謝佳

ERCP 是治療膽總管結(jié)石的主要診斷治療方法,它主要是通過(guò)將腸鏡下降至十二指腸降部,將造影導(dǎo)管通過(guò)內(nèi)鏡孔道從十二指腸主乳頭開(kāi)口處插入,并經(jīng)導(dǎo)管逆行注入造影劑,使胰膽管在X 線下顯影,以明確結(jié)石位置的技術(shù)［1］。在治療過(guò)程中還會(huì)運(yùn)用一系列的介入醫(yī)用手段,例如逆行內(nèi)置管引流術(shù)、鼻膽管引流術(shù)、金屬支架引流術(shù)、內(nèi)鏡下括約肌氣囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)及胰膽管狹窄擴(kuò)張術(shù)等［2］。雖然該治療方式取石效果較佳,但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)此治療方式治療后,具有一定的復(fù)發(fā)率,對(duì)患者的健康以及經(jīng)濟(jì)造成了再次影響?，F(xiàn)為探究其術(shù)后復(fù)發(fā)率情況以及誘發(fā)復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,特以2018 年1 月～2019 年1 月在本院接受ERCP 治療的總膽管結(jié)石患者100 例作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的100 例ERCP 治療的總膽管結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象,采用回顧性分析的調(diào)研方式,對(duì)所有患者的基礎(chǔ)資料以及治療情況進(jìn)行總結(jié)分析,以探究誘發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。其中,男56 例,女44 例；年齡30～78 歲,平均年齡(53.94±9.03)歲；BMI＜25 kg/m2者58 例,≥25 kg/m2者42 例；病程3～20 d,平均病程(10.03±3.54)d；結(jié)石數(shù)量：1 枚者70 例,≥2 枚者30 例；結(jié)石直徑：＜10 mm 者74 例,≥10 mm 者26 例；存在膽道手術(shù)史32 例,伴有乳頭旁憩室12 例,伴有膽總管擴(kuò)張16例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者自愿參與本次研究,并積極配合；②所有患者術(shù)后接受膽總管造影檢查提示無(wú)結(jié)石殘留。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝內(nèi)膽管結(jié)石者；②處于哺乳期、妊娠期的女性；③受膽總管過(guò)于狹窄影響,取石后需要將支架置入者；④合并神經(jīng)、免疫、泌尿、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)障礙者；⑤合并膽道腫瘤者；⑥合并胃泌素瘤、消化系統(tǒng)惡性腫瘤者。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行1 年時(shí)間的隨訪,記錄患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。詳細(xì)記錄所有患者的基本信息,包括膽總管結(jié)石直徑、既往手術(shù)史、性別、病程、年齡、是否伴有膽總管擴(kuò)張及是否伴有乳頭旁憩室等情況。對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行單因素、多因素分析,探究誘發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素的篩選采用多因素Logistic 回歸模型。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)情況分析 經(jīng)1 年的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),100 例患者中共有18 例患者復(fù)發(fā)結(jié)石,復(fù)發(fā)率為18.00%(18/100)。

2.2 造成術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析 ①年齡：58 例年齡＜60 歲患者中,有5 例患者復(fù)發(fā),占比8.62%(5/58)；42例年齡≥60歲患者中,有13例患者復(fù)發(fā),占比30.95%(13/42)。年齡≥60 歲患者的復(fù)發(fā)率高于年齡＜60 歲患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②性別：56 例男性患者中,有10 例患者復(fù)發(fā),占比17.86%(10/56)；44 例女性患者中,有8 例患者復(fù)發(fā),占比18.18%(8/44)。男性與女性患者的復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。③BMI：58 例BMI＜25 kg/m2患者中,有6 例患者復(fù)發(fā),占 比10.34%(6/58)；42 例BMI≥25 kg/m2患者中,有12 例患者復(fù)發(fā),占比28.57%(12/42)。BMI≥25 kg/m2患者的復(fù)發(fā)率高于BMI＜25 kg/m2患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。④病程：35 例病程≥10 d 患者中,有6 例患者復(fù)發(fā),占比17.14%(6/35)；65 例病程＜10 d 患者中,有12 例患者復(fù)發(fā),占比18.46%(12/65)。病程≥10 d與病程＜10 d 患者的復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑤結(jié)石數(shù)量：70 例結(jié)石數(shù)量1 枚患者中,有4 例患者復(fù)發(fā),占比5.71%(4/70)；30 例結(jié)石數(shù)量≥2 枚患者中,有14 例患者復(fù)發(fā),占比46.67%(14/30)。結(jié)石數(shù)量≥2 枚患者的復(fù)發(fā)率高于結(jié)石數(shù)量1 枚患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑥結(jié)石直徑：74 例結(jié)石直徑＜10 mm 患者中,有9 例患者復(fù)發(fā),占比12.16%(9/74)；26 例結(jié)石直徑≥10 mm 患者中,有9 例患者復(fù)發(fā),占比34.62%(9/26)。結(jié)石直徑≥10 mm 患者的復(fù)發(fā)率高于結(jié)石直徑＜10 mm 患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑦膽道手術(shù)史：32 例有膽道手術(shù)史患者中,有12 例患者復(fù)發(fā),占比37.50%(12/32)；68 例無(wú)膽道手術(shù)史患者中,有6 例患者復(fù)發(fā),占比8.82%(6/68)。有膽道手術(shù)史患者的復(fù)發(fā)率高于無(wú)膽道手術(shù)史患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑧乳頭旁憩室：12 例伴有乳頭旁憩室患者中,有8 例患者復(fù)發(fā),占比66.67%(8/12)；88 例無(wú)乳頭旁憩室患者中,有10 例患者復(fù)發(fā),占比11.36%(10/88)。伴有乳頭旁憩室患者的復(fù)發(fā)率高于無(wú)乳頭旁憩室患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑨膽總管擴(kuò)張：16 例伴有膽總管擴(kuò)張患者中,有8 例患者復(fù)發(fā),占比50.00%(8/16)；84 例無(wú)膽總管擴(kuò)張患者中,有10 例患者復(fù)發(fā),占比11.90%(10/84)。伴有膽總管擴(kuò)張患者的復(fù)發(fā)率高于無(wú)膽總管擴(kuò)張患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 造成術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析 年齡：P=0.002,Wald-χ2=9.185,SE=1.330,β=0.143,95%CI=(1.108,3.660)；BMI：P=0.004,Wald-χ2=4.349,SE=1.329,β=0.309,95%CI=(1.209,3.860)；結(jié)石直徑：P=0.005,Wald-χ2=4.300,SE=1.420,β=0.330,95%CI=(1.179,3.130)；結(jié)石數(shù)量：P=0.004,Wald-χ2=4.460,SE=1.378,β=0.338,95%CI=(1.169,3.100)；膽道手術(shù)史：P=0.004,Wald-χ2=4.390,SE=1.399,β=0.360,95%CI=(1.144,3.349)；膽總管擴(kuò)張：P=0.007,Wald-χ2=4.200,SE=1.370,β=0.342,95%CI=(1.190,3.309)；乳頭旁憩室：P=0.022,Wald-χ2=5.250,SE=1.369,β=0.370,95%CI=(1.140,3.199)。多因素分析顯示,年齡、BMI、結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)量、膽道手術(shù)史、膽總管擴(kuò)張、乳頭旁憩室是膽總管結(jié)石患者ERCP 術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

