溫見春 溫 波 張 幸

（云陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，重慶 404500）

胃腸道穿孔是臨床中較為常見的消化道疾病，胃腸道穿孔多發(fā)生與前壁位置，主要是由于胃蛋白酶、胃酸侵蝕胃黏膜引起，就發(fā)生情況來看，胃腸道穿孔多是繼發(fā)于胃潰瘍。胃腸道穿孔后危險性極高，由于穿孔的形成，胃十二指腸的內(nèi)容物會流入腹腔，引起急性腹膜炎。疾病的臨床治療以手術(shù)為主要措施，既往多是采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，隨著技術(shù)的發(fā)展，目前已經(jīng)有了腹腔鏡手術(shù)，對于疾病治療起到了較好的效果。要想準(zhǔn)確的進(jìn)行治療，必須明確穿孔情況，由于病變位置在腹腔內(nèi)，影像學(xué)資料尤為重要，加之疾病危險性較高，為了降低其負(fù)面影響，需要進(jìn)行及時的診斷和治療[1]。胃穿孔的檢查，主要是使用X線和多排螺旋CT 進(jìn)行檢查。常規(guī)的放射學(xué)檢測能對不同體位的腹部平片進(jìn)行診斷，其依據(jù)是按照膈下游離氣體，對腹腔內(nèi)少量游離氣體很難發(fā)現(xiàn)[2]?，F(xiàn)今，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢測快速的發(fā)展臨床診斷中逐漸將多層螺旋CT使用于胃腸道穿孔的檢測，其具有較好的準(zhǔn)確性和敏感性以及特異性。為此，本次對MSCT檢查聯(lián)合腹部平片檢查對臨床上疑似胃腸穿孔患者診斷的有效性進(jìn)行研究，其研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2018年3月至2019年3月期間接治的80例疑似胃腸穿孔患者為本次研究對象，其中男性患者為49例，女性患者為31例，年齡為23～68歲，平均年齡為（43.26±11.34）歲，病程為3～6 d，平均病程為（3.58±1.27）d，53例患者表現(xiàn)為突發(fā)性腹肌緊張以及上腹有疼痛感，27例患者全腹疼痛。

1.2 方法：對以上疑似胃腸穿孔患者采取MAX線攝片機(jī)對其腹部半片進(jìn)行拍攝，使患者為站立體位。腹部半片檢查完后則進(jìn)行MSCT檢查，使用64層螺旋，將掃描參數(shù)調(diào)整為：管電壓控制在120 kV；管電流控制在200 mA；將掃描層厚度控制在0.9 mm；重建矩陣控制在512×512；重建間隔以及層厚各為5.0 mm。進(jìn)行平掃，并且加強掃描。使用雙筒高壓注射器將100 mL碘佛醇注射進(jìn)去，將速率控制在3 mL/s為，注射后28 s進(jìn)行動脈期掃描，65 s予以靜脈期掃描，延遲期掃描于180 s后進(jìn)行。MSCT將胸骨劍突為掃描起點，恥骨聯(lián)合為掃描終點。采用CPR和MPR技術(shù)對靜脈期原始圖像軟組織窗以及氣體窗進(jìn)行處理，并對其進(jìn)行觀察分析。在進(jìn)行檢查前需要向患者介紹檢查流程，說明檢查方式的無創(chuàng)性，使患者充分配合檢查流程，同時需要做好注意事項指導(dǎo)，避免出現(xiàn)異常視情況。在檢查前3 d，需要禁食含有顯影劑的制劑，以及不易消化的藥物，檢查前2 d，需要服用活性炭片，檢查前1 d，需要采取措施促進(jìn)排便，檢查當(dāng)天應(yīng)該禁食。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察MSCT檢查聯(lián)合腹部平片檢查檢測效果以及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者先進(jìn)行腹部平片檢查，再進(jìn)行腹部平片聯(lián)合MSCT檢查，腹部平片檢查出80例患者均為陰性，其中49例游離氣體，檢出率為61.25%，腹部平片聯(lián)合MSCT檢查出76例游離氣體；檢出率為95.00%，1例患者患有小腸缺血穿孔，3例十二指腸潰瘍無明顯游離氣體現(xiàn)象，兩種檢測方法檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），差異為：（χ2=26.661，P=0.001）。腹部平片聯(lián)合MSCT檢查出游離氣體主要體現(xiàn)在空泡狀、新月型和條帶狀，63例為肝前間隙內(nèi)，6例為肝十二指腸韌帶部位，肝間部位為5例，6例盆腔部位。腹部平片聯(lián)合MSCT檢查出69例腸胃道穿孔原因以及部位。準(zhǔn)確率為86.25%。

