王 楠

（遼寧省鞍山市傳染病醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

隨著抗生素廣泛、大量的使用，從而也導(dǎo)致了病原微生物耐藥性的產(chǎn)生。因此一定要防止抗生素濫用現(xiàn)象的發(fā)生。尤其是小兒患者用藥，雖然對(duì)小兒疑難雜癥的治療效果有所提升，我們也不能忽視其產(chǎn)生的不良反應(yīng)[1]。合理使用抗生素，避免不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展和人民生活水平的提高尤為重要。此次觀察了我院的90例傳染病患者，在經(jīng)過(guò)兩種治療方案的治療后的效果做了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般材料：選取我院2017年1月至2018年6月住院患者90例，分成觀察組和對(duì)照組，每組45例患者，其中男性共有50例，女性共有40例，年齡介于7個(gè)月～70歲，其中24例男性患者和21例女性患者歸于觀察組，26例男性患者和19例女性患者歸于對(duì)照組。

1.2 治療方法：根據(jù)患者所患傳染病的類型給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理或者中藥、抗菌藥物口服及注射治療；觀察組患者除給予以上方法外還根據(jù)抗生素的抗菌特點(diǎn)，選取抗菌活性強(qiáng)，不良反應(yīng)小的抗生素進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

兩組患者在我院經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后癥狀都基本得到控制。其中觀察組治愈43例，治愈率達(dá)到95.5%，有21例發(fā)生了不良反應(yīng)，發(fā)生率為35.5%；對(duì)照組療效明顯不及觀察組，治愈率66.6%，有30例治愈，但不良反應(yīng)僅發(fā)生8例，發(fā)生率為17.7%，好于觀察組。

3 討論

從以上的研究分析可以看出抗生素的治療效果強(qiáng)大，但其毒性反應(yīng)也不容忽視。青霉素抗菌譜較窄，主要用于敏感的各種球菌、革蘭陽(yáng)性桿菌及螺旋體等所致的各種感染。主要包括：草綠色鏈球菌引起的呼吸道感染、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。青霉素類毒性小，除局部刺激外，主要是變態(tài)反應(yīng)，引起變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率為6%～10%，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、藥物熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等。過(guò)敏性休克較少見，但反應(yīng)嚴(yán)重，一旦發(fā)生可危及生命，可用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥進(jìn)行搶救。用藥前必須做過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性患者禁用。螺旋體被青霉素殺滅后可以釋放出致熱原，它所引起的反應(yīng)稱為赫氏反應(yīng)。頭孢菌素類殺菌力強(qiáng)，過(guò)敏反應(yīng)少。根據(jù)其發(fā)展次序分為一、二、三及四代。常見不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)、腎毒性。其中第三代頭孢還有雙硫侖樣反應(yīng)，二重感染。這類抗生素常與克拉維酸、舒巴坦等酶抑制劑合用，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是由鏈霉菌所產(chǎn)生的具有內(nèi)酯結(jié)構(gòu)的堿性大環(huán)抗生素，由于其用藥劑量小，不良反應(yīng)少，在臨床上廣泛應(yīng)用。以羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素較常見。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素屬快速抑菌劑，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能廣泛分布到除腦組織和腦脊液以外的各種組織和體液，且在肝、腎、肺、脾、膽汁及支氣管分泌物中的濃度均可高出同期血藥濃度，并可被多核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞攝取。主要用于鏈球菌、衣原體、支原體等引起的感染，在用于上呼吸道感染方面，已有40余年的歷史，對(duì)大腸桿菌和變形桿菌無(wú)效，在臨床上選用時(shí)一定要做藥敏試驗(yàn)。在用藥期間，盡量禁煙、禁酒，注意清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，注意補(bǔ)充維生素。在酸性下容易被破壞，堿性環(huán)境更有利于發(fā)揮抗菌作用。大環(huán)內(nèi)酯類毒性較低，主要引起膽汁郁積性肝炎，酯化物的發(fā)生率可高達(dá)40%，肝損害可發(fā)生在各年齡段，以成人較多，肝功能不良者禁用。聽力受損也是常見的不良反應(yīng)，用藥14 d顯現(xiàn)，多見于老年腎功能不良者。心臟毒性則是一種特殊的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)引起休克或死亡，靜脈注射時(shí)要控制滴速，不可過(guò)快。這類抗生素中以阿奇霉素在臨床上對(duì)各類感染的治療效果最為顯著，但其臨床不良反應(yīng)較多[2]。尤其在兒科臨床應(yīng)用中，但加強(qiáng)臨床醫(yī)師的合理用藥及加深此種藥物的了解，可顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

