張曉鋒 施林燕

快速康復(fù)理念是指使用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化圍手術(shù)期各種措施,以預(yù)防或者減少手術(shù)所致的各種應(yīng)激反應(yīng),加快患者康復(fù)的速度和縮短住院天數(shù)［1,2］。手術(shù)室作為醫(yī)院眾多科室中比較重要的一個,其護理工作業(yè)務(wù)范圍廣泛,內(nèi)容獨特且技術(shù)性高,涵蓋了各方面的內(nèi)容,如心理學(xué)、技術(shù)操作、倫理學(xué)以及外科學(xué)理論等,因此在手術(shù)室護理工作中需要采取更加合理且科學(xué)的護理模式,不斷提高護理質(zhì)量［3,4］。本文現(xiàn)以100 例行手術(shù)的患者作為研究對象,分別采用快速康復(fù)理念和常規(guī)護理干預(yù),現(xiàn)在就其效果進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019 年7 月～2020 年2 月本院100 例行手術(shù)的患者作為研究對象,所有患者均知曉研究目的,且可配合完成相關(guān)研究；符合手術(shù)指征,無交流障礙與精神障礙。排除合并嚴重器官功能障礙或者凝血障礙患者、有嚴重糖尿病疾病和高血壓疾病患者、不可正常溝通交流患者、伴有精神疾病患者、中途因自身原因退出研究者。將所有患者隨機分為康復(fù)組和常規(guī)組,每組50 例?？祻?fù)組中男36 例,女14 例；年齡22～61 歲,平均年齡(45.21±8.12)歲。常規(guī)組中男33 例,女17 例；年齡21～62 歲,平均年齡(45.19±8.11)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采取常規(guī)護理模式：患者入院時和患者及其家屬介紹其病情、治療方案,根據(jù)手術(shù)要求做好手術(shù)前的準備工作；手術(shù)期間密切觀察患者情況；術(shù)后結(jié)合病情治療需求,指導(dǎo)患者合理用藥。

1.2.2 康復(fù)組 以快速康復(fù)理念作為基礎(chǔ)實施護理工作。

1.2.2.1 術(shù)前 ①因患者對手術(shù)不了解,擔心手術(shù)可能產(chǎn)生的各種創(chuàng)傷、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥與恢復(fù)等很容易出現(xiàn)負性心理,阻礙手術(shù)實施,延長康復(fù)時間。故在術(shù)前實施共情式溝通與引導(dǎo)式交流,耐心傾聽患者主訴,及時解答其所提各種問題,盡量滿足合理需求,根據(jù)患者自身性格特征的分析,結(jié)合其病情,深入分析患者心理狀態(tài),構(gòu)建良好的護患關(guān)系,獲得患者的信任?；诖藢嵤┙】敌蹋菏中g(shù)前1 d 仔細詢問患者,了解其病情并予以評估；介紹手術(shù)治療的重要性、目的、方案、治療效果、預(yù)后和相關(guān)注意事項；介紹主治醫(yī)生基本情況；介紹成功案例；教收患者情緒控制的方式：如用力皺眉、用力彎頭、深呼吸、閉緊雙眼等工作,以幫助患者建立良好心態(tài),使其對疾病以及手術(shù)有一個更加全面的認識,增強信心,增強其依從性,使其主動配合。②根據(jù)手術(shù)要求指導(dǎo)患者術(shù)前禁食和禁水,防止手術(shù)期間由于胃腸道反流造成吸入性肺炎或者窒息。根據(jù)患者實際情況使用緩瀉劑清潔腸道,若手術(shù)不需要則可不用使用腸道清潔劑。③根據(jù)患者病情和治療需求,介紹手術(shù)室基本環(huán)境、管理制度和責任醫(yī)師的相關(guān)情況,利用PPT 或視頻的形式介紹手術(shù)室的環(huán)境,使其對手術(shù)室有初步的了解,減少陌生感,緩解緊張情緒,更好地主動去配合手術(shù)。

1.2.2.2 術(shù)中 ①手術(shù)室外設(shè)有家屬等候區(qū),允許家屬在休息區(qū)等待,告知患者家屬在外陪同等待,以此緩解患者可能存在的緊張、焦慮等負性情緒。②根據(jù)患者手術(shù)需求和麻醉方式,選擇舒適體位,以預(yù)防和減少麻醉所致的各種不良反應(yīng)。手術(shù)期間如果出現(xiàn)低體溫,很容易增加不適感,造成麻醉藥物中毒、麻醉蘇醒延遲、心律紊亂以及凝血功能障礙等,不僅會使治療效果以及安全性受影響,同時還會影響患者術(shù)后康復(fù),故加強術(shù)中保溫工作非常重要。提前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度,預(yù)熱術(shù)中所需的皮膚消毒液以及沖洗液,術(shù)中利用保溫毯將患者覆蓋住,避免暴露,在手術(shù)區(qū)域使用防水敷貼,借助于溫液儀對輸注液體加熱,隨時擦干汗液和血漬等；若患者實施腹腔鏡手術(shù),須加溫二氧化碳,且確保氣腹壓力以及氣腹流速合適,術(shù)后馬上覆蓋被子,特別是手術(shù)區(qū)域。③加強液體管理,合理控制術(shù)中補液量,采取控制性輸液的方式進行液體管理,以便及時補充在手術(shù)期間輸血或者輸液時所丟失的體液,維持機體酸堿平衡以及水電介質(zhì)平衡,供應(yīng)其所需的各種能量。

