趙娜

冠心病(CHD)是臨床上最常見的慢性疾病之一。它是一個亟待解決的全球性公共衛(wèi)生問題,以中老年患者居多,近年來發(fā)病率明顯上升,屬于心血管疾病的范疇［1,2］。近年來生活環(huán)境和飲食習慣的改變導致該病患者明顯增多,并呈現(xiàn)年輕化趨勢。對于老年患者來說,隨著人們生活水平的提高,糖尿病合并冠心病患者的數(shù)量呈線性增加。當糖尿病和冠心病共同發(fā)生時,往往會加重病情,增加住院時間,增加死亡風險。糖尿病合并冠心病病死率明顯高于非糖尿病患者,且病情更為嚴重,因此糖尿病合并冠心病的治療和護理非常重要。糖尿病合并冠心病患者多數(shù)為老年人,自身的飲食和運動,藥物治療依從性差,同時自身血糖控制不理想,這種情況直接影響患者的康復和治療質(zhì)量。由于糖尿病和冠心病病程較長,患者的行為和心理狀態(tài)將直接影響治療效果,因此,積極尋求有效的護理對策,幫助患者建立健康的生活習慣,給予運動康復護理,對于提高治療效果,改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究探討了老年糖尿病合并冠心病患者的運動康復護理方法和效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年1～12 月的80 例老年糖尿病合并冠心病患者,根據(jù)護理模式的差異分為運動康復護理組及對照組,各40 例。運動康復護理組中,男22 例,女18 例；年齡61～80 歲,平均年齡(68.21±4.24)歲；病程1～16 年,平均病程(8.14±3.11)年；體重41～82 kg,平均體重(62.51±7.41)kg；文化程度：小學7 例、初中11 例、中專和高中12 例、大專和本科10 例。對照組中,男23 例,女17 例；年齡61～81 歲,平均年齡(68.25±4.89)歲；病程1～16 年,平均病程(8.35±3.21)年；體重41～83 kg,平均體重(62.89±7.78)kg；文化程度：小學7 例、初中12 例、中專和高中11 例、大專和本科10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)流程護理,對患者進行心理疏導,大多數(shù)患者存在一定的心理壓力,心理治療在消除焦慮和抑郁方面可以起到很好的效果。為了讓患者更配合運動康復護理的開展,需要先對患者開展心理疏導,促使患者自信,配合醫(yī)生做好治療工作。此外,由于糖尿病、冠心病是一種需要長期療養(yǎng)的頑疾,醫(yī)院需要對患者進行健康教育,確?；颊吣軌驁猿诛嬍持委?、合理鍛煉、正確認識自身情況。護士要與患者進行有效溝通,讓患者在應對一些突發(fā)情況的同時,更好地面對疾病。運動康復護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行運動康復護理,①告知患者運動可控制體重,可以增強胰島素敏感性,從而降低血糖和恢復脂質(zhì)代謝。運動療法應遵循適度、規(guī)律、個體化的原則。②如果患者在活動期間有心絞痛,應立即停止,并在舌下服用硝酸甘油藥片,直到癥狀緩解。在發(fā)病期間,通?？梢赃x擇一些溫和的活動。③要求患者隨時攜帶硝酸鹽藥物、糖尿病識別卡和適量糖果。如果患者有胸悶癥狀,需要以2～4 L/min 的氧流量呼吸氧氣。如果患者經(jīng)常感到胸痛和胸悶,應該立即臥床休息。有心肌梗死風險的患者需要臥床1 周。④讓患者知道適當?shù)倪\動和飲食控制對促進和保持健康是必要的,并根據(jù)自己的疾病和愛好選擇運動方法。鍛煉要循序漸進,避免劇烈運動、競技運動,如果身體感覺不舒服、情緒不佳、氣候異常,需要避免運動。⑤告知患者糖尿病合并冠心病患者在運動期間不應過度訓練。重要的是長期的堅持和長期的耐心。⑥糖尿病合并冠心病患者在運動時不應禁食,這樣可以防止患者發(fā)生低血糖。一般要在飯后1 h 左右訓練。鍛煉的頻率可以是3～5 次/周,運動可以控制在60 min/次。⑦運動可以采用持續(xù)訓練和間歇訓練計劃。其中,持續(xù)訓練計劃以最初測量的60%～70%的耗氧量為基礎(chǔ)。鍛煉20 min/d,并需要在20 min 內(nèi)步行2 mile,5 次/周。間歇訓練計劃是慢跑1 min,使脈搏達到與年齡相適應的心率(即安靜脈率與相關(guān)年齡能達到的最大脈率之差的75%),然后休息。將脈率降低到脈率加上相應年齡的最大脈率和安靜脈率之間40%的差值,然后慢走1 min,重復這項活動15或30 min。

