羅椅民，劉曉靜

1.國家康復(fù)輔具研究中心，北京市老年功能障礙康復(fù)輔具技術(shù)重點實驗室，北京市 100176；2.河北師范大學(xué)法政與公共管理學(xué)院，河北石家莊市050024

目前2019 冠狀病毒病在全球蔓延，疫情嚴(yán)重影響人們正常生活節(jié)奏，給生命安全造成威脅。

國內(nèi)外養(yǎng)老機構(gòu)均出現(xiàn)疫情，養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人面臨著風(fēng)險。國家非常重視養(yǎng)老機構(gòu)疫情的防治[1]。本文在分析目前養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，指出養(yǎng)老機構(gòu)面臨的適老環(huán)境、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老年人心理方面的風(fēng)險，并就目前存在主要風(fēng)險的防范和養(yǎng)老機構(gòu)管理方面提出具體化、可操作的建議。

1 概念

1.1 社會風(fēng)險

社會風(fēng)險是指對社會生產(chǎn)及人們生活造成損失的風(fēng)險，包括導(dǎo)致社會沖突，危及社會穩(wěn)定和社會秩序的可能性[2]。社會風(fēng)險具有不確定性、客觀性、突發(fā)性和損害性等特點。根據(jù)不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)，社會風(fēng)險有不同的分類。

1.2 適老環(huán)境

適老環(huán)境是指為養(yǎng)老機構(gòu)或個人設(shè)計的適合居養(yǎng)的環(huán)境，分為養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境和居家適老環(huán)境。前者指養(yǎng)老機構(gòu)為失能老年人提高獨立生活能力，防止跌倒、跌倒不受傷害、跌倒及時發(fā)現(xiàn)而設(shè)置的具有平衡能力的環(huán)境；后者指由老年人居家生活空間、老年人功能障礙潛能、適老輔具、護理人員的能力構(gòu)成的具有補償、代償、適應(yīng)型的預(yù)防老年人跌倒、跌倒不受傷害、傷害及時發(fā)現(xiàn)的功能性居養(yǎng)環(huán)境[3]。

適老環(huán)境建設(shè)需要考慮老年人的心理和精神層面。隨著人口老齡化程度的加深以及老年人養(yǎng)老需求的多樣化發(fā)展，老年人的娛樂需求增加，且多在公共環(huán)境中進行。因此，公共空間的適老化開始引起人們關(guān)注[4]。

1.3 風(fēng)險控制

風(fēng)險控制是指風(fēng)險管理者為了規(guī)避、減少或者消除風(fēng)險發(fā)生的可能性和概率，采取風(fēng)險控制、損失控制、風(fēng)險轉(zhuǎn)移和風(fēng)險保留等多種方法和措施，以減少風(fēng)險事件造成損失而實行的管理制度及行為。

2 2019冠狀病毒病疫情下養(yǎng)老機構(gòu)面臨的主要風(fēng)險

2019冠狀病毒病在全世界范圍內(nèi)傳播，給養(yǎng)老機構(gòu)帶來一些風(fēng)險，體現(xiàn)在適老環(huán)境管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理和經(jīng)營管理等各個方面。面對風(fēng)險的沖擊，養(yǎng)老機構(gòu)需要積極應(yīng)對，以保障老年人的生活、醫(yī)療、心理等各方面的需求，促使養(yǎng)老機構(gòu)和諧發(fā)展。

2.1 適老環(huán)境風(fēng)險

當(dāng)前我國養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施主要源自于酒店、學(xué)校、醫(yī)院、員工宿舍、車間廠房、辦公樓等建筑物的改建與擴建，此外還有新建的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施與改擴建的養(yǎng)老設(shè)施。目前養(yǎng)老院模式主要是賓館模式和醫(yī)院+賓館模式，且新建與改擴建的養(yǎng)老機構(gòu)建筑設(shè)施絕大多數(shù)也是賓館模式。目前賓館式適老環(huán)境設(shè)施與比較規(guī)范化的養(yǎng)老機構(gòu)的要求相差甚遠(yuǎn)，防控疫情的功能較弱，面臨的風(fēng)險主要體現(xiàn)在以下4個方面。

