（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

胃癌在最近幾年具有較高的發(fā)生概率，是一種臨床常見的惡性腫瘤。胃癌主要是發(fā)生在胃黏膜上的一種惡性腫瘤[1]，近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致該疾病的發(fā)生概率也越來越高。這也使得胃癌的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，一經(jīng)確診臨床應(yīng)積極為患者選擇有效的手術(shù)方案進(jìn)行治療[2]。手術(shù)會(huì)在一定程度上加重患者機(jī)體的損害，且容易導(dǎo)致多種不良癥狀，進(jìn)而對患者產(chǎn)生影響，使患者術(shù)后康復(fù)具有一定的危險(xiǎn)。多數(shù)患者因長時(shí)間受疾病的折磨，導(dǎo)致身心出現(xiàn)巨大的影響，生活質(zhì)量普遍不高[3]。因此，在為患者在進(jìn)行胃大部分手術(shù)切除的時(shí)候，做好對患者的康復(fù)護(hù)理尤為重要。本研究旨在分析加速康復(fù)外科護(hù)理在胃癌患者接受胃大部切除圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組病例為76例在鞍山市中心醫(yī)院接受治療的胃癌患者，時(shí)間為2017年4月至2018年10月，隨機(jī)方法分為觀察組（38例）和對照組（38例）。所有患者均簽署《知情同意書》，以公正自愿的原則入組。觀察組男性患者、女性患者分別為20例和18例，年齡最小25歲，最大69歲，平均（46.05±12.05）歲，病程最短1個(gè)月，最長6個(gè)月，平均（4.05±1.05）個(gè)月；對照組男性患者、女性患者分別為19例和19例，年齡最小24歲，最大70歲，平均（45.63±11.64）歲，病程最短1個(gè)月，最長5個(gè)月，平均（4.01±1.11）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢驗(yàn)均為胃癌，診斷符合胃癌的臨床標(biāo)準(zhǔn)，并且患者具有手術(shù)指征；②以CT、胃鏡為診斷依據(jù)，明確腫瘤的所在位置和大?。虎勰[瘤分期明確；④預(yù)計(jì)生存期均超過6個(gè)月；⑤自愿參與研究，并簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性胃癌者；②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③臨床資料缺失者；④中途因各種因素退出或無法完成研究者[5]。

