王嬌

慢阻肺主要是由于患者的肺部功能存在問題而導(dǎo)致,受到環(huán)境、生活習(xí)慣、個人身體素質(zhì)等多方面因素的影響,尤其是長期吸煙的人,非常容易誘發(fā)慢阻肺疾?。?］。慢阻肺患者大多會出現(xiàn)氣促、喘息加重、咳痰、胸悶等情況,晚期患者還有較大可能出現(xiàn)呼吸衰竭、體重下降、抑郁的現(xiàn)象。如果不及時采取合理的治療措施,那么慢阻肺患者非常容易感染導(dǎo)致病情惡化出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象?，F(xiàn)目前,治療慢阻肺并發(fā)有呼吸衰竭患者的主要方式為霧化吸入治療,但在這個過程中,患者容易出現(xiàn)胸悶、氣短等現(xiàn)象,進而影響治療效果,同時對其身體產(chǎn)生損傷,所以在進行霧化吸入治療時,應(yīng)進行更為有效、更加全面的護理［2］。基于此,本文研究慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的康復(fù)護理方法與效果。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年11 月～2018 年11 月收治的63 例慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者,隨機分為研究組(32 例)和對照組(31 例)。研究組男女比例為20∶12,年齡50～71 歲,平均年齡(58.91±6.31)歲,患病時間1～12 年,平均患病時間(7.09±2.04)年；對照組男女比例為20∶11,年齡51～72 歲,平均年齡(59.04±6.27)歲,患病時間1～12 年,平均患病時間為(7.21±2.08)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢阻肺合并呼吸衰竭的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了存在其他嚴重心腎功能問題的患者；對治療方式存在禁忌的患者。

1.3 方法 兩組患者均進行霧化吸入治療,治療過程中進行護理干預(yù)。

對照組實施常規(guī)護理,包括以下內(nèi)容：安排醫(yī)護人員密切觀察患者的身體情況,及時清除其呼吸道的分泌物以防止堵塞,同時予以其心理護理及疾病健康知識教育。

研究組實施綜合護理,具體為：①霧化吸入前護理：主要有心理護理、健康知識護理、飲食管理、口腔護理等內(nèi)容。需要醫(yī)務(wù)人員正確評估患者的心理狀態(tài)、對慢阻肺合并呼吸衰竭疾病的認知情況以及對霧化吸入治療的了解程度,而后根據(jù)了解的基礎(chǔ)與認知水平采用合理的方式介紹相關(guān)知識,解答患者及其親屬的疑惑,使其了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),緩解其緊張、害怕的情緒,提高治療依從性,進而保證治療效果。同時為了調(diào)整好整體狀態(tài)以適應(yīng)霧化吸入治療,醫(yī)護人員應(yīng)告知患者合理的飲食方法及優(yōu)勢作用,尤其是病情較為嚴重的患者,應(yīng)注意注入新鮮血漿及血蛋白,以保證其身體營養(yǎng)攝入充足。一般情況下,應(yīng)指導(dǎo)患者每日大量飲水,最好飲水量不低于1500 ml。除此之外,治療前應(yīng)對患者口腔進行清潔,評估其舌苔、口腔黏膜的情況,對于存在口腔潰瘍或者是牙周炎的患者應(yīng)進行治療,以確保霧化吸入的效果。②霧化吸入時護理：霧化吸入治療中護理又包括呼吸道護理、體位護理及其他護理工作。霧化吸入的時間大多在飯前、午睡后或者是晚睡前等三個時間段內(nèi)進行。大多數(shù)患者在進行霧化吸入治療時選擇坐位或者是半臥位,主要原因是可以利用體位優(yōu)勢促使患者的呼吸深度得到增加,使得藥液更為快速到達作用位置,加速藥效發(fā)揮。對于部分不能保持坐位姿勢且呼吸困難的患者而言,可以采取側(cè)臥位或者是面罩吸入的方式,同時使其頭部抬高約30°,以確保胸腔足夠擴張,呼吸較為通暢。在進行霧化吸入護理時,還應(yīng)注意呼吸道的護理,因為藥物的原因患者痰液被稀釋進而膨脹堵塞支氣管,呼吸道護理時,首先醫(yī)護人員應(yīng)告知患者如何正確進行咳嗽,而后密切關(guān)注患者口鼻中的情況,如出現(xiàn)分泌物,應(yīng)及時進行清理,如果發(fā)生咳痰的情況,可以通過叩背、電動吸痰等方式緩解癥狀。當(dāng)患者存在血氧過低的情況時,可以暫時停止霧化吸入治療,適當(dāng)給予氧氣以緩解癥狀,而后再次進行治療。對于部分對治療方式適應(yīng)不良好的患者而言,可以采取間斷吸入的方法,每吸入幾分鐘便暫停一下,達到吸入標(biāo)準(zhǔn)為止。需要注意的是,醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的適應(yīng)程度合理控制霧量及吸入速度。③霧化吸入后護理；霧化吸入治療后需要注意口腔護理、霧化器消毒處理等。霧化吸入結(jié)束后,醫(yī)護人員應(yīng)協(xié)助患者使用溫開水漱口,漱口水禁止吞咽,以避免因藥物殘留對口腔健康產(chǎn)生影響,同時也能提高其治療后的舒適度。除此之外,還應(yīng)該安排人員進行霧化器消毒,一人一用一消毒,以避免出現(xiàn)交叉感染的情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肺功能(FEV1、PaO2)、滿意度。本次研究中患者的滿意情況分為滿意、基本滿意、不滿意三種,滿意表示癥狀明顯改善,生活質(zhì)量水平大大提高；基本滿意表示癥狀及生活質(zhì)量有所改善但不明顯；不滿意表示癥狀及生活質(zhì)量無改善甚至惡化?？倽M意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 研究組患者FEV1、PaO2分別為(2.01±0.39)L、(90.02±22.16)mm Hg,均高于對照組的(1.58±0.37)L、(68.76±18.43)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.487、4.133,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較 本次研究發(fā)現(xiàn),研究組32 例患者中滿意、基本滿意及不滿意例數(shù)分別為20、12、0 例,總滿意度為100.00%；對照組31 例患者中滿意、基本滿意及不滿意例數(shù)分別為16、13、4 例,總滿意度為87.10%,研究組患者滿意度100.00%高于對照組的87.10%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.276,P=0.039＜0.05)。