2.1.1 建筑設(shè)計風(fēng)險

賓館式養(yǎng)老建筑基本都是南北向或東西向，兩邊為居室，中間為通道。一般一個獨棟樓為一個完整系統(tǒng)，包括垂直交通系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、上水系統(tǒng)、下水系統(tǒng)、通風(fēng)系統(tǒng)、暖氣系統(tǒng)等。樓層間上下貫通，單層只有建筑空間使用功能，沒有獨立的垂直交通系統(tǒng)、上水系統(tǒng)、下水系統(tǒng)、通風(fēng)系統(tǒng)等。因此，不具有疫情防范隔離的條件。

2.1.2 交通系統(tǒng)風(fēng)險

目前賓館式養(yǎng)老機構(gòu)多為樓內(nèi)單循環(huán)交通，沒有樓外循環(huán)交通支持。多層樓的垂直交通電梯一般為工作梯、老人梯，或混用；絕大多數(shù)為室內(nèi)梯，一棟樓有一部或兩部梯，屬于公共交通，穿越所有樓層，不具有封閉條件。沒有獨立垂直交通系統(tǒng)，不符合隔離條件。

2.1.3 下水系統(tǒng)風(fēng)險

下水系統(tǒng)是賓館式養(yǎng)老機構(gòu)的主要傳染途徑。由于樓層下水至上而下貫通，污染其他樓層乃至整個區(qū)域的下水系統(tǒng)。

2.1.4 隔離系統(tǒng)風(fēng)險

目前養(yǎng)老機構(gòu)出現(xiàn)的單樓層局部區(qū)域隔離，面臨著交通、下水以及人員交叉的困局。封閉管理是阻斷疫情傳染的唯一手段，但也帶來管理的風(fēng)險。由于建筑空間環(huán)境的制約和對傳染病知識認(rèn)識的局限，有些管理人員認(rèn)為僅僅是大門緊閉就是“世外桃源”，沒有設(shè)置隔離區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。唯有整棟樓隔離，才能規(guī)避交叉感染的風(fēng)險，但是目前條件下長期隔離難以實現(xiàn)。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的風(fēng)險

隨著人口深度老齡化的推進，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實現(xiàn)在綜合利用養(yǎng)老與醫(yī)療資源，滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老需求方面的作用逐漸凸顯出來。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合適應(yīng)老年人需求，符合目前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向。應(yīng)該不失時機地發(fā)展醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合模式，鑒于基層養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展比較滯后的現(xiàn)實，要重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合[5]。

從2013 年開始，國家頒布了幾個有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的重要文件[6-11]。2016 年國家確定了第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位[12]。2019年國家衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，提出強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)“放管服”改革等。

在國內(nèi)外疫情下，養(yǎng)老機構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的風(fēng)險凸現(xiàn)，主要體現(xiàn)在以下4個方面。

2.2.1 未實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進程非常緩慢。由于養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合門檻較高，要求醫(yī)務(wù)室1 個、執(zhí)業(yè)醫(yī)師1 名、注冊護士1 名，建筑面積不少于40 m2，設(shè)置診療室、治療室、處置室以及基本醫(yī)療設(shè)備、急救設(shè)備、健康教育和其他設(shè)備等[13]。這些需要大量資金投入，壓力較大。因此，不少養(yǎng)老機構(gòu)老年人的醫(yī)療需求在疫情下不能得到解決。

2.2.2 未能與醫(yī)保銜接

目前有一部分養(yǎng)老機構(gòu)雖拿到衛(wèi)生部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，但沒有納入醫(yī)療保障的定點醫(yī)院。因此出現(xiàn)老年人在養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療部門就診，而醫(yī)療費用得不到報銷的情況。

