（沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

骨關(guān)節(jié)損傷是臨床骨科中比較多見的一類損傷性疾病，多為外傷引起。骨關(guān)節(jié)的作用在于能夠使活動更加方便，對骨頭之間的磨損具有保護作用，一旦出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)損傷則會限制患者的正常活動，在骨關(guān)節(jié)損傷發(fā)展至晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等情況，同時關(guān)節(jié)活動也會受到限制，甚至引起關(guān)節(jié)功能障礙，這會對患者正常的生活造成較大的影響，同時降低其生活質(zhì)量[1]。骨關(guān)節(jié)損傷需長期進行常規(guī)治療，給患者經(jīng)濟方面造成一定的負擔(dān)，在心理方面也給患者帶來很大的壓力。因此，為了改善患者存在的關(guān)節(jié)不良癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，需針對骨損傷情況采取針對性的治療措施。臨床對骨關(guān)節(jié)損傷患者的治療藥物多為新癀片，該藥物屬于一種中成藥物，用藥方便，但效果一般，且在用藥過程中還會存在不良反應(yīng)。從中藥理論進行分析，骨關(guān)節(jié)損傷治療的關(guān)鍵在于活血絡(luò)脈、驅(qū)寒鎮(zhèn)痛。熏洗湯屬于一類具有活血、驅(qū)寒、鎮(zhèn)痛效果的中藥，在許多骨關(guān)節(jié)損傷疾病的治療中已經(jīng)得到應(yīng)用。本研究旨在探討熏洗湯治療骨關(guān)節(jié)損傷后期功能障礙患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月在沈陽市骨科醫(yī)院接受骨關(guān)節(jié)損傷治療的68例患者作為研究對象，將所有研究對象按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組。對照組男、女例數(shù)分別為18例、16例；年齡22～68歲，平均年齡為（48.51±2.47）歲；患病時間3～20 d，平均時間為（9.25±1.03）d；其中19例為腕關(guān)節(jié)損傷、15例為膝關(guān)節(jié)損傷。研究組男、女 例數(shù)分別為20例、14例；年齡20～68歲，平均年齡為（47.29±3.18）歲；患病時間3～22 d，平均時間為（9.81±0.79）d；其中17例為腕關(guān)節(jié)損傷、17例為膝關(guān)節(jié)損傷。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均經(jīng)CT檢查確診，處于骨關(guān)節(jié)損傷后期功能障礙；對本研究知情，并同意參與。排除標準：存在其他骨科疾病；凝血功能障礙；精神疾??；患肢位置存在嚴重的皮膚疾病；無法接受中藥治療。

1.2 方法 對照組予以新癀片（產(chǎn)自廈門中藥廠有限公司，國藥準字為Z35020063）治療，用藥方式為餐后30 min口服，每次80 mg/kg，每日用藥3次。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用熏洗湯治療。方劑組成為12 g獨活、14 g防風(fēng)、11 g姜黃、13 g海桐皮、14 g五加皮、16 g寬根滕，將6味藥材研磨成藥粉，將其加入1000 mL清水中，煎煮10 min，用過濾網(wǎng)除掉藥湯中的藥渣，在熏洗器中倒入藥湯，在熏洗器的上方懸浮固定患者，患肢用藥液熱氣熏蒸，待藥湯溫度降低至35～40 ℃時，再對患者進行指導(dǎo)，在藥液中放入患肢進行熱洗或者是用沾有藥液的毛巾熱敷患肢，持續(xù)熱洗或熱敷的時間需保持15 min，每日熏洗2次。兩組患者均接受長達2周的治療。在治療的過程中給予患者良好的護理干預(yù)措施，尤其是指導(dǎo)患者進行康復(fù)功能鍛煉。

1.3 觀察指標 在治療2周后比較兩組患者的治療效果、關(guān)節(jié)腫痛消散時間、功能障礙消散時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者對治療的滿意度。其中治療效果依據(jù)關(guān)節(jié)位置癥狀以及活動情況進行評估?；颊哧P(guān)節(jié)位置不存在腫痛癥狀，且活動正常，不受到限制為顯效；患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀得到改善，關(guān)節(jié)位置稍微僵硬，活動受到的限制不大為有效；患者關(guān)節(jié)位置腫痛癥狀無任何改善，無法自由活動為無效[2-4]。患者對治療的滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度問卷進行調(diào)查，包括十分滿意、基本滿意、不滿意3項。滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計 學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。關(guān)節(jié)腫痛消散時間、功能障礙消散時間等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者對治療的滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組12例顯效、16例有效、6例無效，治療總有效率為82.35%；研究組14例顯效、19例有效、1例無效，治療總有效率為97.06%。研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.441，P=0.001）。

2.2 兩組關(guān)節(jié)腫痛消散時間和功能障礙消散時間比較 對照組關(guān)節(jié)腫痛消散時間為（3.61±0.72）周、功能障礙消散時間為（5.40±1.21）周；研究組關(guān)節(jié)腫痛消散時間為（1.82±0.34）周、功能障礙消散時間為（2.25±0.73）周。研究組關(guān)節(jié)腫痛消散時間和功能障礙消散時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.861、10.006，P=0.001）。

2.3 兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)2例腹瀉、2例胃部不適、2例咽干，不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)為6例（17.65%）；研究組僅出現(xiàn)1例咽干，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.94%。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.447，P=0.000）。

2.4 兩組患者對治療的滿意度比較 對照組患者十分滿意、基本滿意、滿意度的例數(shù)分別為11例、14例、9例，滿意度為73.53%；研究組患者十分滿意、基本滿意、滿意度的例數(shù)分別為14例、18例、2例，滿意度為94.12%。研究組患者對治療的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.893，P=0.001）。

