劉長(zhǎng)慧

（盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124200）

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性腫瘤疾病，尤其好發(fā)于30～50歲女性，癥狀可見(jiàn)子宮出血、腹部包塊、壓迫不適、疼痛等，對(duì)患者日常生活及生育功能均有不利影響[1]。為滿足大多數(shù)患者保留子宮意愿，臨床通常采用手術(shù)方式切除腫瘤，可獲得較好的治療效果。子宮肌瘤切除術(shù)中麻醉策略的選擇對(duì)患者鎮(zhèn)靜效果起著決定性作用，充分的鎮(zhèn)靜能有效緩解緊張情緒，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)安全性[2]。本研究以丙泊酚作為對(duì)照，旨在探究右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉在子宮肌瘤切除手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取本院婦科2018年3月至2019年3月接受子宮肌瘤切除術(shù)治療的患者80例，經(jīng)隨機(jī)抽簽分為2組，各40例。入組患者均符合子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)確診；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除手術(shù)禁忌證及研究用藥過(guò)敏患者。觀察組年齡34-58（46.7±4.5）歲，肌瘤直徑平均（7.2±1.1）cm；對(duì)照組年齡33-60（46.5±4.8）歲，肌瘤直徑平均（7.0±1.4）cm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上述資料無(wú)明顯差異，符合對(duì)照研究要求（P＞0.05）。告知所有患者研究?jī)?nèi)容及目的，征得書(shū)面同意；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 研究方法：術(shù)前準(zhǔn)備：患者禁食12 h，禁水6 h，禁用藥物。手術(shù)全程進(jìn)行生命指征監(jiān)護(hù)。對(duì)照組：實(shí)施丙泊酚腰硬聯(lián)合麻醉，建立靜脈通道，注入丙泊酚注射液（西安立邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字19990282），60 μg/（kg·min）。觀察組：實(shí)施右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉，靜脈輸注鹽酸右美托丁注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085），0.4 μg/（kg·h）。2組均以0.5%～1%羅哌卡因6～8 mL維持麻醉，關(guān)腹前5 min停止丙泊酚或右美托咪定給藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)：觀察并記錄2組患者麻醉前和術(shù)中心率水平；統(tǒng)計(jì)術(shù)中低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)鎮(zhèn)靜總有效率，擬定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)中刺激患者無(wú)反應(yīng)，呈深度睡眠狀態(tài)，有效：術(shù)中患者可被喚醒但表現(xiàn)遲鈍，呈淺/中度睡眠狀態(tài)，無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率即顯效、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施麻醉前，觀察組與對(duì)照組心率分別為（92.8±21.2）次/min、（93.1±20.4）次/min，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.065、P=0.949）；術(shù)中觀察組心率（65.8±12.5）次/min，明顯低于對(duì)照組（92.7±20.1）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.188、P=0.001）。對(duì)照組患者術(shù)中發(fā)生低血壓3例，心動(dòng)過(guò)緩4例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.50%；觀察組低血壓3例，心動(dòng)過(guò)緩2例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.980、P=0.322）。

分別評(píng)估2組臨床麻醉鎮(zhèn)靜總有效率，觀察組為95.00%（顯效18例，有效20例），高于對(duì)照組77.50%（顯效12例，有效19例），組間比較存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=12.912、P=0.001）。

3 討論

目前，手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方式，通過(guò)切除肌瘤可獲得滿意療效。但患者往往由于擔(dān)心手術(shù)效果并顧慮對(duì)生育能力的影響等易產(chǎn)生緊張、焦慮、躁動(dòng)等一系列負(fù)性情緒，嚴(yán)重干擾手術(shù)的順利進(jìn)行，而術(shù)中鎮(zhèn)靜狀態(tài)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也有一定影響[3]。因此，選擇合適的麻醉方案對(duì)確?；颊咝g(shù)中處于充分鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以及促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行至關(guān)重要。

丙泊酚是常用麻醉藥物，具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、患者蘇醒快等特點(diǎn)，經(jīng)持續(xù)輸注也不會(huì)產(chǎn)生蓄積，相關(guān)不良反應(yīng)較少，已被臨床普遍接受。在實(shí)際使用中，患者需忍受丙泊酚注射引起的強(qiáng)烈疼痛感，局部注射后痛感沿血管走向可持續(xù)15～20 s[3]。右美托咪定近年來(lái)在各種婦科手術(shù)中逐漸廣泛應(yīng)用，是臨床麻醉中現(xiàn)有的唯一可通過(guò)語(yǔ)言和刺激喚醒的麻醉劑[4]。本品在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，對(duì)人體呼吸抑制效應(yīng)相對(duì)較弱，并且不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成顯著。

本研究將右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮肌瘤切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)中患者心率低于對(duì)照組，低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)與對(duì)照組差異不大，表明右美托咪定麻醉可減少患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，基本不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的呼吸抑制。比較兩組鎮(zhèn)靜效果，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示右美托咪定術(shù)中鎮(zhèn)靜效果顯著。

綜上所述，右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中具有良好的鎮(zhèn)靜效果，可減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，不良反應(yīng)相對(duì)較少，值得推廣。