2.2.3 專業(yè)醫(yī)護人員缺乏

很多醫(yī)護人員不愿意到養(yǎng)老機構(gòu)工作，這與目前國家對養(yǎng)老機構(gòu)的支持政策相關(guān)，也與養(yǎng)老機構(gòu)考慮經(jīng)營成本對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的消極推動相關(guān)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)很難找到合適的醫(yī)護人員，即使招到醫(yī)護人員，也很難留住。疫情下，養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員就更加短缺，部分影響老年人醫(yī)療照護需求的實現(xiàn)。

2.2.4 生病不能及時得到醫(yī)治

入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人有些患有慢性病，需要及時救治。但在疫情下，養(yǎng)老機構(gòu)實行封閉管理，使得老年人出現(xiàn)其他病癥時，不能得到及時醫(yī)治。目前有些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)定期派醫(yī)生到養(yǎng)老機構(gòu)為老人提供健康體檢，以此及時發(fā)現(xiàn)老年人的身體問題，以便于及時醫(yī)治，但是在疫情下不能實現(xiàn)。

2.3 養(yǎng)老院老年人心理障礙

目前，入住養(yǎng)老機構(gòu)分為主動入住和被動入住。主動選擇住進養(yǎng)老機構(gòu)的老年人心態(tài)較好，對集體生活能夠很快適應(yīng)，對生活中出現(xiàn)的一些不便也能夠相對客觀看待。被動住進養(yǎng)老機構(gòu)的老人，一般適應(yīng)能力較差，不容易融入集體生活，認(rèn)同感差，往往表現(xiàn)出封閉心理、消極心態(tài)、身體疾患，并容易悲觀、失落、無精打采，甚至可能輕生。在疫情下，老年人心理障礙更加凸現(xiàn)。

焦慮癥和抑郁癥較常見。部分老年人出現(xiàn)睡眠差、敏感、易怒、焦慮、情緒低落，而持久的抑郁心境在后期即表現(xiàn)為情感、思維、精神活動障礙，最終導(dǎo)致意志行為變異而出現(xiàn)自殺傾向。一些老年人自身年老體弱或罹患疾病，對未來喪失信心，甚至對生活前景感到悲觀，對人和事都懷有一種消極、否定的灰色心理，因此陷入痛苦和悲傷之中不能自拔。一些老年人對外界社會有偏見，封閉自己，很少與人交流，產(chǎn)生孤獨無助的感覺，變得恐懼外面的世界。還可能并發(fā)各種精神障礙，包括癡呆。

3 防范養(yǎng)老機構(gòu)風(fēng)險的建議

3.1 適老環(huán)境

養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境設(shè)計應(yīng)把防范風(fēng)險納入未來分區(qū)設(shè)計的理念。

3.1.1 通過環(huán)境改造，實現(xiàn)封閉管理

養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境的設(shè)計基本是以整棟樓為一個系統(tǒng)設(shè)計，按樓層進行功能設(shè)置，樓層分區(qū)設(shè)計相對獨立的交通和上下水系統(tǒng)。適度控制護理單元規(guī)模，設(shè)計與護理單元獨立連接的交通、上下水、電路、通風(fēng)系統(tǒng)；設(shè)計獨立的公共區(qū)域，設(shè)計室內(nèi)循環(huán)與室外循環(huán)相互連接交通體系，做到任意區(qū)域隔離可暢通無阻。

在有限建筑空間范圍內(nèi)設(shè)計公共服務(wù)區(qū)可以實現(xiàn)日常一專多用，疫情防控時專用。專用通道的設(shè)計在空間有限養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境中扮演著生命線的作用。預(yù)設(shè)隔離區(qū)域應(yīng)預(yù)設(shè)與污物收集站相通的封閉污物輸送管道系統(tǒng)。

3.1.2 設(shè)置隔離區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)