氨基糖苷類抗生素是由氨基環(huán)醇和氨基糖通過(guò)苷鍵結(jié)合而成的，由鏈霉菌和小單孢菌產(chǎn)生，也可半合成。能通過(guò)胎盤屏障，但不能通過(guò)血腦屏障，孕婦禁用；腦膜炎患者療效很差。脂溶性低，口服很少吸收，全身治療主要采用注射給藥。具有抗生素后效應(yīng)和初次接觸效應(yīng)。主要用于革蘭陰性桿菌感染，包括大腸桿菌、沙門氏菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等。但由其所引發(fā)的重度炎癥，需聯(lián)合應(yīng)用其他抗革蘭陰性桿菌的抗菌藥，如半合成青霉素、第三代頭孢菌素及氟喹諾酮類等，單用可能失敗。此外，也可以與其他抗生素合用治療鼠疫、布魯菌病、隱孢子蟲病、單純性淋病等。其中鏈霉素和卡那霉素對(duì)結(jié)核桿菌也有效。該類藥物不良反應(yīng)與服藥劑量和時(shí)程相關(guān)。其常見的較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)發(fā)生在耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)還有腎小管。其發(fā)生原因是由于氨基糖苷類抗生素大量聚積在這些組織器官中。聚積在內(nèi)耳淋巴液損傷毛細(xì)胞，引起眼球震顫、惡心、眼花、頭昏和聽力下降等。鏈霉素對(duì)胎兒期聽力有損害，而且是該類抗生素中毒性最強(qiáng)的。臨床上應(yīng)避免與呋噻米、依他尼酸、布美他尼或順鉑等其他耳毒性藥物同服。氨基糖苷類是誘發(fā)藥源性腎衰竭的常見因素。氨基糖苷類在尿中濃度高，可通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞膜把氨基糖苷類抗生素吞飲到其溶酶體內(nèi)，體積不斷增大，最后脹破，大量溶酶體酶和聚積藥物釋放，線粒體受損能量生成減少。尿液檢查發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)不正常。還可引起神經(jīng)肌肉阻斷。鏈霉素是氨基糖苷類中最易引起變態(tài)反應(yīng)的藥物，可引起過(guò)敏性休克，通常注射鏈霉素后10 min內(nèi)突然發(fā)作。

四環(huán)素是從放線菌培養(yǎng)液中分離出來(lái)的廣譜抗生素，它對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、立克次體、螺旋體、支原體以及各種對(duì)人體產(chǎn)生迫害的病原蟲都有很好的治療作用，是治療霍亂和布魯菌病的首選藥物。它的不良反應(yīng)主要有消化道反應(yīng)，嚴(yán)重可引起消化道潰瘍。四環(huán)素類能與新形成的骨、牙中的鈣結(jié)合，引起牙釉質(zhì)發(fā)育障礙和變黃，使牙呈黃棕色或深灰色，年齡愈小愈易受累，對(duì)骨骼產(chǎn)生抑制作用。8歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可產(chǎn)生肝細(xì)胞脂肪性壞死、偽膜性腸炎。此外，還有光敏反應(yīng)、腦假瘤等。

氯霉素目前幾乎很少用于全身治療。主要用于治療某些嚴(yán)重感染，如傷寒、副傷寒、細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、厭氧菌感染、細(xì)菌性眼部感染等。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為再生障礙性貧血和灰嬰綜合征。

綜上所述，抗生素在我院各種傳染病的抗炎治療中取得了滿意的治療效果，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命，但其不良反應(yīng)的產(chǎn)生及微生物耐藥性的出現(xiàn)值得我們引起重視。因此，作為一名藥劑工作者要嚴(yán)格掌握各種抗生素的用藥指征，避免預(yù)防用藥，尤其是對(duì)于一些病毒感染和原因不明的感冒，不要濫用抗生素，以免延誤治療。