患者中實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理有利于患者術(shù)后康復(fù),可有效縮短癥狀體征恢復(fù)時(shí)間。