王 輝

（遼寧省撫順市中醫(yī)院兒科，遼寧 撫順 113008）

同成年闌尾炎患者相比較，小兒闌尾炎病情會(huì)更加嚴(yán)重，而且發(fā)生彌漫性腹膜炎、闌尾穿孔概率更高，這不僅影響患兒機(jī)體發(fā)育，更會(huì)對其生命安全有一定威脅。此外，患兒屬于臨床特殊群體，其器官功能不全，應(yīng)用治療性藥物時(shí)會(huì)受到一定限制，而且其機(jī)體抵抗與免疫能力低下，手術(shù)畢竟屬于侵入性操作，術(shù)前害怕、焦慮等情緒與術(shù)后所產(chǎn)生的生理性疼痛均會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)負(fù)性治療態(tài)度，這會(huì)影響手術(shù)順利性與預(yù)后效果。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，我院持續(xù)性加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的完善，從而研發(fā)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，而且兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用，不僅可調(diào)節(jié)患兒治療情緒，還有利于術(shù)后切口愈合[1]。因此，本文就對小兒闌尾炎及時(shí)開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對小兒闌尾炎術(shù)后切口愈合效果方面開展綜述。

1 小兒闌尾炎常見誘因

誘發(fā)小兒闌尾炎疾病多樣化，但多與神經(jīng)反射、闌尾腔梗阻以及細(xì)菌感染等方面有著緊密聯(lián)系，而且各個(gè)相互相應(yīng)影響與作用，對小兒機(jī)體健康非常不利。

1.1 神經(jīng)反射：當(dāng)小兒機(jī)體受涼、胃腸功能紊亂等因素導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌侵入到闌尾中，從而引發(fā)闌尾出現(xiàn)炎性反應(yīng)；胃腸功能出現(xiàn)障礙，肌肉反射與闌尾血管會(huì)出現(xiàn)痙攣狀況，從而導(dǎo)致闌尾腔血液循環(huán)異常或者發(fā)生梗阻狀況，出現(xiàn)炎癥。

1.2 細(xì)菌感染：當(dāng)小兒機(jī)體出現(xiàn)上呼吸道感染、扁桃體炎性反應(yīng)等疾病，細(xì)菌通過受損的黏膜到達(dá)闌尾，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎性癥狀。此外，扁桃腺炎、上呼吸道感染會(huì)導(dǎo)致闌尾壁增厚，影響血流循環(huán)速度，從而增加闌尾炎疾病發(fā)生率。

1.3 闌尾腔梗阻：闌尾腔受到糞石、闌尾扭曲等其他異物等因素引發(fā)梗阻，滯留物不斷積壓，從而導(dǎo)致腔內(nèi)壓力升高，闌尾壁內(nèi)血液循環(huán)不暢通，細(xì)菌不斷繁殖與侵入。此外，闌尾腔梗阻情況嚴(yán)重會(huì)使闌尾部位組織處于缺血狀況，從而增加闌尾壞死與穿孔概率。

2 小兒闌尾炎疾病臨床癥狀表現(xiàn)與病理類型

患兒年齡越小，小兒闌尾炎臨床癥狀表現(xiàn)越不明顯，應(yīng)加強(qiáng)對患兒機(jī)體觀察，若出現(xiàn)腹部疼痛與發(fā)熱癥狀應(yīng)考慮是否為闌尾炎疾病，并及時(shí)到院就診檢查，并分析疾病具體病理類型，開展相對應(yīng)治療。

2.1 小兒闌尾炎臨床癥狀表現(xiàn)

2.1.1 腹部疼痛：腹部疼痛部位主要分布在上腹部與肚臍周邊，持續(xù)性疼痛一段時(shí)候后會(huì)轉(zhuǎn)移到下腹部，當(dāng)闌尾腔處于完全堵塞時(shí)，會(huì)加重陣發(fā)性疼痛。

2.1.2 全身反應(yīng)：初期，患兒體溫會(huì)處于升高狀態(tài)，溫度在37.5～40 ℃。若受到炎性組織的侵襲，中樞神經(jīng)處于紊亂狀態(tài)，患兒還易出現(xiàn)抽搐、寒戰(zhàn)以及驚厥等反應(yīng)。

2.1.3 胃腸不適：患兒嘔吐是最常見的疾病反應(yīng)，而且情況較為嚴(yán)重，嘔吐時(shí)間長，若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，會(huì)引發(fā)酸中毒與脫水癥狀。患兒受到闌尾炎疾病的影響，易出現(xiàn)腹瀉，若闌尾穿孔會(huì)誘發(fā)便頻[2]。

2.1.4 上呼吸道不適：小兒人群呼吸道易感染，從而加重闌尾炎疾病的發(fā)生率。所以，患兒先存在上呼吸道方面疾病，再出現(xiàn)闌尾炎疾病癥狀表現(xiàn)。