實行分區(qū)設(shè)置的理念。養(yǎng)老機構(gòu)的改建擴建設(shè)計要立足在現(xiàn)有建筑設(shè)計中確立功能分區(qū)設(shè)置，采取潛伏設(shè)計，設(shè)置隔離區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)區(qū)域設(shè)施，平戰(zhàn)結(jié)合。污染區(qū)，即與域外接觸的區(qū)域。清潔區(qū)即老年人居住區(qū)域與活動區(qū)域、護理人員生活區(qū)域。污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置不少于2 m 寬的隔離區(qū)。污染區(qū)與清潔區(qū)間的物品傳遞，見物不見人。特別是與外界接觸的門衛(wèi)，傳達(dá)室隔離區(qū)的裝置尤為重要。老年人居室為清潔區(qū)域，老年人在房間期間，非護理人員不可進入。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面

疫情下，養(yǎng)老機構(gòu)風(fēng)險暴露出來，只有通過制度化的措施及相關(guān)政策的完善與發(fā)展，才能防控養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的風(fēng)險。

3.2.1 建立長期護理保險制度

落實養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推進中國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，需要建立“以護理保險為核心的養(yǎng)老服務(wù)制度”[14]，以此解決老年人護理中所需要的資金以及服務(wù)購買的問題。目前護理保險處于試點階段，越來越多的地方加入試點范圍。醫(yī)療保險只能解決老年人的部分醫(yī)療資金問題，但老年人的照護費用以及其他服務(wù)都不能從醫(yī)療保險中得到滿足。為此，需要建立制度化的護理保險制度，規(guī)避老年人在疾病、照護、資金等各個方面的風(fēng)險。這不僅是疫情期間對老年人權(quán)益保障的需要，從長期來說，也是讓入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人有穩(wěn)定預(yù)期的需要。

3.2.2 推動有資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)成為定點醫(yī)療機構(gòu)

為了實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)成為定點醫(yī)療機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)也要依法對自身內(nèi)部的醫(yī)療部門辦理登記，取得醫(yī)療職業(yè)資格證。目前不少養(yǎng)老機構(gòu)僅有醫(yī)務(wù)室，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定，只有被衛(wèi)生部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，才能為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。

在制度化的護理保險制度建立后，一些已經(jīng)實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、有資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)，經(jīng)過考核和評估，應(yīng)該適時被納入定點醫(yī)療機構(gòu)，保障老年人的社會保障權(quán)得以實現(xiàn)，避免出現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)獲得醫(yī)療服務(wù)費用不能報銷的情況。

3.2.3 形成醫(yī)護人員的培養(yǎng)與激勵機制

一是鼓勵醫(yī)學(xué)院開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)、老年心理、老年社會工作等與老年人相關(guān)的各方面的專業(yè)，為養(yǎng)老院醫(yī)護人員的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

二是對養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)有醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。要解決目前養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員短缺的問題，除了國家加大醫(yī)護人員的培養(yǎng)和規(guī)劃，還需要對現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員進行正規(guī)、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，鼓勵他們通過學(xué)習(xí)取得老年護理、老年醫(yī)學(xué)等方面的醫(yī)療資質(zhì)，以滿足養(yǎng)老院老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求。

三是鼓勵正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)護人員通過多點執(zhí)業(yè)、志愿服務(wù)等多種方式對養(yǎng)老機構(gòu)定期巡診。定期巡診能夠盡早發(fā)現(xiàn)老年人身體的問題，及早救治。對于那些在正規(guī)醫(yī)院從事醫(yī)療工作，并能夠長期堅持為老年人提供志愿服務(wù)者，要計入信用檔案，作為評級、晉升的重要依據(jù)。

四是在養(yǎng)老機構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護人員，應(yīng)給予他們在薪酬、職稱評定、津貼等方面的平等待遇。

3.2.4 促進疫情下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展

由于2019 冠狀病毒病的高傳染性，為了避免人員接觸傳染，可考慮充分利用網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)、云計算等信息化方式，為疫情下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實現(xiàn)提供技術(shù)平臺和技術(shù)支撐。在收集老年人信息的基礎(chǔ)上，建立老年人信息大數(shù)據(jù)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，對養(yǎng)老機構(gòu)老年人身體和醫(yī)療情況進行全面會診，并對老人身體狀況進行動態(tài)監(jiān)測，制定個性化的治療方案，提供個性化的醫(yī)療服務(wù)，以減緩老年人面對疾病的恐懼與壓力。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，可以整合社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)院醫(yī)生、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)生，發(fā)揮各自優(yōu)勢，構(gòu)建為養(yǎng)老機構(gòu)老年人提供醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)體系，實現(xiàn)資源的充分利用，滿足老年人多方面就醫(yī)服務(wù)需求。