3 討論

膽總管結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)疾病,是由于膽汁成分異常而造成的疾病,患者會(huì)產(chǎn)生劇烈的腹痛感,使自身的生活質(zhì)量大大降低,對(duì)于患者的正常生活造成了較大的影響［4］。在傳統(tǒng)的手術(shù)過(guò)程中,對(duì)于患者的創(chuàng)傷程度較高,給患者在術(shù)后也帶來(lái)較大的傷害,同時(shí)在術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程中還會(huì)帶來(lái)一些其他疾病的轉(zhuǎn)變,引發(fā)一系列并發(fā)癥,大大降低患者的治愈率。隨著醫(yī)療手段的不斷發(fā)展,ERCP 成為了新型治療手段,它具有創(chuàng)口小,診斷準(zhǔn)確率高,手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)局部麻醉對(duì)患者傷害較小等特點(diǎn),從一定程度上減輕了患者術(shù)后的負(fù)擔(dān)［5］。但ERCP 是對(duì)膽囊進(jìn)行保留的治療方式,一旦因多種因素誘發(fā)膽汁異常,會(huì)導(dǎo)致結(jié)石再次出現(xiàn),故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,現(xiàn)為探究導(dǎo)致該疾病復(fù)發(fā)的因素,以督促患者規(guī)避此類因素,或制定更好的治療方案,特做此研究［6］。

本研究表明,多因素分析顯示,年齡、BMI、結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)量、膽道手術(shù)史、膽總管擴(kuò)張、乳頭旁憩室是膽總管結(jié)石患者ERCP 術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析,乳頭旁憩室導(dǎo)致該疾病復(fù)發(fā)的原因?yàn)?膽總管會(huì)受到乳頭旁憩室的壓迫,致使胰液、膽汁無(wú)法正常分泌,如未及時(shí)解決此問(wèn)題,會(huì)導(dǎo)致膽道發(fā)生感染,進(jìn)而造成疾病復(fù)發(fā)。膽總管擴(kuò)張導(dǎo)致該疾病復(fù)發(fā)的原因?yàn)?膽總管擴(kuò)張會(huì)造成膽管內(nèi)運(yùn)動(dòng)功能較差,平滑肌收縮功能降低,膽管內(nèi)部會(huì)有渦流生成,進(jìn)而造成膽色素增加,誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)［7］。而結(jié)石直徑過(guò)大,是在取石過(guò)程中,易對(duì)膽管功能造成損傷,且碎石后,取石率會(huì)受到影響,這與結(jié)石多造成的易復(fù)發(fā)原因一致。而有膽道手術(shù)史者,會(huì)受到既往手術(shù)中T管引流造成的導(dǎo)管狹窄影響,導(dǎo)致膽汁無(wú)法正常排出,進(jìn)而造成復(fù)發(fā)［8］。BMI 過(guò)大提示患者肥胖,此類患者血管內(nèi)脂質(zhì)含量高,造成非膽酸依賴性膽汁分泌,進(jìn)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。而高齡者多為膽管運(yùn)動(dòng)功能降低,膽管壁彈性降低,進(jìn)而造成膽汁排泄異常,繼而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)［9］。

綜上所述,乳頭旁憩室、膽總管擴(kuò)張、膽總管結(jié)石直徑、膽總管結(jié)石數(shù)量、既往膽道手術(shù)史、BMI、年齡是膽總管結(jié)石患者ERCP 術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。