肖 晶,吳明明

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

中醫(yī)有獨(dú)特的理論體系,中醫(yī)治療血液病在整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下,根據(jù)四診獲得的客觀資料,對(duì)疾病進(jìn)行全面分析、綜合判斷,從而制定個(gè)體化的治療原則,并進(jìn)行立法、遣方用藥?！爸尾”厍笥诒尽?《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)、“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期”(《素問(wèn)·至真要大論》)是血液病治療的基本原則,圍繞“血液”的好與敗、質(zhì)與量、動(dòng)與靜、熱與寒、溢與凝進(jìn)行動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)與平衡,同時(shí)固護(hù)人體正氣[1]。以平為期即是將“未至而至”“至而未至”進(jìn)行平衡協(xié)調(diào),實(shí)則“盛則瀉之”“虛則補(bǔ)之”,在此過(guò)程中注意“治病必求于本”。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比,中醫(yī)四診合參的診療模式在某些血液疾病治療或輔助治療中更能使患者心身受益。目前血液病在臨床中醫(yī)治療中體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的指導(dǎo)作用,尤其以正氣理論較為突出,本文試從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討。

1 正氣

正氣在中醫(yī)中有兩種含義,一是正常的氣候,《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“正氣者,正風(fēng)也?！倍侵溉梭w元?dú)?即人體正常功能活動(dòng)的統(tǒng)稱及抵抗疾病的能力,相當(dāng)于人體的機(jī)能活動(dòng)和對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力,抗病和康復(fù)能力,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫功能在宏觀上有共通之處[2]。

中醫(yī)認(rèn)為疾病的產(chǎn)生有兩個(gè)因素,一為病邪,二為正虛,當(dāng)機(jī)體抵抗力降低(正虛),病原物侵入人體(病邪),則發(fā)生疾病。治療方法不外乎祛邪與扶正,《靈樞·經(jīng)脈》云：“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之?！狈稣c祛邪,相互影響、相輔相成,即 “正足邪自祛”“邪祛正自安”。血液疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程也是人體正氣與致病邪氣相互斗爭(zhēng)的過(guò)程,正勝邪退則病情逐漸好轉(zhuǎn),邪盛正衰則病情逐漸惡化?！罢龤獯鎯?nèi),邪不可干”(《素問(wèn)·刺法論》)、“邪之所湊,其氣必虛”(《素問(wèn)·評(píng)熱病論》),前者說(shuō)明機(jī)體生命不衰、健康不病的根本為正氣強(qiáng)盛;后者揭示人體罹患疾病為正氣不足所致,既是對(duì)發(fā)病機(jī)制的高度概括,也是認(rèn)識(shí)疾病的理論基礎(chǔ)和治療疾病的依據(jù)。疾病變化錯(cuò)綜復(fù)雜,若醫(yī)者墨守成規(guī),稍有不慎反會(huì)更傷正氣。因此在治療疾病時(shí)對(duì)尺度法則的把握、隨證變通及固護(hù)正氣尤為重要,固護(hù)、調(diào)攝正氣是保證病愈及健康無(wú)病的根本因素,從這一意義講,在疾病治療過(guò)程中時(shí)刻注意固護(hù)正氣應(yīng)作為重要的指導(dǎo)思想[3]。

2 治病必求于本

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也。治病必求于本?！敝尾”厍笥诒臼侵嗅t(yī)治則的綱領(lǐng),包括陰陽(yáng)為本,正氣為本,病因?yàn)楸綶4]。人體發(fā)病常因陰陽(yáng)失衡,陰陽(yáng)是疾病診斷與治療的總綱,所謂“察色按脈,先別陰陽(yáng)”;人之患病,無(wú)外正邪兩端,正氣是人體的根本,在診治疾病時(shí)首先審查正氣強(qiáng)弱與否,方可制定扶正祛邪之法;病因是致病的前提,癥狀是反映于外的表現(xiàn),只有消除致病因素,疾病才能向愈。如《素問(wèn)·至真要大論》云：“必伏其所主,而先其所因?！睒?biāo)與本是一個(gè)相對(duì)概念,從正邪兩方面看,正氣為本,邪氣為標(biāo);以疾病而言,病因?yàn)楸?癥狀是標(biāo);從病位內(nèi)外而分,內(nèi)臟為本,體表為標(biāo);從發(fā)病先后分,原發(fā)病(先病)為本,繼發(fā)病(后病)為標(biāo)。疾病的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的矛盾變化過(guò)程,臨證需權(quán)衡標(biāo)本主次,靈活掌握“治病必求于本”這一原則,否則可能顧此失彼,甚至本末倒置?！皹?biāo)本緩急”是針對(duì)疾病所表現(xiàn)出的癥狀緩急而言,急則治其標(biāo)是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中,若出現(xiàn)緊急危重證候,影響患者安危時(shí),須先行解決危重證候;緩則治其本是指一般病情變化比較平穩(wěn),或慢性疾病的治療原則。標(biāo)本兼治是指在標(biāo)本俱急的情況下,必須堅(jiān)持標(biāo)本同治,以及標(biāo)急則治標(biāo)、本急則治本的原則?？梢?jiàn)急則治標(biāo)是在特定條件下的一種應(yīng)急措施,而在“標(biāo)急”過(guò)后仍需顧本,“治病求本”貫穿疾病治療的始終。

