（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，營(yíng)口市第六人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，對(duì)患者可能出現(xiàn)或者已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行辨識(shí)，并加以評(píng)估的一種科學(xué)的管理方法。這種干預(yù)策略是一種科學(xué)、有效的應(yīng)對(duì)方案，同時(shí)也被認(rèn)為是保證臨床護(hù)理安全的關(guān)鍵要素[1]。從心內(nèi)科角度而言，科室所收治的患者群體以中老年人為主，大部分患者的生理功能都存在衰退，對(duì)于外界環(huán)境和周邊環(huán)境的耐受感知能力降低，導(dǎo)致病情易出現(xiàn)波動(dòng)，患者在住院期間易出現(xiàn)各種意外事件，對(duì)于患者的預(yù)后和恢復(fù)均會(huì)產(chǎn)生影響，這也會(huì)在一定程度上增加護(hù)患糾紛[2]。所以，在護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，強(qiáng)化對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，確?；颊咦≡旱陌踩?，成為心內(nèi)科所關(guān)注的重點(diǎn)和焦點(diǎn)。本研究主要探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略應(yīng)用在提升心內(nèi)科護(hù)理安全和滿意度中的效果，以便為臨床的干預(yù)工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究調(diào)查時(shí)間為2017年1月至2018年10月，將在此期間來(lái)我院心內(nèi)科接受治療的88例患者作為調(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)方法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組患者中男性患者22例，女性患者22例；年齡63～90歲，平均年齡為（71.8±6.6）歲；病程為6～20年，平均病程為（13.5±4.4）年；病變類(lèi)型：冠心病14例，原發(fā)性高血壓11例，心律失常7例，心力衰竭12例。觀察組患者中男性患者23例，女性患者21例；年齡61～88歲，平均年齡為（72.5±6.5）歲；病程為6～18年，平均病程為（13.2±3.5）年；病變類(lèi)型：冠心病15例，原發(fā)性高血壓10例，心律失常8例，心力衰竭11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，臨床資料經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)檢驗(yàn)獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床診斷均被確診為心內(nèi)科病癥的患者，診斷符合相關(guān)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均超過(guò)60歲[3]；③對(duì)本研究干預(yù)目的、干預(yù)方法均知情，并且簽署知情同意書(shū)；④言語(yǔ)溝通正常，能夠配合相關(guān)調(diào)查[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他內(nèi)科病癥患者；②睡眠質(zhì)量較差、精神不佳、意識(shí)障礙的患者；③存在嚴(yán)重焦慮障礙和抑郁障礙的患者；④因?yàn)楦鞣N因素而無(wú)法完成調(diào)查中途退的患者[5]。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)格落實(shí)常規(guī)護(hù)理管理的策略。觀察組患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略進(jìn)行護(hù)理管理。①完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體制的構(gòu)建：心內(nèi)科患者相對(duì)較多，病情種類(lèi)也比較多，很多患者年齡相對(duì)較大，因此在護(hù)理工作過(guò)程中存在著很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)。所以，在進(jìn)行護(hù)理管理的過(guò)程中，應(yīng)組織進(jìn)行相關(guān)的外出學(xué)習(xí)，組織科室的資深護(hù)士和醫(yī)師對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探索，以建立有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，制訂對(duì)突發(fā)意外情況的有效應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化對(duì)病房的安全管理，將相關(guān)的細(xì)節(jié)工作落實(shí)，認(rèn)真制訂護(hù)理核心制度，并且落實(shí)健全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防制度[6]。②合理的排班：根據(jù)科室護(hù)士的綜合素質(zhì)和科室需求，合理的對(duì)于相關(guān)人員的排班工作進(jìn)行配置，促進(jìn)各班次之間的無(wú)縫對(duì)接，以避免存在超負(fù)荷工作現(xiàn)象，有效的保證護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[7]。③風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)：只有有效提高護(hù)理質(zhì)量，才能促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理質(zhì)量的提高。在日常工作過(guò)程中，由年資較高的主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和社會(huì)工作部的專(zhuān)家等組成培訓(xùn)小組，分期分批次的對(duì)于相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院的工作制度等進(jìn)行掌握，在此基礎(chǔ)之上，不斷提升業(yè)務(wù)水平和法律意識(shí)。要特別突出對(duì)護(hù)理操作技術(shù)、疾病護(hù)理和預(yù)防知識(shí)的干預(yù)以及掌握，對(duì)相關(guān)突發(fā)事件進(jìn)行緊急處理，了解護(hù)理過(guò)程中存在的法律糾紛狀況等。在培訓(xùn)結(jié)束后，需通過(guò)培訓(xùn)組的工作人員對(duì)相關(guān)的培訓(xùn)人員進(jìn)行考核[8]。④有效的分組：根據(jù)培訓(xùn)小組的護(hù)理人員考核所得的成績(jī)，對(duì)科室中的相關(guān)人員進(jìn)行有效分組，分為常規(guī)護(hù)理組、重癥監(jiān)護(hù)搶救小組、機(jī)動(dòng)小組、藥品管理小組、常規(guī)護(hù)理組、重癥搶救小組等。選擇年資較高、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)，在進(jìn)行工作的過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持各司其職的原則，根據(jù)科室的實(shí)際情況合理的進(jìn)行調(diào)整和分配，護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)于各小組負(fù)責(zé)，并做好各小組護(hù)理質(zhì)量的考核[9]。⑤病房環(huán)境的改善：通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)相關(guān)小組的成員，對(duì)于所有病房進(jìn)行全面的檢查，了解病房的衛(wèi)生狀況是否達(dá)標(biāo)，并對(duì)潛在的安全隱患進(jìn)行緊急處置。對(duì)于所存在的問(wèn)題，提出整改方案，并做好防墜床的工作，同時(shí)要避免出現(xiàn)意外摔傷的情況，做好緊急預(yù)案[10]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理糾紛和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，評(píng)估兩組調(diào)查對(duì)象的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理糾紛和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率為4.55%（2/44），對(duì)照組為22.73%（10/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1754，P=0.0130）；觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2.27%（1/44），對(duì)照組為25.00%（11/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.6491，P=0.0019）；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（98.25±1.01）分，對(duì)照組為（89.05±1.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.4395，P=0.0000）；觀察組滿意度評(píng)分為（97.05±2.02）分，對(duì)照組為（78.25±3.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.0110，P=0.0000）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（93.05±3.45）分，對(duì)照組為（80.28±5.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.4838，P=0.0000）。