3 討論

慢阻肺是一種慢性疾病,大多數(shù)患者的病程較長,且非常容易反復(fù)高發(fā)作,對患者日常生活影響較大。城市中,慢阻肺發(fā)病主要受吸煙、工業(yè)廢氣、煙霧、過敏反應(yīng)等因素的影響,農(nóng)村中,慢阻肺發(fā)病主要受到烹飪油煙、燃燒煙塵、吸煙等影響。所以現(xiàn)目前吸煙是導(dǎo)致慢阻肺最為主要的原因,且有資料表明,吸煙的時間越長,吸煙的量越大,那么慢阻肺的患病可能性越高［3］。主要原因是因為煙氣中含有焦油、尼古丁、一氧化氮等多種有害物質(zhì),長期作用下會使得人體支氣管上皮纖毛的功能受到影響,還會抑制肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用,使得支氣管、肺部容易受到感染,同時還會使支氣管黏膜下腺體細胞增多,分泌的黏液也大量增加,最終導(dǎo)致呼吸道疾病以及誘發(fā)慢阻肺。慢阻肺疾病較為嚴重時,非常容易出現(xiàn)呼吸衰竭的情況,對人體生命安全的威脅較大。對于慢阻肺合并呼吸衰竭患者而言,霧化吸入治療是一種較好的治療方式,其可以使藥物變成細小的霧滴,從呼吸道進入人體,進而快速到達作用部位發(fā)揮藥效,在預(yù)防呼吸道感染的同時還能稀化痰液,提高患者的呼吸能力,同時霧化吸入治療的用藥量較低,可以降低患者對藥物的不良反應(yīng)［4］。但大多數(shù)患者對霧化吸入治療的知識不夠了解,在治療時配合度較低,且霧化吸入治療容易發(fā)生胸悶、氣短、呼吸道堵塞等現(xiàn)象,所以醫(yī)院應(yīng)注意霧化吸入治療的康復(fù)護理內(nèi)容。傳統(tǒng)的護理主要以患者病情為中心開展工作,容易忽視患者心理,且護理內(nèi)容也不夠全面,而綜合護理分為治療前準(zhǔn)備工作、治療時護理及治療后處理等時間段,包括了心理護理、健康知識護理、飲食管理、口腔護理、體位護理以及呼吸道管理等多方面的內(nèi)容,工作更為全面、細致,從整體上提高了護理人員的服務(wù)水平,幫助患者身體及心理快速適應(yīng)霧化吸入治療流程,提高患者的對霧化吸入的認知水平從而提高了治療與護理的依從性,避免治療中出現(xiàn)呼吸道堵塞的情況,充分考慮了患者心理狀態(tài)選擇合適的霧化吸入治療方式,進而確保了治療效果［5］。本次研究發(fā)現(xiàn),研究組患者FEV1、PaO2均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對慢阻肺并發(fā)有呼吸衰竭的患者而言,使用優(yōu)質(zhì)護理方式開展護理工作能夠改善其肺功能,擁有更好的護理體驗,明顯緩解臨床癥狀,值得推廣。