1.3 觀察指標 比較兩組患者運動耐力及生活質(zhì)量,運動耐力采用6 min 步行距離進行測試,生活質(zhì)量采用SF-36 量表進行評定,總分100 分,分值越高則表示生活質(zhì)量越高。比較兩組患者護理滿意度問卷調(diào)查評分,其中,護理滿意度問卷調(diào)查評分一共5 項,耐心的服務態(tài)度、全面健康宣教、熟練護理技術(shù)、經(jīng)常巡視病房、人文關(guān)懷,每一項0～20 分,分值越高滿意度越高。比較兩組患者各項臨床指標,包括對糖尿病合并冠心病疾病知識的認知程度、遵醫(yī)行為評分、心功能改善兩級的時間、血糖達標的時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運動耐力及生活質(zhì)量比較 護理前,運動康復護理組6 min 步行距離及SF-36 量表評分分別為(201.21±7.10)m、(63.12±7.11) 分,對 照 組6 min步行距離及SF-36 量表評分分別為(201.40±7.68)m、(63.40±7.68)分,兩組患者6 min 步行距離及SF-36 量表評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后,運動康復護理組6 min 步行距離及SF-36 量表評分分別為(411.40±17.21)m、(93.21±5.14)分,均優(yōu)于對照組的(312.21±12.18)m、(80.44±7.13)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理滿意度問卷調(diào)查評分比較 運動康復護理組耐心的服務態(tài)度、全面健康宣教、熟練護理技術(shù)、經(jīng)常巡視病房、人文關(guān)懷評分分別為(17.34±1.31)、(17.50±0.78)、(18.22±1.14)、(18.21±0.31)、(17.21±0.84)分,均高于對照組的(13.21±1.14)、(14.01±0.21)、(14.21±1.91)、(12.12±0.21)、(13.21±0.21)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者各項臨床指標比較 運動康復護理組患者對糖尿病合并冠心病疾病知識的認知程度為(95.42±3.21)分、遵醫(yī)行為評分(95.21±3.11)分、心功能改善兩級的時間(7.42±1.57)d、血糖達標的時間(5.45±1.21)d、住院時間(8.41±1.21)d,均優(yōu)于對照組的(85.45±3.66)、(86.11±3.21)、(8.67±1.72)、(6.97±1.89)、(10.78±1.89)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病較高的血糖值是冠心病的主要危險因素之一,與血脂異常、高血壓、吸煙等危險因素同屬一個級別。而且糖尿病患者患冠心病的幾率大約是普通人的3～5 倍。而及時給予患者護理目的是消除或減少影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,提高生活質(zhì)量［3,4］。運動康復護理的實施有利于提高患者的運動耐力和心肺功能,控制血糖和體重。在護理過程中,通過對患者及其家屬進行疾病健康知識教育,可使他們了解什么是糖尿病、冠心病及其對家庭和社會的危害,提高健康人對糖尿病、冠心病和運動知識的了解,提高康復護理的依從性［5,6］。

運動康復護理的作用在于：由于糖尿病合并冠心病患者在運動訓練過程中,外周組織會產(chǎn)生適應性變化,如骨骼肌適應性變化,可以適當提高外周肌肉對氧的利用,使交感神經(jīng)的興奮性降低,體內(nèi)血兒茶酚胺含量也會降低,身體對胰島素的敏感性也會增加,有利于患者的康復。且康復訓練可以起到調(diào)節(jié)中樞作用,即在運動訓練過程中,患者促進心臟側(cè)支循環(huán)的形成,從而增加冠狀動脈的血供,心肌收縮力也會得到改善,運動訓練對糖尿病合并冠心病患者的康復非常重要［7,8］。

綜上所述,老年糖尿病合并冠心病患者實施運動康復護理可獲得較好的效果,可有效提高患者的滿意度,并提高患者的生活質(zhì)量,改善血糖和心功能,縮短住院的時間。