3 討論

2017年的社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)年齡超過(guò)60歲的老年群體已經(jīng)超過(guò)2.4億，約占人口總數(shù)的17.3%。在這一群體中，心肌梗死、冠心病、心律失常、先天性心臟病和心肌炎等心內(nèi)科病癥較為常見(jiàn)，這些病癥會(huì)對(duì)老年群體的身心健康產(chǎn)生影響，導(dǎo)致因心血管疾病而死亡的患者也逐年增加。隨著年齡的增加，心理彈性逐漸減弱，在入院后，患者會(huì)因?yàn)楦鞣N因素而導(dǎo)致負(fù)性情緒的出現(xiàn)，加之因?yàn)樗幬镏委熞约搬t(yī)院的陌生環(huán)境，易導(dǎo)致患者睡眠障礙，不利于患者臨床治療效果的恢復(fù)。在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)事件，對(duì)于患者的整體預(yù)后產(chǎn)生影響。

心內(nèi)科患者常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素表現(xiàn)在：①因患者自身而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。心內(nèi)科多數(shù)患者年齡相對(duì)較高，發(fā)病急驟，且存在病情復(fù)雜的特點(diǎn)，加之患者自身的素質(zhì)和病情特點(diǎn)導(dǎo)致潛在危險(xiǎn)因素廣泛存在于臨床治療過(guò)程中。如患者在入院后因環(huán)境改變，存在較高的跌倒和墜床發(fā)生率。②因護(hù)士方面的因素而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。臨床護(hù)士因不具備足夠的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)，導(dǎo)致在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中無(wú)法全面落實(shí)“三查七對(duì)”的工作原則，加之相關(guān)技巧不熟練，無(wú)法正確對(duì)相關(guān)儀器進(jìn)行掌握，導(dǎo)致臨床護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大大增加，還有一些責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中責(zé)任心較差，很少和患者家屬進(jìn)行積極溝通，交待事務(wù)未落實(shí)到位，導(dǎo)致相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件存在有一定的隱患。③因藥物方面的因素而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。在用藥過(guò)程中，存在醫(yī)囑處理錯(cuò)誤的情況，如口服藥物漏發(fā)或錯(cuò)發(fā)，靜脈干預(yù)過(guò)程中用藥出現(xiàn)遺漏等情況，這導(dǎo)致相關(guān)藥品名稱(chēng)、藥品劑量、藥品種類(lèi)和用藥時(shí)間處理不夠準(zhǔn)確，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

在進(jìn)行管理的過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)上述3個(gè)方面的因素進(jìn)行管理。通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理多種角度的干預(yù)，可有效的處理好患者角度、護(hù)士角度和藥物角度等導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。在落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，重視相關(guān)特殊患者，如在相關(guān)的危險(xiǎn)區(qū)域設(shè)置警示牌等，這都能在很大程度上降低跌倒和墜床等的發(fā)生率。強(qiáng)化對(duì)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，組織年輕護(hù)士進(jìn)行反復(fù)的理論學(xué)習(xí)和技術(shù)學(xué)習(xí)，通過(guò)不定期的考核形式重視各項(xiàng)緊急流程的技術(shù)考核，對(duì)于各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生起到了一定的防治作用。此外，統(tǒng)籌科室對(duì)于心內(nèi)科的一線搶救藥物進(jìn)行準(zhǔn)備，在一定程度上避免了用藥錯(cuò)誤情況的出現(xiàn)。

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略應(yīng)用在心內(nèi)科護(hù)理中可有效提升心內(nèi)科護(hù)理的安全性，減少相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理糾紛，對(duì)于提高患者的滿意度和生活質(zhì)量具有重要的意義，可全面的改善護(hù)理質(zhì)量。