趙冬芳

胃腸道腫瘤種類較多,臨床上較為多見(jiàn)的就是胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌。胃腸道腫瘤中,胃癌發(fā)病率最高,小腸部位腫瘤發(fā)生率較低［1］。由于胃腸道腫瘤發(fā)生初期沒(méi)有明顯的臨床表征,部分胃癌患者可能出現(xiàn)上消化道癥狀,諸如惡心、嘔吐等,但是并不能引起患者關(guān)注,多數(shù)認(rèn)為是胃腸道不適,從而導(dǎo)致疾病長(zhǎng)期發(fā)展,就診時(shí)多數(shù)已經(jīng)發(fā)展到晚期［2,3］。對(duì)于晚期胃腸道腫瘤,現(xiàn)階段的醫(yī)療水平無(wú)法改善病情,只能采取措施延長(zhǎng)患者生存期。在治療階段,可以明顯發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題,大多數(shù)患者都存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒,對(duì)生活喪失了信心,因此在治療時(shí),需要關(guān)注心理調(diào)節(jié),并提高患者生活質(zhì)量［4］。本次研究即為探討姑息護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期胃腸道腫瘤的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的98 例晚期胃腸道腫瘤患者進(jìn)行研究,所選案例經(jīng)病理學(xué)診斷,確診為胃腸道腫瘤,參考TNM 分期標(biāo)準(zhǔn),屬于晚期范疇,患者無(wú)精神類疾病,語(yǔ)言交流功能正常,可以配合護(hù)理工作,符合研究標(biāo)準(zhǔn),且愿意參加本次研究。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各49 例。對(duì)照組中,男28 例,女21 例,年齡55～79 歲,平均年齡(67.38±8.14)歲。觀察組中,男26 例,女23 例,年齡55～80 歲,平均年齡(68.13±8.49)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括生活指導(dǎo)、環(huán)境調(diào)整、飲食指導(dǎo)、清潔護(hù)理等內(nèi)容。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取姑息護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的交流,過(guò)程中注意態(tài)度,需要將自己與患者放在同一位置上,不能流露憐憫情緒。同時(shí),給予相應(yīng)的死亡教育,引導(dǎo)患者回顧自己的人生,與之交流一些足以自豪,足以感到安慰的事,使患者能夠肯定自己的價(jià)值,以最好的狀態(tài)面對(duì)死亡,減少對(duì)死亡的恐懼。②疼痛干預(yù)：疼痛是晚期胃腸道腫瘤必然出現(xiàn)的癥狀,護(hù)理人員需要定時(shí)評(píng)估患者疼痛指數(shù),若是疼痛感不是很強(qiáng)烈,可采取心理輔導(dǎo)的措施進(jìn)行緩解,若是疼痛感較為強(qiáng)烈,則使用藥物進(jìn)行干預(yù),過(guò)程中采取按摩方式緩解患者緊張感,用于緩解疼痛。③胃腸道干預(yù)：胃腸道干預(yù)主要針對(duì)嘔吐,在患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐癥狀后,護(hù)理人員需要及時(shí)安慰,說(shuō)明該癥狀屬于常見(jiàn)情況,并使用止嘔藥進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)需要調(diào)節(jié)飲食內(nèi)容,飲食以清淡、易消化為主,避免油膩、刺激性食物。④放化療干預(yù)：放療、化療都會(huì)引起不良反應(yīng),主要有骨髓抑制、胃腸道不適等,對(duì)于胃腸道不適,參考胃腸道干預(yù)措施進(jìn)行控制。對(duì)于骨髓抑制,則需要控制室內(nèi)環(huán)境,維護(hù)空氣環(huán)境,定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒。持續(xù)嘔吐者需輸液治療。⑤家庭支持：患者家屬應(yīng)該給予患者充分的關(guān)懷,與之交流時(shí)盡量回避死亡話題,盡可能使患者用良好的心態(tài)面對(duì)疾病,面對(duì)死亡,家屬也需要正視疾病的結(jié)果。⑥康復(fù)護(hù)理：在患者治療階段,可以指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉,用于緩解病痛,護(hù)理人員需根據(jù)患者情況擬定運(yùn)動(dòng)方案,以慢走為主。護(hù)理人員可以定時(shí)為患者按摩,調(diào)節(jié)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者負(fù)面心理狀態(tài),采用HAMD 與HAMA 評(píng)分對(duì)患者的負(fù)面心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,HAMD 共有17 項(xiàng)內(nèi)容,總分54 分,得分＜7 分代表正常,＞24 分代表嚴(yán)重抑郁癥；HAMA 共有14 項(xiàng)內(nèi)容,總分56 分,得分＜7 分代表正常,≥29 分代表嚴(yán)重焦慮。比較兩組患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量,采用生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,共計(jì)26 個(gè)項(xiàng)目,總分130 分,分值越高代表生活質(zhì)量越高。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI) 評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量,分值0～21 分,得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。比較兩組患者死亡恐懼及臨終急救需求,詢問(wèn)患者是否存在死亡恐懼、是否需要臨終急救。比較兩組患者護(hù)理滿意度情況,邀請(qǐng)患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),采取本院自制問(wèn)卷調(diào)查方式,由患者進(jìn)行評(píng)分,最高分100 分,得分≥85 分代表很滿意,得分70～85 分代表滿意,得分≤70 分代表不滿意,滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面心理狀態(tài)比較 對(duì)照組患者HAMD 評(píng)分為(17.37±3.62)分,HAMA 評(píng)分為(21.31±3.53)分；觀察組患者HAMD 評(píng)分為(11.69±3.17)分,HAMA 評(píng)分為(12.84±3.25)分。觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.263、12.357,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較 對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(68.34±8.73)分,睡眠質(zhì)量評(píng)分為(13.61±3.82)分；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(76.72±7.32)分,睡眠質(zhì)量評(píng)分為(8.59±2.93)分。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.149、7.299,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者死亡恐懼及臨終急救需求比較 對(duì)照組患者存在死亡恐懼10 例(20.41%),有臨終急救需求14 例(28.57%)；觀察組患者存在死亡恐懼3 例(6.12%),有臨終急救需求5 例(10.20%)。觀察組存在死亡恐懼與要求臨終急救的案例均少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.346、5.288,P=0.037、0.021＜0.05)。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 對(duì)照組患者很滿意17 例(34.69%),滿意21 例(42.86%),不滿意11 例(22.45%),滿意度為77.55%；觀察組患者很滿意25 例(51.02%),滿意22 例(44.90%),不滿意2 例(4.08%),滿意度為95.92%。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.184,P=0.007＜0.05)。