2.2 病理類型

2.2.1 單純性闌尾炎：此類患兒的闌尾腫脹，黏膜處于充血、水腫狀態(tài)，而且黏膜下層存在多核細(xì)胞浸潤情況。

2.2.2 壞疽性闌尾炎：闌尾已為黑紫色，并有炎性細(xì)胞浸潤情況，黏膜存在水腫，血管栓塞[3]。

2.2.3 化膿性闌尾炎：多數(shù)小兒闌尾炎均為化膿性闌尾炎，闌尾腫脹程度明顯，而且漿膜充血嚴(yán)重，可觀察到膿性滲出物[4]。

3 小兒闌尾炎治療方案

小兒闌尾炎疾病應(yīng)做到及時(shí)診斷，盡早治療。臨床中，具體治療方案為保守與手術(shù)形式，具體開展何種方案需根據(jù)患兒機(jī)體實(shí)際進(jìn)行選擇[5]，從而控制疾病發(fā)展，改善患兒機(jī)體不適反應(yīng)。

3.1 保守治療：若患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，病程超過3 d，闌尾明顯腫脹，而且腹部存在包塊可對其開展保守治療[6]，合理性應(yīng)用抗感染藥物與輸液治療，在治療階段加強(qiáng)對患兒機(jī)體狀況的觀察，有情況嚴(yán)重立刻開展手術(shù)治療。

3.2 手術(shù)治療：患兒符合手術(shù)指征后，立刻開展急診手術(shù)治療，可選擇小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)或者傳統(tǒng)手術(shù)[7]。

4 對小兒闌尾炎開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)

良好的護(hù)理服務(wù)不僅可調(diào)動(dòng)患兒積極性，還可構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效改善患兒治療與護(hù)理依從性，減少不安全事件發(fā)生率[8]，保證治療效果，加速切口愈合。

4.1 常規(guī)護(hù)理

4.1.1 宣教：雖然小兒認(rèn)知能力較差，但護(hù)理人員多與其溝通，交流，有利于拉近彼此距離，產(chǎn)生信任感。護(hù)理人員在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，對患兒與家長實(shí)施宣教，告知其手術(shù)對疾病好轉(zhuǎn)的重要性，術(shù)后相關(guān)注意事宜，調(diào)整患兒治療心態(tài)，減少哭鬧、躁動(dòng)等行為。同時(shí)，對患兒與家屬的疑問進(jìn)行解答，消除其疑慮，增加彼此信任感，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高家長對護(hù)理工作的配合度[9]。告知家長，術(shù)后24 h可輔助患兒下床活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，以免發(fā)生腸粘連等并發(fā)癥。

4.1.2 心理疏導(dǎo)：患兒對環(huán)境陌生，極易出現(xiàn)恐慌、害怕以及焦慮等情緒，家長心疼患兒內(nèi)心易出現(xiàn)煩躁、緊張等心情，護(hù)理人員一定要安撫其情緒，還可為患兒病房放置玩具，通過講故事的形式消除患兒負(fù)性情緒，盡可能營造舒適、溫暖、有趣的環(huán)境，減少患兒陌生感與排斥感[10]。指導(dǎo)家長釋放內(nèi)心壓力，保持良好的心態(tài)，從而傳遞給患兒正能量，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)的目的。

4.1.3 術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員手術(shù)全程陪伴患兒，并配合醫(yī)師開展相關(guān)工作，加強(qiáng)對患兒血氧飽和度等指標(biāo)的觀察，有任何異常立刻通知醫(yī)師進(jìn)行觀察與處理。

4.1.4 飲食護(hù)理：當(dāng)患兒排氣后，才可進(jìn)食，食物不可選擇甜食、牛奶等，避免引發(fā)腹脹，導(dǎo)致機(jī)體不適。建議選擇含有蛋白質(zhì)、粗纖維食物，如雞蛋糕、果汁、米湯等，不可食用生冷性、辛辣刺激以及油炸性食物[11]。在攝入食物過程中，不可邊玩邊吃，飯后60 min內(nèi)不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食要細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律對自身健康有著重要意義。

4.1.5 衛(wèi)生護(hù)理：患兒認(rèn)知能力有限，在個(gè)人衛(wèi)生方面重視度不高，家長應(yīng)加強(qiáng)此方面干預(yù)，告知患兒飯前便后洗手的重要性，有助于將細(xì)菌、病毒清洗干凈，以免“病蟲口入”。定期更換衣物，勤洗澡，保持皮膚整潔，保持好個(gè)人衛(wèi)生，可增強(qiáng)機(jī)體免疫與抵抗能力，這對減少疾病的發(fā)生有著積極作用。

4.1.6 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后，當(dāng)患兒機(jī)體狀況穩(wěn)定后，適當(dāng)?shù)拈_展運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病快速好轉(zhuǎn)。

