袁曉慶

上消化道息肉在消化道疾病中較為常見,如腺瘤性息肉,此癥狀可定義為癌前病變,非腺瘤性病變也可出現(xiàn)癌前病變。上消化道息肉屬于消化道疾病,主要原因是上消化道黏膜局部隆起,主要臨床癥狀為腹脹、上腹痛,少數(shù)患者伴有惡心嘔吐、出血、梗阻等。由于其早期癥狀不明顯,常被患者忽視。然而,上消化道息肉有癌變的可能,嚴(yán)重影響患者的生活和健康。上消化道息肉應(yīng)切除,盡量減少創(chuàng)傷。在臨床常見的胃腸道疾病中,消化道息肉一直保持高發(fā)狀態(tài),有癌變的危險。為了有效保證這類患者的治療效果,更需要及時采取手術(shù)切除息肉。在以往的開腹手術(shù)中,雖然可以保證息肉切除術(shù)的效果,但對患者造成很大的創(chuàng)傷,整體治療效果不佳［1-3］。目前,內(nèi)鏡下高頻電凝是治療上消化道息肉的新方法,臨床效果確切。本研究探索了內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)對上消化道息肉的治療作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的30 例上消化道息肉患者,隨機分為對照組和觀察組,每組15 例。對照組男9 例,女6 例；年齡21～68 歲,平均年齡(43.21±10.78)歲；息肉直徑最小0.4 cm,最大2.0 cm,平均息肉直徑(1.26±0.65)cm。觀察組男8 例,女7 例；年齡21～68 歲,平均年齡(43.67±10.21)歲；息肉直徑最小0.3 cm,最大2.0 cm,平均息肉直徑(1.23±0.62)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)治療：全身麻醉,根據(jù)患者上消化道息肉的部位,選擇合適切口,并探查腹腔情況,之后將息肉切除。術(shù)后給予抗感染和止血等治療。觀察組實施內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療：內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)患者上消化道息肉,吸收息肉周圍水分,電流頻率15～25 W,高頻電凝切除息肉。在進入晶狀體的過程中,如果息肉直徑＜0.05 cm,應(yīng)立即摘除。對發(fā)現(xiàn)的息肉按大小進行分類,采用不同的治療方法,一般在息肉直徑＜0.5 cm 時,可用活檢鉗進行活檢,然后電凝切除,對于直徑0.5～2.0 cm 的息肉,應(yīng)先判斷其良、惡性,再進行高頻高凝電切檢查。直徑＞2.0 cm 的息肉應(yīng)顯露,注射腎上腺素1∶10000。息肉底部用環(huán)扎緊,電凝切除,息肉摘除后止血。術(shù)后應(yīng)給予消化道黏膜保護劑。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛程度、排氣和住院情況、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度評分、住院時間、術(shù)后排氣時間比較 觀察組疼痛程度評分為(5.21±1.29)分低于對照組的(7.12±1.21)分,住院時間(6.21±1.22)d、術(shù)后排氣時間(23.21±1.21)h 短于對照組的(9.02±1.31)d、(42.24±1.21)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.182、6.080、43.071,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(1/15),低于對照組的40.00%(6/15),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.658,P=0.031＜0.05)。

3 討論

上消化道息肉是臨床常見的消化道疾病,主要指上消化道黏膜局限性良性隆起性病變。息肉有單發(fā)和多發(fā)兩種,目前其發(fā)病機制尚不完全清楚［4］。病理上,胃息肉可分為增生型和腺瘤型,后者癌變率較高(30.0%～58.3%),尤其是病灶直徑＞2 cm、絨毛狀腺瘤和異型增生,絨毛狀腺瘤和Ⅲ度異型增生的惡化率較高,可通過活檢病理檢查來確定臨床治療方案。這種疾病在早期階段更隱蔽,患者一般不會有嚴(yán)重的病理反應(yīng)［5］。癥狀通常表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、不適,少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐,甚至出血、梗阻。上消化道息肉在臨床上較為常見,屬于癌前病變的一種。目前發(fā)病機制仍在研究中,息肉分為單發(fā)性息肉和多發(fā)性息肉。有以下三種情況的息肉癌變率較高［6］：①病灶直徑＞2 cm；②屬于絨毛狀腺瘤；③異型增生在Ⅲ度以上。因此,上消化道息肉患者在治療前需要通過組織病理學(xué)確診,從而確定合適的治療手段［7］。