3 討論

胃腸道腫瘤發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)改變、精神壓力過(guò)重、胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重、細(xì)菌感染有很大關(guān)系,由于生活調(diào)節(jié)改善,飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯變化,飲食規(guī)律也有所改變,從而導(dǎo)致胃腸道負(fù)擔(dān)加重,加之生活、工作的壓力過(guò)大,疾病發(fā)生率逐年升高［5,6］。胃腸道腫瘤發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀,可能會(huì)有輕微的胃腸道不適,持續(xù)發(fā)展可見(jiàn)胃腸道出血,若是發(fā)展到晚期,會(huì)有貧血、消瘦等癥狀［7］。對(duì)于晚期胃腸道腫瘤患者,只能采取相應(yīng)措施延長(zhǎng)生存期,但是在治療過(guò)程中,很多患者都存在負(fù)面情緒,因此需要在治療過(guò)程中,開(kāi)展合理的護(hù)理工作。

姑息護(hù)理干預(yù)是常用于晚期腫瘤患者的護(hù)理模式,該護(hù)理干預(yù)模式在臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)上構(gòu)建,是針對(duì)疾病無(wú)法治愈者［8］。姑息護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有多個(gè)目的,①讓患者正視死亡,認(rèn)識(shí)到生老病死是一個(gè)自然發(fā)展的過(guò)程；②緩解疾病帶來(lái)的痛苦；③改善患者心理狀態(tài)；④使之以樂(lè)觀積極的狀態(tài)面對(duì)疾病［9,10］。針對(duì)晚期胃腸道腫瘤患者,主要是從心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、胃腸道干預(yù)、放化療干預(yù)、家庭支持、康復(fù)護(hù)理等方面開(kāi)展護(hù)理工作。心理干預(yù)是護(hù)理干預(yù)工作執(zhí)行的基礎(chǔ),旨在改善患者心理狀態(tài),使之可以正視死亡。疼痛干預(yù)是針對(duì)腫瘤引起的疼痛,用于緩解疼痛感,也可以緩解患者壓力。胃腸道干預(yù)則是考慮到胃腸道腫瘤存在明顯的胃腸道不良反應(yīng),需采取措施進(jìn)行干預(yù)。放化療干預(yù)則是為控制放化療造成的不良反應(yīng),減少治療措施帶來(lái)的負(fù)面影響。家庭支持是為讓患者及其家屬能夠以較好的狀態(tài)面對(duì)疾病,面對(duì)疾病帶來(lái)的后果?？祻?fù)護(hù)理是為改善患者身體狀態(tài),用于緩解病痛,也有利于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。姑息護(hù)理干預(yù)是針對(duì)腫瘤患者,在應(yīng)用上更能滿足晚期胃腸道腫瘤患者的需要,可以降低患者壓力,改善其心理狀態(tài)。

研究結(jié)果表明,觀察組HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,存在死亡恐懼與要求臨終急救的案例均少于對(duì)照組,護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在晚期胃腸道腫瘤患者護(hù)理時(shí),采取姑息護(hù)理干預(yù),可以取得較好的護(hù)理效果,能夠較好地改善患者心理狀態(tài),提高其生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量,讓患者能夠正視死亡,減少對(duì)死亡的恐懼,并能提高患者的護(hù)理滿意度。