呂俊慧,于佳寧,林海燕

(1.濱州醫(yī)學院,山東 煙臺264003;2.濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院,山東 煙臺264100)

氣為一身之主,氣運行于機體表里內(nèi)外,周而復始,以供給人體臟腑組織活動的動力。氣表現(xiàn)為升、降、出、入4種運動方式,氣的運動通過臟腑活動體現(xiàn)。若氣的運動失常則會引起臟腑功能失調(diào),導致疾病發(fā)生?！端貑枴づe痛論》言：“百病生于氣也。”[1]氣升降運動正常,則機體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一,維持動態(tài)平衡,而無氣郁、氣陷、氣滯、氣逆等病理狀態(tài)。故正確配伍應用理氣藥是學習中藥方劑學過程中不可忽視的重要問題。

理氣藥又稱行氣藥,是以疏通氣機為主要功效的藥物,其味多辛、苦,溫而芳香,其味辛能行,味苦能泄,芳香可走竄,性溫可通行,故有疏通氣機,即行氣、降氣、解郁、散結(jié)等作用,并可通過暢達氣機、消除氣滯達到止痛之效;主歸脾、胃、肝、肺經(jīng)。本文研究理氣藥與其他8種類型藥物的配伍應用并加以論述,茲述如下。

1 與瀉下藥的配伍

瀉下藥主要用于大便秘結(jié)、胃腸積滯、實熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實證。里實證的病因有寒熱之別,有形之邪有熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)、水結(jié)之異,正氣又有強弱之分,故立方用藥也有所不同,通過適當配伍具有寒下、溫下、潤下、逐水和攻補兼施等作用?！秱畞硖K集·傷寒附翼》云：“諸病皆因于氣,穢物之不去,由于氣之不順也。故攻積之劑,必用行氣藥主之?！盵2]故理氣藥與瀉下藥配伍可達氣行則便通的目的。如瀉下劑大承氣湯常用于陽明腑實證,以大黃、芒硝、厚樸、枳實四藥組方。其中君藥大黃,瀉下攻積,除熱結(jié)便秘;臣藥芒硝,瀉下軟堅,除燥屎堅結(jié);二者同為瀉下劑,君臣合用,共奏泄熱通便之效。佐藥枳實破氣消積,化痰除痞;厚樸行氣消積。枳實、厚樸同為理氣藥,共除痞、滿二證,助君臣二藥破熱結(jié)、行燥屎。此方以攻下藥配伍理氣藥,順承胃氣下行之勢,以通為用。

2 與祛濕藥的配伍

祛濕藥包括化濕藥和利水滲濕藥。水濕與肺、脾、腎三臟關系最為密切,肺通調(diào)水道,脾運化水液,腎主水。脾虛則濕生,腎虛則水泛,肺失宣降則通調(diào)失職,故醫(yī)者常從肺、脾、腎三臟著手,以燥濕健脾、發(fā)汗祛濕、溫腎利小便等。濕為陰邪,其性重濁黏膩,最易阻礙氣機,氣行不暢,阻滯運行通路,則濕邪易壅阻。理氣藥與祛濕藥配伍可達到“氣行而水亦行,氣化則濕亦化”的目的[3]。很多化濕藥在化濕的同時兼有理氣之效,如厚樸、砂仁、白豆蔻,其代表方劑為平胃散,此方適用于濕滯脾胃證。方中蒼術為君藥,燥濕健脾,使?jié)耢钇⑦\有權;厚樸為臣藥,行氣消滿,苦溫燥濕;陳皮為佐藥,理氣健脾,燥濕化痰,協(xié)蒼術燥濕以健胃,助厚樸行氣以化濕;甘草調(diào)和諸藥;姜、棗調(diào)和脾胃。綜合全方,燥濕與行氣并用,燥濕為主以健脾,行氣以祛濕,濕祛則脾健,氣機順暢,脾胃調(diào)和。

3 與消食藥的配伍

消食藥主治宿食停留,飲食不消所致病證?！毒霸廊珪吩唬骸叭ナ衬扔诶須狻！盵4]《金匱要略論注》曰：“積之所形必氣積,氣利則積消?！盵5]食積時積滯等有形之邪易使氣機運行不暢,而氣機壅滯又會加重積滯不化,故理氣藥與消食藥配伍,氣行則積消,其代表方為保和丸,本方適用于食滯胃脘證。方中山楂為君藥,消一切飲食積滯,尤善消肉食油膩。神曲、萊菔子為臣藥,神曲消食健脾,善消酒食陳腐之積;萊菔子下氣消食除脹,善于消谷面之積。陳皮、半夏、茯苓、連翹共為佐藥,陳皮、半夏行氣化滯,和胃止嘔;茯苓滲濕健脾,和中止瀉;連翹清熱散結(jié)。方中君臣以消食藥為主,以去除食積內(nèi)停為本,配合陳皮、半夏行氣以消除因食滯胃脘引發(fā)的脘腹痞滿,兼顧化濕之品,以兼顧氣滯、濕阻、化熱之標。