3 討論

骨關(guān)節(jié)屬于骨與骨之間連接的結(jié)締組織組成的囊腔，骨關(guān)節(jié)和骨表面會存在腔隙，在腔隙中存在少量的潤滑液。骨關(guān)節(jié)具有較大的活動范圍，可方便人們的身體活動，同時也可以避免在活動過程中骨磨損情況的出現(xiàn)[5]。但是骨關(guān)節(jié)在某些強度比較大的活動中也會出現(xiàn)損傷。骨關(guān)節(jié)損傷屬于骨傷科比較多見的一類疾病，損傷原因主要是受到外力作用或是關(guān)節(jié)活動過度所致，該類型損傷可發(fā)生在肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位，且這類損傷會受到關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、粘連、血腫等因素的影響，患者在患病時會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，會對患者的正常關(guān)節(jié)活動造成影響，嚴重的情況下會使患者的關(guān)節(jié)功能存在障礙，在日常生活中受到極大的限制，長期以往給患者造成的心理負擔(dān)比較嚴重，患者會出現(xiàn)抑郁、焦躁等負面情緒，往往不利于患者的身心健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[6]。因此，臨床針對骨關(guān)節(jié)損傷應(yīng)及時采取診斷措施，并在損傷早期實施有效的治療方案，以促進患者康復(fù)。臨床對骨關(guān)節(jié)損傷通常采取多層螺旋CT重建進行診斷，具有良好的診斷價值，可對骨折的類型、部位以及嚴重情況進行顯示，為臨床治療方案的制訂提供可靠依據(jù)。目前，臨床針對骨關(guān)節(jié)損傷的治療還處于進一步研究的階段。

以往臨床最常用于骨關(guān)節(jié)損傷患者治療的藥物為新癀片。新癀片屬于一類中成藥物，主要功效為清熱解毒、活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛。曾有研究表明，其中存在的西藥成分吲哚美辛是一類非甾體類抗感染鎮(zhèn)痛藥物，對于消化道黏膜具有較為嚴重的刺激作用，患者長期服用會出現(xiàn)程度不一的消化道反應(yīng)，加重患者疼痛感，甚至對整體治療效果造成嚴重影響[7]。在中醫(yī)理論中，骨關(guān)節(jié)損傷被納入“傷筋”的范疇中。骨關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生原因主要是機體存在氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)不通等情況，故對其進行治療需采取驅(qū)寒鎮(zhèn)痛、活血通絡(luò)的措施。隨著中藥在骨科疾病中的廣泛應(yīng)用，中藥熏洗湯對骨關(guān)節(jié)損傷進行治療的關(guān)鍵在于可對患者進行活血通絡(luò)、驅(qū)寒鎮(zhèn)痛。中藥熏洗湯中的成分包括獨活、防風(fēng)、姜黃、海桐皮、五加皮、寬根滕，其中五加皮的功效在于祛濕消腫、強筋健骨；寬根滕可用于通絡(luò)鎮(zhèn)痛，同時也可進行強筋健骨；姜黃起到行氣活血的效果；防風(fēng)的功效為燥濕鎮(zhèn)痛；獨活的功效是散寒消痛、祛風(fēng)除濕。從中醫(yī)角度分析，上述藥材共同使用具有舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕的作用。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度出發(fā)，藥材成分中的海桐皮還具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜之功效[8～9]；五加皮在抗感染、抗應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能的改善方面也具有積極的作用；寬根滕具有鎮(zhèn)靜、利尿的效果；姜黃對于炎性因子、病原微生物具有一定的抵抗作用；防風(fēng)和獨活具有抗感染和抗菌效果。因此，將熏洗湯用于骨關(guān)節(jié)損傷治療，可有效改善患者關(guān)節(jié)存在的疼痛、腫脹癥狀，同時可使藥效直達病灶，使受損的骨關(guān)節(jié)得以快速康復(fù)。但為提升熏洗湯的治療效果，在熏洗期間還需對患肢進行正確的按摩，針對患肢實施合理按摩或適量的關(guān)節(jié)功能鍛煉，確保藥物能夠快速滲透到關(guān)節(jié)部位，可提高患者的預(yù)后效果。在熏洗湯治療過程中，熱療可提升血管的擴張性，提高患者局部血液循環(huán)情況，有利于藥效的吸收，確保其直接作用患者關(guān)節(jié)損傷位置。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組關(guān)節(jié)腫痛消散時間和功能障礙消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者對治療的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，熏洗湯治療對患者關(guān)節(jié)部位以及周圍組織存在的腫脹、疼痛、僵硬癥狀具有顯著的改善效果，能夠?qū)崿F(xiàn)通經(jīng)疏絡(luò)、活血化瘀的功效，進一步促進氣血的流通，對于骨關(guān)節(jié)、軟組織的修復(fù)具有促進作用。熏洗湯外洗用藥方式在極大程度上可縮短患的康復(fù)時間，節(jié)省患者的治療費用，對患者存在的心理壓力以及生理痛苦具有緩解作用[10]。因此，針對于存在關(guān)節(jié)損傷的患者，需要大力推廣熏洗湯在骨關(guān)節(jié)損傷功能障礙方面的效果，同時加強健康宣教措施，讓患者了解骨關(guān)節(jié)損傷的相關(guān)知識以及注意事項，在治療過程中為患者提供全面的護理措施，包括早期康復(fù)鍛煉、環(huán)境、心理等方面，使患者從日常生活以及自身出發(fā)做好健康保養(yǎng)，降低疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，骨關(guān)節(jié)損傷患者在晚期會存在功能障礙，對其采取中藥熏洗湯治療，有助于改善患者的關(guān)節(jié)功能，且治療安全性較高，患者的滿意度較高。