3 《黃帝內(nèi)經(jīng)》正氣理論在血液生成中的體現(xiàn)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就認(rèn)識(shí)到“人以水谷為本”(《素問(wèn)·平人氣象論》),“五谷之精液,和合而為血”(《靈樞·五癃津液別》),指出飲食中的精微物質(zhì)是造血的原料,經(jīng)過(guò)臟腑的作用產(chǎn)生血液。心主血脈,“諸血者,皆屬于心”(《素問(wèn)·五臟生成》);脾胃為氣血生化之源,“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”(《靈樞·決氣》);營(yíng)氣化生血液,“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血”(《靈樞·邪客》);肺在血液化生過(guò)程中也發(fā)揮作用,“化其精微,上注于肺脈,乃化而為血”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》);肝藏血,腎主骨、生髓、藏精,“血為精所化”“骨者髓之腑”,腎中精氣充盈,則肝有所養(yǎng),血有所充?？梢?jiàn)飲食是造血的原料,心、肝、脾胃、肺、腎等臟腑都與造血有關(guān),其中主要與腎和脾胃的功能有關(guān)。腎主骨、生髓、藏精包含兩層含義：腎為先天之本,精藏于腎,精血同源,精和血之間相互資生、相互轉(zhuǎn)化,腎中精氣充盈,則血有所充?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“骨髓堅(jiān)固,氣血皆從。”解釋了精是化生血液的重要物質(zhì)基礎(chǔ),血是精旺盛的必要條件。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“腎主骨髓。”腎所藏之精不但滋養(yǎng)骨,使骨骼健壯,也能奉養(yǎng)髓,為髓生血提供重要的物質(zhì)基礎(chǔ)與生存微環(huán)境,骨髓得腎精奉養(yǎng),充足而化生血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白血病(急勞)、再生障礙性貧血(髓勞)、骨髓增生異常綜合征(髓毒勞)、原發(fā)性血小板減少性紫癜(紫癜病)、貧血(萎黃)等血液疾病均與骨髓的造血功能有關(guān)。脾胃為后天之本,是氣血生化之源,脾胃運(yùn)化功能在生成血液的過(guò)程中起重要作用。

4 《黃帝內(nèi)經(jīng)》正氣理論在血液病治療中的應(yīng)用

中醫(yī)認(rèn)為血液循行于脈中,內(nèi)流臟腑,外至皮肉筋骨,無(wú)處不到,對(duì)全身各臟腑、組織、器官起營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。如有外邪侵襲,臟腑失調(diào),則導(dǎo)致血液生理功能失常而出現(xiàn)相應(yīng)的病證。血液病證是多種因素導(dǎo)致血液實(shí)質(zhì)、數(shù)量、循行、部位等出現(xiàn)異常,或造血器官出現(xiàn)異常導(dǎo)致的病證,臨床一般分為血虛病證、出血病證、血瘀病證[1],而血瘀及出血病證后期必兼血虛。如吐血、月經(jīng)過(guò)多等出血性疾病可導(dǎo)致貧血,出現(xiàn)面色少華,唇舌爪甲色淡,頭暈眼花等血虛表現(xiàn);慢性粒細(xì)胞白血病(慢髓毒)等血瘀病證,常為毒邪侵襲,潛伏骨髓,暗傷正氣,邪氣逐漸增長(zhǎng)聚集,加速正氣的虛弱虧耗[5]。故扶正固本在血液病治療中具有重要意義。

4.1 益氣養(yǎng)血法 基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》正氣理論在血液生成的作用,益氣養(yǎng)血是血液疾病常用的治療大法,后世創(chuàng)立的當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯、歸脾湯等均為治療血虛證名方。當(dāng)歸補(bǔ)血湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》,是由當(dāng)歸和黃芪組成的補(bǔ)氣生血經(jīng)典名方,中醫(yī)臨床多用于血虛證,療效確切,應(yīng)用廣泛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,當(dāng)歸補(bǔ)血湯通過(guò)T細(xì)胞亞群數(shù)量、功能及免疫調(diào)控等直接影響免疫應(yīng)答過(guò)程,從而使機(jī)體免疫重新達(dá)到平衡,其促進(jìn)造血和免疫調(diào)節(jié)作用顯著[6-7]。四物湯源于《太平惠民合劑局方》,由熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎組成。熟地黃滋陰補(bǔ)血,為君藥;當(dāng)歸補(bǔ)血和血調(diào)血,為臣藥;白芍養(yǎng)血柔肝,為佐藥;川芎活血理氣,為使藥。四物相配,補(bǔ)而不滯,平調(diào)陰陽(yáng),發(fā)揮補(bǔ)血調(diào)血之效,是著名的補(bǔ)血調(diào)血方劑?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,四物湯通過(guò)與具有特異性受體的紅細(xì)胞生成素反應(yīng)細(xì)胞結(jié)合,促進(jìn)紅系細(xì)胞的分化、增殖、成熟和釋放,提高周圍血紅細(xì)胞數(shù)量而發(fā)揮補(bǔ)血作用[8]。歸脾湯首載于《濟(jì)生方》,《正體類要》在原方基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、遠(yuǎn)志二藥,增強(qiáng)養(yǎng)心安神之效,后世一直沿用至今,是治療脾不統(tǒng)血的經(jīng)典方劑。本方是氣血并補(bǔ)之劑,兼具健脾養(yǎng)心之效,重點(diǎn)在于益氣生血,常用于治療思慮過(guò)度、勞傷心脾及脾不統(tǒng)血所致的血液妄行諸疾[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,歸脾湯輔助治療免疫性血小板減少癥,能迅速提高血小板水平,并能通過(guò)改變、調(diào)節(jié)T細(xì)胞數(shù)量,調(diào)節(jié)其功能,提高患者自身免疫功能[10]。

