魏 珂,柳 楊,黃石璽

(1.北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京100072;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河醫(yī)院,北京101100;3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京100053)

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,是甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長引起的散在病變[1]。流行病學(xué)研究顯示,我國甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為3%～7%[2],女性發(fā)病率高于男性。絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié),5%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,即甲狀腺癌[1]。近年來,隨著人們生活、學(xué)習(xí)、工作壓力的不斷增大,我國甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的患病率逐漸增高。目前西醫(yī)對良性甲狀腺結(jié)節(jié)尚無特效療法,多采用定期隨診、必要時行藥物及手術(shù)治療的治療方案[3]。臨床研究表明,中醫(yī)藥(包括中藥、針灸)在治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)方面具有巨大優(yōu)勢,療效顯著,不良反應(yīng)小,且可避免手術(shù)治療帶來的甲狀腺功能減退、手術(shù)瘢痕等不良反應(yīng)。黃石璽是廣安門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師、教授,碩士生導(dǎo)師,師從國醫(yī)大師賀普仁學(xué)習(xí)賀氏火針。黃教授從事針灸臨床工作30余年,具有獨(dú)特的學(xué)術(shù)見解及診療風(fēng)格,善用毫火針治療各種頑癥。黃教授應(yīng)用毫火針聯(lián)合電針治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)具有獨(dú)到之處,現(xiàn)闡述如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)并無甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)記載,常將其歸為甲狀腺疾病,即“癭病”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家對甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病名亦做了相關(guān)探究,李軍等[4]提出可將“癭結(jié)”作為甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病名。中醫(yī)認(rèn)為癭病的發(fā)生多與情志、飲食及水土有關(guān)?！妒?jì)總錄·癭瘤門》記載：“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭,是為五癭,石與泥則因山水飲食而得之,憂、勞、氣則本于七情?！薄锻饪普凇ぐ`瘤論》指出癭瘤由氣、痰、瘀壅結(jié)而成：“夫人生癭瘤之證,非陰陽正氣結(jié)腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！薄妒?jì)總錄·癭瘤門》記載：“婦人多有之,緣憂郁有甚于男子也?！蓖怀隽饲橹井惓Ｔ诎`病發(fā)生中的重要作用,且提出該病女性發(fā)生率高于男性,與現(xiàn)代流行病學(xué)研究不謀而合[5]。根據(jù)癭病的病因病機(jī),黃教授認(rèn)為治療該病應(yīng)以理氣化痰、逐瘀散結(jié)為法。火針具有溫經(jīng)通脈之效,對氣滯、痰凝、瘀血具有更好的療效。

2 改良火針之毫火針

火針是針灸療法的重要組成部分,傳統(tǒng)火針指將特制的針具用火燒紅針體后,按一定刺法瞬間刺入腧穴或特定部位的治療方法[6]。毫火針在傳統(tǒng)火針的基礎(chǔ)上用0.35 mm×25 mm的毫針代替?zhèn)鹘y(tǒng)火針針具,具有以下優(yōu)勢：①針體細(xì),疼痛小;②針身短,易掌控;③易燒紅,操作時間短;④遺留針孔細(xì)小,減少了留瘢的可能,降低傷口感染率,增大其應(yīng)用范圍;⑤患者易于接受,恐懼心理減輕;⑥為一次性針具,避免了交叉感染;⑦取材方便,價格低廉[7]。黃教授臨床喜用且擅用毫火針療法,該療法具有毫針的特性,且其溫?zé)嶂筛玫赝ń?jīng)活絡(luò),激發(fā)局部經(jīng)氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行,以更快達(dá)到活血化瘀、化痰散結(jié)、溫經(jīng)散寒、祛邪外出之效。臨床多用于風(fēng)、寒、痰、瘀等導(dǎo)致的病證,同時基于“火郁發(fā)之”的理論,黃教授還經(jīng)常采用毫火針治療各種熱毒導(dǎo)致的皮膚病,如帶狀皰疹、丹毒等。甲狀腺結(jié)節(jié)多由氣郁痰凝導(dǎo)致,是毫火針療法治療的優(yōu)勢病種,故為臨床治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的常用療法。