3.3 心理危機應(yīng)對

老年人的需求是多方面的，不僅有經(jīng)濟需求和服務(wù)需求，還有精神方面的需求，老年人心理問題需要及時化解。養(yǎng)老機構(gòu)既要滿足老年人基本生活需要，也滿足老年人個性化需求[15]。疫情下，對老年人的心理健康管理尤為重要。

3.3.1 心理健康管理

養(yǎng)老機構(gòu)在保證老年人安全前提下，應(yīng)關(guān)注老年人的心理需求。尊重老年人的人格，保護老年人的隱私，尊重老年人的選擇，讓老年人身心愉悅。

在精神方面，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)為老年人提供環(huán)境適應(yīng)、情緒疏導(dǎo)、情感交流、心理咨詢、健康生活指導(dǎo)和危機干預(yù)等服務(wù)。

在人員要求方面，護理人員需要接受精神慰藉方面的培訓(xùn)，做到及時了解老年人的心理、精神需求，具有精神慰藉服務(wù)能力。

重視機構(gòu)內(nèi)老年人的心理健康問題，充分發(fā)揮志愿服務(wù)者的價值，采取多種線上聯(lián)系方式對老年人的焦慮、浮躁等負(fù)面情緒進行疏導(dǎo)與安慰，消除會影響老年人健康的各種因素。

3.3.2 心理危機應(yīng)對

疫情下，除了保護這些年齡大、基礎(chǔ)病多、抵抗力差的老年人免受病毒的侵?jǐn)_外，在長期封閉管理下，如何保護老年人的心理健康也是養(yǎng)老機構(gòu)必須面臨的難題。

一是提高老年人的防范意識。通過觀看官方媒體報道和了解權(quán)威信息，積極學(xué)習(xí)各類防護知識，積極科學(xué)地進行疫情防護，做到不信謠不傳謠，減輕精神壓力。

二是合理調(diào)節(jié)焦慮心理。養(yǎng)老機構(gòu)心理工作人員在戴口罩的情況下，每天與老年人進行溝通，對老年人進行心理疏導(dǎo)，營造養(yǎng)老機構(gòu)類家庭文化氛圍，使得老年人保持樂觀心態(tài)對抗疫情。

三是提供豐富的室內(nèi)娛樂活動，讓老年人在疫情期間保持身心愉悅?？梢酝ㄟ^線上開展一些豐富多彩的活動，如防疫知識競猜、曬曬書法作品或繪畫作品、分享一本好書等，播放抗疫前線實況。開設(shè)信息科技課，教老年人怎么玩微信，如拍視頻、發(fā)消息這些技能，在建筑空間允許的前提下，文娛分時錯峰地策劃并開展小規(guī)模、多空間、低密度、遠(yuǎn)距離的多項戶外活動。

四是積極建設(shè)服務(wù)軟環(huán)境。養(yǎng)老機構(gòu)的管理者和照護人員應(yīng)該特別注意對待老人的語言和行為。鼓勵和肯定老年人的能力和主動性，適當(dāng)放松對他們按部就班的日常安排，讓老年人有自我能動性。另外，積極表達(dá)對他們的肯定。

五是保證規(guī)律的生活方式。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)保證老年人保持平時一樣的作息和生活安排，按時入睡、起床、吃飯，提高老年人的免疫力和抵抗力水平，并堅持在規(guī)定的清潔區(qū)域適當(dāng)鍛煉身體，不做激烈運動，保持良好的身體狀況。