4.2 補(bǔ)腎填精生髓法 根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》腎主骨髓理論,后世創(chuàng)立的補(bǔ)腎填精生髓法為現(xiàn)代血液病的中醫(yī)治療拓寬了思路,并在再生障礙性貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增生異常綜合征、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜等難治性血液病的治療中廣泛應(yīng)用。章俏雷等[11]在環(huán)孢素聯(lián)合激素治療基礎(chǔ)上,以補(bǔ)腎益髓生血為原則,自擬益腎生血方治療慢性再生障礙性貧血,通過(guò)抑制IFN-γ/T-bet通路的異?；罨?發(fā)揮糾正Th1/Th2失衡、抑制慢性再生障礙性貧血亢進(jìn)細(xì)胞免疫、解除造血抑制的作用。裴正學(xué)認(rèn)為慢性粒細(xì)胞性白血病基本治療法則為治本以補(bǔ)腎健脾、益氣補(bǔ)血,治標(biāo)以清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié),扶正與祛邪兼顧,標(biāo)本兼治,但又以扶正固本為治療之常法,貫穿治療始終[12]。申小惠等[13]將骨髓增生異常綜合征病機(jī)概括為“脾腎虧損為本,邪毒蘊(yùn)髓為標(biāo),痰瘀內(nèi)生為變”,其本虛標(biāo)實(shí)的病理特點(diǎn)貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的始終,基于此病機(jī)特點(diǎn),提出“健脾補(bǔ)腎固其本,瀉火解毒治其標(biāo),化痰活血防其變”的治療策略,并在八珍湯合大補(bǔ)元煎的基礎(chǔ)上自擬健脾補(bǔ)腎解毒方治療本病。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明,該方通過(guò)調(diào)節(jié)免疫、誘導(dǎo)分化、調(diào)控信號(hào)傳導(dǎo)、抑制血管新生等多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)骨髓增生異常綜合征發(fā)揮治療作用。徐旻等[14]認(rèn)為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜病情遷延反復(fù),損耗氣血陰陽(yáng),最終必然導(dǎo)致腎精虧虛,而該病以各種出血為主要表現(xiàn),血溢脈外,日久成瘀,瘀血內(nèi)阻,亦會(huì)引起出血,故而腎虛血瘀貫穿始終?；诖嗽O(shè)定補(bǔ)腎填髓活血方以補(bǔ)腎填髓、活血止血,減輕出血癥狀,標(biāo)本同治。本方可提高慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者、水平,降低水平,調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群,這可能是其發(fā)揮作用的機(jī)制[14]。

5 討論

中醫(yī)診治血液病須針對(duì)病因,抓住主要矛盾。《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》云：“故知逆與從,正行無(wú)問(wèn),知標(biāo)本者,萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng),不知標(biāo)本,是謂妄行?！痹跀M定血液病治療法則時(shí),應(yīng)按照“急則治標(biāo),緩則治本”的原則進(jìn)行辨證論治。如髓勞、急勞、髓毒勞、紫癜病等疾病出現(xiàn)大出血,或大汗亡津、亡陽(yáng),或高熱不退時(shí),當(dāng)攝血止血、回陽(yáng)救逆、解毒退熱以治標(biāo)。本虛常貫穿血液病發(fā)生發(fā)展的始終,扶正固本在血液病治療中具有重要意義,治本是血液病治療的重要法則,針對(duì)病因、病位、病機(jī)進(jìn)行治療,如髓毒勞、慢髓勞皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)及發(fā)熱等癥狀為髓不生血、氣血兩虛導(dǎo)致,其病位在髓、在腎,當(dāng)以補(bǔ)腎生髓治本,治本可緩其標(biāo)。人之根本如同樹(shù)木之根,在修剪枝葉的同時(shí)必護(hù)其根脈,才能保證枝繁葉茂,健康生長(zhǎng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》正氣理論在血液疾病的治療中有重要地位,宏觀上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的調(diào)節(jié)免疫功能一致,扶正固本作為治療大法當(dāng)貫穿血液病治療的始終。