3 臨床舉隅

患者,女,53歲,已婚,2018年11月14日初診。主訴：間斷性吞咽時異物感1年余?，F(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因間斷出現(xiàn)吞咽時有異物感,每當(dāng)焦慮、抑郁及生氣時癥狀加重,嚴(yán)重時出現(xiàn)吞咽困難,至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮為甲狀腺腫大,給予夏枯草顆粒對癥治療,服用夏枯草顆粒后癥狀緩解。因患者平素易情緒波動,故癥狀反復(fù)發(fā)作,再次服用夏枯草顆粒效果不佳,遂就診于廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科。查體：甲狀腺功能未見異常。甲狀腺彩超示：甲狀腺右葉約4.6 cm×2.5 cm×2.7 cm,左葉約4.3 cm×1.2 cm×1.3 cm,峽部厚約0.2 cm。甲狀腺右葉內(nèi)見一個混合回聲區(qū),大小約3.4 cm×2.2 cm×2.0 cm,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻;彩色多普勒血流顯像(CDFI)：周邊及內(nèi)部見血流信號。甲狀腺左葉內(nèi)見一個無回聲區(qū),直徑約0.2 cm×2.0 cm,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲均勻;CDFI：周邊及內(nèi)部未見血流信號。診斷：甲狀腺右葉囊實(shí)性結(jié)節(jié)(T1-RADS 2級);甲狀腺左葉囊實(shí)性結(jié)節(jié)(T1-RADS 1級)。內(nèi)分泌科醫(yī)師建議行手術(shù)治療,患者拒絕,欲采用保守治療,遂就診于廣安門醫(yī)院針灸科。刻下癥：間斷吞咽困難,自覺喉中異物堵塞,情緒焦慮,納眠尚可,二便調(diào),舌淡苔白膩,脈弦滑。西醫(yī)診斷：良性甲狀腺結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：癭病;氣郁痰凝證。治法：疏肝解郁,化痰散結(jié)。取穴：阿是穴、人迎、中脘、氣海、足三里、豐隆、三陰交、太沖。操作方法：以上穴位針刺,行平補(bǔ)平瀉手法,針刺后用3根毫火針于阿是穴、人迎處散刺,隨后阿是穴和人迎穴接電針(連續(xù)波,以患者耐受為度),留針約20 min。每周2次,8次為1個療程。2018年11月21日二診：治療3次后,患者訴咽喉部吞咽動作無明顯異物感,囑其繼續(xù)守前法治療。2018年12月11日三診：治療8次后,復(fù)查甲狀腺超聲示：甲狀腺右葉約4.6 cm×2.5 cm×2.7 cm,左葉約4.3 cm×1.2 cm×1.3 cm,峽部厚約0.2 cm。甲狀腺右葉內(nèi)見一個混合回聲區(qū),大小約2.4 cm×1.5 cm×1.3 cm,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻;CDFI：周邊及內(nèi)部見血流信號。甲狀腺左葉內(nèi)見一個無回聲區(qū),直徑約0.23 cm×0.16 cm,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲均勻;CDFI：周邊及內(nèi)部未見血流信號。診斷：甲狀腺右葉囊實(shí)性結(jié)節(jié)(T1-RADS 2級);甲狀腺右葉囊實(shí)性結(jié)節(jié)(T1-RADS 1級)。甲狀腺右葉結(jié)節(jié)較前明顯減小。治療過程中未再出現(xiàn)吞咽異物感。囑其再繼續(xù)治療1個療程。2019年2月26日四診：復(fù)查甲狀腺超聲,甲狀腺右葉約4.4 cm×1.4 cm×1.1 cm,左葉約4.5 cm×1.2 cm×1.1 cm,峽部厚約0.2 cm。甲狀腺右葉內(nèi)見一個低回聲區(qū),大小約1.3 cm×0.9 cm×0.8 cm,邊界欠清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻,周邊可見多個強(qiáng)回聲,大者0.13 cm,無明顯聲影;CDFI：周邊見血流信號。甲狀腺左葉內(nèi)見一個混合回聲區(qū),直徑約0.2 cm×0.2 cm,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻;CDFI：周邊見血流信號。余腺體回聲欠均勻;CDFI：未見異常血流信號。診斷：甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié),較前縮小;甲狀腺右葉囊實(shí)性結(jié)節(jié)。患者對治療效果滿意,治療過程中未再出現(xiàn)咽喉部異物感,隨訪3個月未再發(fā)作。

按語：患者為中老年女性,平素情緒不暢,焦慮易怒,致使肝失條達(dá),氣機(jī)郁滯,損傷脾胃,導(dǎo)致津液輸布失調(diào),凝聚成痰,結(jié)于頸前,發(fā)為本病?！吨T病源候論·癭候》記載：“癭者,由憂恚氣結(jié)所生?！薄皠託庠龌肌?故該患者生氣時病情加重。治療時應(yīng)以疏肝解郁、化痰散結(jié)為法,選穴以局部人迎、阿是穴為主,輔以毫火針、電針增強(qiáng)溫化痰結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)之效;遠(yuǎn)端取中脘、氣海、足三里、豐隆、三陰交、太沖以疏肝健脾、祛濕化痰。諸穴合用,輔以毫火針和電針,共奏理氣、化痰、散結(jié)之效,臨床取效更快,療效更佳。

4 討論

火針療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,稱為“燔針”“焠針”等。黃教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)不斷改良,采用毫針代替?zhèn)鹘y(tǒng)火針,既繼承了火針療法的優(yōu)勢,又減少了傳統(tǒng)火針的不足?，F(xiàn)代研究表明,火針療法可對內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)具有功能調(diào)節(jié)作用,且可通過細(xì)胞與體液免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng),促進(jìn)細(xì)胞代謝與修復(fù),從而恢復(fù)機(jī)體臟腑功能,促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)陰陽平衡,因此,火針療法可以治療臨床許多疑難病證及各種虛證[8]。良性甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病證,筆者認(rèn)為該病發(fā)病多因肝氣不舒、脾虛濕盛、氣郁痰凝、氣滯血瘀所致,證屬虛實(shí)夾雜,故臨床治療需補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本同治,在化痰散結(jié)、理氣活血的同時可疏肝解郁、健脾化濕。局部應(yīng)用毫火針可以充分發(fā)揮其活血、消腫、散結(jié)之效,聯(lián)合電針可增強(qiáng)其通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)之力,從而增強(qiáng)臨床療效。臨床應(yīng)用毫火針聯(lián)合電針治療各種疾病取效迅速,療效確切,臨床可加以運(yùn)用和推廣。