3 討論

胃腸道穿孔多是作為胃潰瘍并發(fā)癥出現(xiàn)，常見病因是暴飲暴食，若是大量進(jìn)食，會導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶的分泌量增加，此類物質(zhì)會侵蝕前壁組織，最終引起穿孔。胃潰瘍發(fā)生初期，只有胃黏膜會有損傷情況，持續(xù)發(fā)展會侵蝕肌層，漿膜層，最終會侵蝕前壁。發(fā)生胃穿孔之后，若是不能及時采取措施進(jìn)行控制，可能導(dǎo)致患者死亡。疾病在臨床上最突出的表現(xiàn)就是腹痛，發(fā)病時，疼痛點位于穿孔部位，呈持續(xù)性刀割樣痛，部分患者可能呈陣發(fā)性疼痛，隨后疼痛感回想周圍擴(kuò)散，甚至有可能擴(kuò)散到肩部，加重患者的身體負(fù)擔(dān)。一些患者還有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，若是發(fā)生腸麻痹的情況，嘔吐癥狀會加重，同時還有腹脹感。由于穿孔的形成，細(xì)菌會侵入腹腔，引起腹膜炎，有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性休克癥狀。穿孔發(fā)生數(shù)小時后，還有發(fā)熱、脈搏加快等情況。疾病的臨床診斷需要做體格檢查，并要參考影像學(xué)資料，才能較為準(zhǔn)確的診斷。由于疾病的臨床表征與上消化道出血、消化道狹窄、腸易激綜合征等疾病有一定類似之處，僅是參考體格檢查，只能初步懷疑，需要進(jìn)一步做影像學(xué)檢查才能確診。疾病的影像學(xué)檢查多是參考X線和多層螺旋CT，既往多是使用X線做腹部平掃，隨著技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT以其強大的優(yōu)勢獲得了廣泛應(yīng)用。MSCT檢查聯(lián)合腹部平片檢查對臨床上疑似胃腸穿孔患者診斷具有顯著的檢測準(zhǔn)確率，該檢測方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

在胃腸道穿孔的臨床診斷中，腹部平片檢查主要以發(fā)現(xiàn)游離氣體為特征，具有代表性的表現(xiàn)為膈下游離氣體[3]。腹部平片阿紫應(yīng)用過程中不會使用任何造影輔助方式，若是受檢者腹部器官出現(xiàn)鈣化情況，或是腹腔內(nèi)有游離氣體出現(xiàn)，腸道內(nèi)有氣體、液體等，照片上就會表現(xiàn)出不同的密度[4]。腹部平片檢查速度快，并且檢測費用較低，能夠降低患者的輻射劑量，從而成為了篩查胃腸道穿孔選用檢測方法。需要注意，在檢查之前應(yīng)該做好準(zhǔn)備工作，檢查前患者腸道應(yīng)該盡量保持干凈，不能服用不易消化的藥物和影響照片效果的藥物。腹部平片對于腹部疾病的診斷具有較高應(yīng)用價值，可以較好的反饋穿孔性潰瘍的情況，為疾病治療提供參考。但是腹部平片的應(yīng)用效果并不是十分理想，其實際準(zhǔn)確率不是很高。由于腹部平片診斷胃腸道穿孔主要是依靠膈下游離氣體出現(xiàn)與否，若是其他情況導(dǎo)致膈下游離氣體出現(xiàn)，或是現(xiàn)階段還未出現(xiàn)膈下游離氣體，將會出現(xiàn)誤診的情況。同時，還有一些客觀因素會對檢查結(jié)果造成干擾，因此僅是參考腹部平片檢查結(jié)果，并不能較為準(zhǔn)確的完成的診斷，還需應(yīng)用其他影像學(xué)檢查方式進(jìn)行檢查[5]。