4.2 西醫(yī)護(hù)理

4.2.1 疾病護(hù)理：手術(shù)成功后，及時(shí)告知家長手術(shù)結(jié)果，并將患兒推送回病房，調(diào)整其保持平臥位姿勢，并加強(qiáng)對生命指標(biāo)的觀察，間隔1 h測量血壓與脈搏等指標(biāo)，當(dāng)患兒相關(guān)指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)后，可調(diào)整為平臥姿勢[12]。讓家屬多陪伴患兒，有任何異常狀況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

4.2.2 并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后，定期監(jiān)測患兒體溫，告知患兒與家屬切口保持干燥狀態(tài)，并觀察手術(shù)切口狀況，定時(shí)更換敷料，避免感染情況出現(xiàn)。若在換藥過程中，發(fā)現(xiàn)有炎性滲出物較少，可應(yīng)用相關(guān)藥物促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)切口愈合；術(shù)后5～7 d以出現(xiàn)腹腔膿腫并發(fā)癥，護(hù)理人員告知患兒保持半臥位姿勢，讓膿液進(jìn)入腹腔，從而減少中毒反應(yīng)；術(shù)后發(fā)生糞瘺概率較小，一旦出現(xiàn)應(yīng)用抗菌藥物即可好轉(zhuǎn)[13]。

4.3 中醫(yī)護(hù)理：對小兒闌尾炎患兒應(yīng)用耳穴壓籽處理方法進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，通經(jīng)活絡(luò)目的，選擇神門、闌尾、大腸與交感穴位，應(yīng)拇指與食指進(jìn)行按壓，每日6～7次，每次按壓5 min左右。在操作過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒調(diào)整好呼吸頻率，身心處于放松狀態(tài)，盡可能想著讓身心愉悅的事情，從而消除內(nèi)心不良情緒，這樣有利于促進(jìn)患兒機(jī)體康復(fù)，加速切口愈合速度。

5 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對小兒闌尾炎術(shù)后切口的影響

中醫(yī)護(hù)理具有三分治療、七分護(hù)理的特點(diǎn)，針對疾病有一定調(diào)理性作用，給予患兒情志方面的疏導(dǎo)，進(jìn)一步改善疾病，控制相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，中醫(yī)護(hù)理具有操作簡單、護(hù)理安全性高、可行性強(qiáng)優(yōu)勢。針對小兒闌尾炎實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，加速新陳代謝。為進(jìn)一步保證護(hù)理價(jià)值，建議加強(qiáng)對中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)，并逐步完善中醫(yī)護(hù)理流程，豐富護(hù)理內(nèi)容，從而進(jìn)一步提升護(hù)理效率與質(zhì)量。

現(xiàn)代社會(huì)持續(xù)性發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)以逐漸轉(zhuǎn)向?yàn)榛颊叩男睦砬榫w與生命質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理有利于調(diào)整患兒與家屬治療情緒，獲得其對醫(yī)護(hù)人員工作的支持，西藥護(hù)理可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，確保手術(shù)有效性。張寶弟認(rèn)為：情緒變化會(huì)影響臟器運(yùn)行，而且中醫(yī)護(hù)理可調(diào)整患兒機(jī)體陰陽平衡，達(dá)到扶正祛邪目的[14]，提高體質(zhì)，增強(qiáng)器官功能，從而促進(jìn)切口快速愈合。劉玉能在文中表明：若想提高患兒治療積極性，保持良好心態(tài)接受醫(yī)護(hù)人員安排的治療流程，可對其實(shí)施中醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，調(diào)整其心態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)切口快速愈合[15]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對小兒闌尾炎患兒開展，使整個(gè)護(hù)理流程更加規(guī)范與系統(tǒng)，提高患兒與家長對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理能力，促進(jìn)傷口愈合，還可改善患兒免疫系統(tǒng)，進(jìn)一步保證手術(shù)效果。

6 小 結(jié)

任何年齡階段均可發(fā)生闌尾炎，但兒童時(shí)期發(fā)生率偏高，而且疾病一旦形成，易引發(fā)腹部疼痛、胃腸不適、機(jī)體發(fā)熱等癥狀，從而引發(fā)患兒機(jī)體營養(yǎng)不良，體質(zhì)量下降，這對患兒機(jī)體發(fā)育與日常生活均有所不利影響。中醫(yī)與西醫(yī)護(hù)理模式均有各自的特色，針對小兒闌尾炎患兒開展西醫(yī)護(hù)理利于控制相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，為切口愈合創(chuàng)造良好條件，而中醫(yī)護(hù)理通過對疾病相關(guān)穴位按壓與情志護(hù)理，從而釋放患兒身心不適，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，兩種護(hù)理形式聯(lián)合應(yīng)用，更可確保手術(shù)順利性，保持良好的生活習(xí)慣，有效促進(jìn)切口愈合。