3.4 實行精細(xì)化管理，避免交叉感染

在目前疫情以及未來其他突發(fā)事件情況下，要統(tǒng)籌考慮養(yǎng)老院老年人的飲食、安全、日常管理等各個方面，落實屬地管理，實行養(yǎng)老機構(gòu)的精細(xì)化管理，確保老年人生活得到照顧、人身安全得到保障。為此，養(yǎng)老機構(gòu)需要從以下具體的方面努力。

3.4.1 嚴(yán)格人員管理制度

養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)工作人員定人、定崗，全程工作不交叉。員工應(yīng)按職責(zé)在固定區(qū)域內(nèi)活動，其他人員不得隨意出入老年人的生活區(qū)域。同時設(shè)置專人提供服務(wù)，走特定路線。嚴(yán)格分區(qū)管理，樓層之間、房間之間都要防止人員交叉。這需要制定嚴(yán)格的人力資源管理制度，確保風(fēng)險發(fā)生時人員管理到位。

3.4.2 保障養(yǎng)老機構(gòu)飲食安全

養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)食材由定點超市、專人負(fù)責(zé)配送，人員不進入機構(gòu)院區(qū)。由專人負(fù)責(zé)消毒、清洗、烹飪，將餐送至隔離區(qū)后返回污染區(qū)，由清潔區(qū)專人進入隔離區(qū)取餐至清潔區(qū)負(fù)責(zé)分餐。

3.4.3 做好公共區(qū)域消毒

養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)，工作人員每天使用消毒液噴灑公共區(qū)域2～3次，在化糞池的周邊環(huán)境投入消毒粉，并做好記錄。

3.4.4 做好老年人房間消毒

照護工作人員在老年人離開房間到固定區(qū)域等候時，使用稀釋后的消毒液進行房間整體清潔，并開窗通風(fēng)20～30 min 后才可以關(guān)窗，老年人方可回到自己房內(nèi)。

3.4.5 測量老年人體溫，并保障發(fā)熱時老年人輸出通道暢通

每天測量老年人、工作人員體溫兩次并記錄。如老年人出現(xiàn)發(fā)熱，致電醫(yī)療機構(gòu)由專人負(fù)責(zé)檢查及專車負(fù)責(zé)運轉(zhuǎn)。機構(gòu)內(nèi)保障專用輸出人員通道的暢通。

3.4.6 嚴(yán)格佩戴口罩

除老年人單獨在屋內(nèi)時可不佩戴口罩，其他時刻都需要佩戴口罩。機構(gòu)內(nèi)負(fù)責(zé)人每天給工作人員及老年人發(fā)放口罩2～3個以保證更換使用。所換下的口罩噴灑消毒液后儲放于專用袋里，并由專人定時取走。

3.4.7 做好房間保潔工作

房間清潔由專人負(fù)責(zé)，對于有活動能力的老年人自行外出或到指定未使用的空房間等候，工作人員再進入老年人房間進行消毒、清潔并整理內(nèi)務(wù)，同時使用專用袋帶走老人需換的衣服。在房間內(nèi)，會為老年人留下一次性擦手酒精棉、手套、口罩供老年人使用。

3.4.8 嚴(yán)格老年人外出事項

老年人盡量在自己房間活動，避免由于串門或聚集性活動而產(chǎn)生問題。日常老年人都在各自的房間看電視、上網(wǎng)及自行娛樂(如公寓提供的華容道、五子棋、拼圖、橡皮泥等)。天氣較好時，會外出在各自房前小院子做健身操以及為門前花草澆水。老年人在房外時各自戴上口罩，保持人與人之間的距離至少1.5 m。

3.4.9 改變與老年人交流方式

老年人與工作人員交流方式可以改變。會微信的老年人可以通過微信與工作人員交流，不會微信的老年人可以通過其他呼叫方式與工作人員聯(lián)系。

無癥狀感染者也可能成為傳染源[16]。因此，在疫情期間以及日后的養(yǎng)老機構(gòu)管理中，精細(xì)化管理對于養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展至關(guān)重要，直接決定養(yǎng)老機構(gòu)的生存與發(fā)展。