1.3 方法 所有患者實(shí)施胃大部切除手術(shù)，手術(shù)前常規(guī)對患者禁食、禁飲，常規(guī)監(jiān)視各項(xiàng)生命體征的指標(biāo)，為患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，常規(guī)麻醉處理，選擇合理的體位，根據(jù)患者的病變情況進(jìn)行胃腫瘤的切除，之后對患者進(jìn)行消化道重建，術(shù)中注意維持酸堿平衡，同時(shí)監(jiān)測患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，對患者的具體病情進(jìn)行評(píng)估，指引患者做好各項(xiàng)檢查工作，告知患者合理用藥，并保證患者病房的環(huán)境，定期對病房進(jìn)行清潔和消毒，囑患者保持良好的口腔衛(wèi)生[6]。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前仔細(xì)核對患者各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，保證患者具有良好的手術(shù)耐受性，記錄患者的各項(xiàng)生命體征，囑患者手術(shù)前一晚食用流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，保證患者禁食、禁飲12 h，幫助患者開放靜脈通道，對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持。術(shù)前常規(guī)對患者進(jìn)行灌腸處理[7]。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中，要協(xié)助患者平躺在手術(shù)臺(tái)上，為患者選擇合理的體位，對于術(shù)中所需器械要全面的進(jìn)行檢查，對患者常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，并鋪好手術(shù)巾，協(xié)助主治醫(yī)師完成各項(xiàng)基本操作，對于室內(nèi)的光源進(jìn)行協(xié)調(diào)，做好對于儀器設(shè)備的調(diào)整，保證手術(shù)能夠順利的進(jìn)展，術(shù)中應(yīng)及時(shí)的關(guān)注患者的反應(yīng)和生命體征指標(biāo)[8]。③術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)對患者進(jìn)行病情監(jiān)視，在患者麻醉尚未清醒時(shí)，協(xié)助患者選擇去枕仰臥位，使患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物堵塞患者呼吸道，導(dǎo)致窒息情況的出現(xiàn)。術(shù)后6 h要嚴(yán)格的堅(jiān)持禁食、禁飲的原則。密切監(jiān)測患者的生命體征，做好對呼吸、脈搏、體溫、血壓和心率等的觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良狀況，需立即報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處置。強(qiáng)化對患者的飲食指導(dǎo)，如果患者術(shù)后無明顯的腹痛腹脹感，術(shù)后1 d可少量進(jìn)食無脂的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，逐步過渡到低脂的正常飲食[9]。強(qiáng)化對患者并發(fā)癥的干預(yù)，防止患者出現(xiàn)術(shù)后出血的情況，如患者尿色為暗紅色，應(yīng)囑患者臥床休息，同時(shí)為患者應(yīng)用止血?jiǎng)┖涂股剡M(jìn)行干預(yù)，如果患者的尿液持續(xù)表現(xiàn)為鮮紅色并伴隨一定的血壓降低，提示患者存在出血風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)告知主治醫(yī)師，進(jìn)行全力的搶救。積極的對患者進(jìn)行感染的干預(yù)，注意對患者進(jìn)行保暖和手術(shù)部位的衛(wèi)生狀況的重視，防止患者出現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素。對患者的疼痛情況加以干預(yù)，減少患者的活動(dòng)量，使患者多交流，以分散注意力，減輕疼痛，必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。做好對患者的康復(fù)護(hù)理，術(shù)后對患者的腹部進(jìn)行按摩，主要以患者肚臍為中心，以順時(shí)針的方向進(jìn)行按摩，每日2次，每次按摩時(shí)間大約5 min。強(qiáng)化對患者的床上功能訓(xùn)練，如幫助患者練習(xí)抬臀和舉啞鈴等動(dòng)作，促進(jìn)患者雙腿和上肢功能的恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果：將患者的治療效果劃分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定和病情進(jìn)展4個(gè)級(jí)別。②不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括出血、感染和疼痛。③恢復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng) 計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（65.79%vs.36.84%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)出血1例，感染1例，疼痛2例，對照組出現(xiàn)出血3例，感染4例，疼痛4例，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低（10.53%vs.28.95%），（χ2=4.0699，P=0.0437）。

2.3 兩組臥床時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組臥床時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臥床時(shí)間和住院時(shí)間比較（d，±s）

3 討論

胃癌是臨床上十分常見的一種病變，主要表現(xiàn)為患者上腹部存在疼痛，個(gè)別患者伴有腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者還存在下咽困難和食欲缺乏的情況，這會(huì)導(dǎo)致患者精神萎靡不振。如果不進(jìn)行有效的治療，易導(dǎo)致患者合并消化道出血癥狀，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌腫穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。在臨床上，對胃癌患者進(jìn)行胃大部切除是通用的治療方案，這種治療方法能夠促進(jìn)病癥恢復(fù)，但需為患者配合強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)措施?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念是一種新型的護(hù)理模式，在護(hù)理的過程中可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，使相關(guān)護(hù)理人員主動(dòng)的為患者提供各項(xiàng)護(hù)理措施。在整個(gè)手術(shù)過程中，該理念可為患者落實(shí)周密化的護(hù)理指導(dǎo)，始終堅(jiān)持人本的護(hù)理理念，將患者放在中心位置，根據(jù)患者的病情狀況給與切實(shí)可行的針對性護(hù)理計(jì)劃，能夠確保手術(shù)效果的最大化，降低相關(guān)不良反應(yīng)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)對患者的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、臥床時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對胃大部切除手術(shù)治療胃癌患者應(yīng)用加速外科護(hù)理可使患者的治療效果得以有效提升，且能夠降低不良反應(yīng)，促進(jìn)患者病癥的康復(fù)。