在不良飲食習(xí)慣等因素的影響下,胃腸道息肉已成為最常見的消化系統(tǒng)疾病,組織異型增生是這類患者的主要臨床表現(xiàn),病變多見于食管和胃腸道。在疾病早期,患者一般沒有明顯的不適感,但在息肉持續(xù)增多的情況下,會出現(xiàn)腹痛、消化道出血等癥狀,影響患者的日常生活。在以往的臨床治療中,按照開腹的方式進行治療,可以充分保證病灶的治療效果,但對患者腹腔造成的創(chuàng)傷較大,對患者的消化系統(tǒng)和免疫功能有影響,不利于后期盡快康復(fù)。常規(guī)的局部注射無水酒精治療［8］,但其臨床效果不理想,易引起并發(fā)癥,預(yù)后差,身體恢復(fù)過慢,住院時間過長,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的上消化道息肉切除術(shù)切口較大,在視力盲區(qū)需要切除部分食管和胃結(jié)構(gòu),給患者帶來不必要的痛苦,影響術(shù)后恢復(fù)。

近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用不僅可以有效提高上消化道息肉的診斷率,實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的治療標(biāo)準(zhǔn),降低惡變幾率。為患者的生命和健康提供保障。內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)后一般不會發(fā)生穿孔,極少數(shù)患者可能發(fā)生出血,大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。內(nèi)鏡引導(dǎo)下高頻電凝切除術(shù)的應(yīng)用可以有效改善手術(shù)視野,提高手術(shù)效果,減輕患者不必要的痛苦,提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［9］。

內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)方案對患者造成的創(chuàng)傷較小,有助于迅速改善患者的胃腸功能和消化道功能,在內(nèi)鏡的作用下,可以直接顯示患者病灶各個方面的息肉,有效保證術(shù)中安全性。同時,在這個手術(shù)方案下,患者一般沒有不良反應(yīng),安全性高。醫(yī)生主要根據(jù)上消化道息肉的形狀、大小和位置選擇合適的方法處理上消化道息肉,這種方法對患者的創(chuàng)傷較小,并發(fā)癥的發(fā)生率較低［10］。多發(fā)性息肉可以分期切除,具有一定的安全性。內(nèi)鏡下高頻高凝電切術(shù)主要利用電流熱效應(yīng)去除息肉,不刺激神經(jīng)。操作前應(yīng)檢查儀器的運行情況和參數(shù)。該治療方法既可一次性根治性切除上消化道息肉,又可分期、部分切除,說明該方法治療上消化道息肉是可行的、安全的。同時,不會影響正常工作生活,醫(yī)療費用相對較低,說明該方法具有相對方便、成本低、痛苦少的優(yōu)點。更重要的是,這種治療不僅滿足于息肉切除,還能確定病變的病理分類和分化程度,對判斷患者的預(yù)后和生活質(zhì)量起著決定性作用。

內(nèi)鏡黏膜凝固術(shù)是治療胃腸道息肉的主要方法,可避免開腹或腹腔鏡手術(shù),體表無手術(shù)瘢痕,具有創(chuàng)傷小、費用低、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快等優(yōu)點。內(nèi)鏡黏膜凝固術(shù)是根據(jù)患者的病情以及息肉大小、形態(tài)和組織病理學(xué)的結(jié)果進行的。其適應(yīng)證：①一般無嚴(yán)重慢性病,能經(jīng)受住患者的內(nèi)鏡檢查和治療；②單發(fā)或多發(fā)消化道息肉,可用不同口徑的電凝環(huán)切割器切除,直徑一般＜2 cm；③組織病理證實為非侵襲型,多發(fā)息肉個數(shù)＜30 個；④局限于黏膜的早期癌可在內(nèi)鏡下切除。

內(nèi)鏡黏膜凝固術(shù)的禁忌證：①體質(zhì)不佳、心肺疾病嚴(yán)重、不能耐受內(nèi)鏡檢查和治療的患者；②有出血傾向、出血和凝血時間延長、血小板減少或凝血酶原時間不能經(jīng)治療糾正的患者；③息肉直徑過大,一般指胃息肉基部＞2 cm 或大腸息肉基部＞1.5 cm 者；④息肉癌已浸潤,并伴有出血、凝血時間延長、血小板減少或凝血酶原時間過長,不能通過治療糾正；⑤患者安裝心臟起搏器應(yīng)相對禁忌；⑥糖尿病患者術(shù)后愈合能力差,應(yīng)相對禁忌,以及患者及其家屬不配合。內(nèi)鏡黏膜凝固術(shù)的不足受限于內(nèi)鏡可切除組織的大小(＜2 cm)。如果病灶大?。? cm,應(yīng)選擇切口邊緣電凝,這給術(shù)后病理分析帶來困難,組織邊緣可能有殘留的病灶細胞。

本研究對照組給予常規(guī)開腹手術(shù)治療,觀察組實施內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療。結(jié)果顯示,觀察組疼痛程度評分低于對照組,住院時間、術(shù)后排氣時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(1/15),低于對照組的40.00%(6/15),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)對上消化道息肉的治療作用優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)治療,可減輕疼痛,加速術(shù)后恢復(fù)和縮短住院時間,減少并發(fā)癥。