1.2.2.3 術(shù)后 ①疼痛作為一種常見癥狀,術(shù)后需加強疼痛護理,準確評估患者疼痛情況,如發(fā)作時間、性質(zhì)和程度等,基于患者疼痛評分的差異采取相應(yīng)的評估頻次,且評估后和主治醫(yī)生商量評價結(jié)果,制定更為合理的疼痛緩解方案?？山?jīng)過健康宣教、教予患者疼痛感控制方式、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物、想象撫觸、經(jīng)看電視或者聽音樂、冷熱敷、深呼吸、冷熱敷等緩解和控制疼痛,若患者采取的是腹腔鏡手術(shù),則可經(jīng)呼吸循環(huán)的強化、肌肉放松、指導(dǎo)其采取舒適體位等緩解疼痛。②加強早期活動指導(dǎo),術(shù)后定時翻身和進行按摩,循序漸進地進行運動,將最佳運動幅度作為原則,防止活動量或者幅過大造成拉傷。當患者病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)其實施床上被動活動、床上主動訓(xùn)練,隨后過渡至下床站立、步行以及轉(zhuǎn)身等,指導(dǎo)患者完成日常生活能力訓(xùn)練。③手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患者適當飲水,若患者采取的是全身麻醉,則待其清醒以后無吞咽障礙再指導(dǎo)其飲水。術(shù)后當患者無惡心或者腹脹等不良反應(yīng)時開始進食,食物以低脂、清淡、低膽固醇以及高維生素為主,控制鹽攝入量,不可食用容易產(chǎn)氣的食物。④術(shù)前指導(dǎo)患者和其家屬了解術(shù)后排尿和排便的方式,手術(shù)結(jié)束后2 h 了解患者排尿情況,詢問排尿感受,早期當患者膀胱充盈時刺激其尿道,并拔除尿管。若患者出現(xiàn)排尿困難現(xiàn)象,則可經(jīng)流水聲誘導(dǎo)、按摩或者熱敷膀胱區(qū)等方式改善排尿情況,若排便困難,則按照醫(yī)囑使用緩瀉劑,食用有利于排便的食物,特別要注意肛腸外科患者術(shù)后排尿以及排便方面的護理工作。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術(shù)后進食時間、下床活動時間、排氣時間、排便時間以及住院時間,并利用本院自行設(shè)計的調(diào)查問卷表評價兩組護理質(zhì)量、護理滿意情況,總分為百分制,分數(shù)越高代表護理質(zhì)量高,且對護理工作更加滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組術(shù)后進食時間為(2.09±0.12)d,下床活動時間為(5.32±0.13)d,排氣時間為(3.12±1.02)d,排便時間為(3.01±0.14)d,住院時間為(10.23±1.13)d,護理質(zhì)量評分為(72.12±3.11)分,護理滿意度評分為(72.19±3.09)分。康復(fù)組患者術(shù)后進食時間為(1.01±0.03)d,下床活動時間為(2.12±0.11)d,排氣時間為(1.09±0.91)d,排便時間為(1.02±0.22)d,住院時間為(5.23±1.01)d,護理質(zhì)量評分為(90.11±3.42)分,護理滿意度評分為(90.82±2.31)分?？祻?fù)組患者術(shù)后進食時間、下床活動時間、排氣時間、排便時間以及住院時間均短于對照組,護理質(zhì)量評分與護理滿意度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=61.739、132.873、10.501、53.961、23.328、27.519、34.146,P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)室護理質(zhì)量高低直接關(guān)系著治療效果以及預(yù)后,故在手術(shù)室護理工作須加強護理方面的研究,不斷提升護理操作技能等。近年來隨著人們對手術(shù)快速康復(fù)要求的提高,快速康復(fù)理念也被廣泛應(yīng)用于手術(shù)室中,快速康復(fù)理念所強調(diào)的是多學(xué)科協(xié)作,核心理念為經(jīng)過圍手術(shù)期間的處理優(yōu)化,減少或者降低在手術(shù)期間患者心理及生理產(chǎn)生的創(chuàng)傷應(yīng)激,以加快患者術(shù)后康復(fù)的速度,該理念不僅推動了手術(shù)室護理工作標準化建設(shè)的進程,同時在很大程度上也提高了手術(shù)室護理質(zhì)量［5］。近期大量研究表明在手術(shù)期間使用快速康復(fù)理念可有效改善患者應(yīng)激反應(yīng),調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài),便于患者盡快康復(fù)［6,7］。本文結(jié)果表明,實施快速康復(fù)理念的康復(fù)組術(shù)后進食時間、下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間均短于常規(guī)組,護理質(zhì)量評分和護理滿意度評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在手術(shù)室護理中應(yīng)用快速康復(fù)理念,不僅可縮短患者康復(fù)時間,還可提高護理質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,推薦在臨床中應(yīng)用。