4 與驅(qū)蟲藥的配伍

驅(qū)蟲藥主治蟲證,對人體內(nèi)的寄生蟲,特別是腸道寄生蟲蟲體有殺滅或麻醉作用,配伍理氣藥可促進蟲體排出,具有協(xié)同作用。很多驅(qū)蟲藥本身也具有行氣之效。

5 與活血化瘀藥的配伍

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“血實者宜決之”這一活血化瘀治療原則[6]。臨床運用時多注重活血化瘀藥的運用,而忽視理氣藥的作用。氣為血之帥,血為氣之母,氣血相互依存,氣能影響血液運行,氣滯導致血液運行不暢而致瘀血,瘀血阻礙氣的運行而致氣滯,故活血化瘀藥配伍理氣藥可疏理氣機。理氣藥有很好的止痛作用,合理使用理氣藥可使氣機升降有序,血液暢行。如血府逐瘀湯中,君藥為桃仁、紅花,活血化瘀止痛;臣藥為赤芍、川芎、牛膝,赤芍、川芎助桃仁、紅花活血化瘀,牛膝引血下行、祛瘀通脈;佐藥為柴胡、桔梗、枳殼、生地黃、當歸,柴胡疏肝解郁、升達清陽,桔梗、枳殼寬胸行氣,尤善理氣行滯;甘草為使藥。此方適用于胸部瘀血證,氣血兼顧,方中既有大量活血化瘀藥,又配伍柴胡、桔梗、枳殼3味藥物,活血以行氣,氣行則血行,桔梗載藥上行,牛膝引血下行,升降并用,使氣機調(diào)暢,氣血和順。

6 與化痰藥的配伍

化痰藥主治痰證。痰者,既是病理產(chǎn)物,又是致病因子,其“隨氣升降,無處不到”[7]。依據(jù)中醫(yī)“臟腑之氣”理論,脾胃之氣充盈、運行順暢能有效抑制痰的生成。脾胃為氣機升降樞紐,痰隨氣升降,氣壅則痰滯,故治痰劑中常配伍理氣藥以順氣消痰。龐安常言：“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！盵7]其代表方劑為二陳湯,主證為痰濕證。方中半夏為君,陳皮為臣,茯苓、生姜、烏梅為佐,甘草為使。半夏燥濕化痰,降逆和胃;陳皮理氣燥濕祛痰,既助半夏化痰,又使氣順痰消,君臣搭配,不僅相輔相成,增強燥濕化痰之效,且體現(xiàn)治痰先理氣、氣順則痰消之意;茯苓健脾滲濕,使?jié)耢钇⑼?痰無從生;生姜降逆化飲,和胃止嘔,制半夏之毒;烏梅收斂肺氣,合半夏散中有收,使痰祛而不傷正。本方以燥濕祛痰為主,行氣健脾為輔,標本兼顧,寓收于散。

7 與補虛藥的配伍

補虛藥通過進補以補充人體氣血陰陽虧損,治療各種虛證,增強體質(zhì),使人體恢復正常,身體強健。但人們在使用補益藥時常忽略補虛藥易滋膩,容易阻滯氣機,故加入適量的理氣藥可調(diào)氣醒脾,使補而不滯,更好地發(fā)揮補益藥的藥效,有“填補必先理氣”之意。如歸脾湯主治心脾氣血兩虛證、脾不統(tǒng)血證。君藥為黃芪、龍眼肉,黃芪補脾益氣,龍眼肉補血養(yǎng)血。臣藥為人參、白術、當歸、酸棗仁,人參、白術可助黃芪益氣補脾;當歸、酸棗仁補血養(yǎng)心安神。佐藥為茯苓、遠志、木香,茯苓、遠志寧心安神;木香理氣醒脾。方中應用大量補益氣血的藥物,木香的用量也較大,木香可行三焦氣滯,尤善于行脾胃之氣滯,故與大量益氣健脾藥物配伍應用,復中焦運化之效,又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃,使補而不滯,滋而不膩。

8 與收澀藥的配伍

凡具有收斂固澀作用,治療各種滑脫病證為主的藥物稱為收澀藥。本類藥物味多酸澀,易壅滯氣機,故配伍行氣藥以助氣機暢達。如真人養(yǎng)臟湯,用于久瀉久痢、脾腎虛寒證。方以罌粟殼為君,澀腸止瀉,固斂滑脫;肉豆蔻、訶子為臣,澀腸固滑脫,君臣配伍“急則治其標”;肉桂、人參、白術、當歸、白芍、木香為佐,肉桂、人參、白術溫補脾腎以治本,當歸、白芍養(yǎng)血補血;甘草為使。但甘溫固澀之品易壅滯氣機,故配以大劑量木香以調(diào)氣醒脾,使全方澀補不滯。

9 小結(jié)

本文從氣和理氣藥的特點出發(fā),分析理氣藥與瀉下藥、祛濕藥、消食藥、驅(qū)蟲藥、活血化瘀藥、化痰藥、補虛藥、收澀藥等配伍時的作用,并結(jié)合方劑辨證分析理氣藥在方劑學中的關鍵作用,可知理氣藥在中藥方劑學中應用廣泛,在學習及臨床應用中有重要地位。