多層螺旋CT是在斷層CT的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，就臨床使用效果而言，其應(yīng)用性能明顯優(yōu)于斷層CT。首先，多層螺旋CT可以不間斷的采集數(shù)據(jù)，也就是說多層螺旋CT可以獲得更多的數(shù)據(jù)，能夠構(gòu)建更為立體的圖像。其次，圖像清晰度提高，由于Z軸分辨率的提高，在掃描過程中，極少出現(xiàn)偽跡和漏掃情況，得出的圖像質(zhì)量顯著提高。最后，X線輸出利用率提高，與斷層CT相比，多層螺旋CT的X線輸出利用率是斷層CT的四倍，這樣可以提高檢查效果，縮短掃描時間，同時可以檢查X線輻射量。目前，多層螺旋CT已經(jīng)獲得了較為廣泛的應(yīng)用，心臟評價、腦灌注成像、肌肉骨骼檢查都可以采取該檢查方式。另外，多層螺旋CT還有較為廣闊的發(fā)展空間，如今多層螺旋已經(jīng)可以聯(lián)合各向同性成像方式進(jìn)行使用，且應(yīng)用限制較少，在未來必然成為影像學(xué)檢查的尖端技術(shù)。多層螺旋CT用于胃腸道穿孔的診斷，主要是由于多層螺旋CT具有高密度分辨率，可對腹部平片各組織結(jié)構(gòu)重疊的限度進(jìn)行有效的解決，其具有較高的腹腔積氣陽性率，以及能夠直接觀測到胃腸道壁連續(xù)性中斷以及腹腔積液和腸脂肪間隙模糊，根據(jù)此類特征可對胃腸道穿孔進(jìn)行直接定位，且診斷病因。同時，可以更大范圍地檢查病變情況，采用多層螺旋CT檢查時可以覆蓋整個腹部，可以獲得更為全面的圖像，對于疾病的整體分析，可以發(fā)揮更好的效果，和腹部平片相比具有顯著較高的診斷價值[5-6]。與斷層CT相比，多層螺旋CT的應(yīng)用效果更為理想，一些無法應(yīng)用斷層CT檢查的部位，或是斷層CT無法取得理想效果時，都可以應(yīng)用多層螺旋CT，與腹部平掃相比，其優(yōu)勢就更為突出了[7-8]。

對疑似胃腸道穿孔患者予以腹部平片聯(lián)合MSCT檢查，其診斷具有較高的準(zhǔn)確性和病因確診率，并且要強于腹部X線平片，患者在接受螺旋CT聯(lián)合腹部平片診斷準(zhǔn)時，僅在5～10 s的時間屏住呼吸掃描完成掃描，其速度快因此能夠?qū)粑\動對腸胃蠕動的影響予以減少，從而有效避免檢測的過程中出現(xiàn)偽影圖像現(xiàn)象，防止對檢測結(jié)果造成干擾，同時MSCT的時間以及空間掃描分辨率較高，并且掃描時用時短，在高密度以及高分辨率的掃描情況下可減少組織結(jié)構(gòu)影像重疊的影響，能夠?qū)⑽⑸倭康挠坞x氣體檢出，同時對胃腸道穿孔部位進(jìn)行確定，能夠方便臨床的治療方案的制定，因此其具有較高的采用價值[9-10]。

根據(jù)本次研究結(jié)果得知，腹部平片檢查出80例患者均為陰性，游離氣體檢出率為61.25%；腹部平片聯(lián)合MSCT檢查游離氣體檢出率為95.00%，腹部平片聯(lián)合MSCT檢查準(zhǔn)確率為86.25%。兩種檢測方法檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過結(jié)果比較可以證明，腹部平片聯(lián)合MSCT檢查對疑似胃腸道患者的檢測效果要優(yōu)于單一的腹部平片檢查。除了常用的MSCT、腹部平掃外，還可以考慮其他方式，B超也可以用于疾病的診斷，還有一種具有侵入性的檢查方式，即穿刺檢查，若是腹腔穿刺抽出膿性液體，就可以考慮為胃腸道穿孔，但是此種檢查結(jié)果對于手術(shù)方案的擬定并不能起到實質(zhì)幫助，只能輔助病情的診斷，因此在治療時，還是需要優(yōu)先考慮影像學(xué)檢查。在臨床實踐時，應(yīng)該著力于的提高診斷效率，對于可以應(yīng)用的檢查方式，只要可以提高效率，都可以考慮應(yīng)用，盡可能的在短時間內(nèi)完成診斷，這樣才能盡早擬定治療方案，減少患者承受的痛苦[11]。

綜上所述，MSCT聯(lián)合腹部平片檢查對臨床上疑似胃腸穿孔患者診斷均有顯著的檢測準(zhǔn)確率，該檢測方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。