周倩

冠心病是中老年群體常見心血管疾病之一,主要是由于冠狀動脈的器質(zhì)性病變引發(fā)冠脈血流及心肌需求不均衡而造成的心肌損害癥狀［1］。慢性心力衰竭是老年冠心病發(fā)展的終末階段,致殘疾率與致死率較高。因而,臨床治療心力衰竭除了改善患者癥狀及其生活質(zhì)量以外,還需加強(qiáng)對心肌重構(gòu)機(jī)制病情惡化的延緩及抑制,切實(shí)降低患者的住院率與死亡率。伴隨著臨床康復(fù)理念的不斷更新,運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練已逐漸成為心血管疾病功能康復(fù)的重要手段之一。而近年來,運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練已成為老年冠心病患者心臟康復(fù)計(jì)劃的核心項(xiàng)目之一,美國心臟協(xié)會將其納入病情發(fā)展穩(wěn)定期的常規(guī)療法［2］。鑒于此,本研究對本院80 例患者應(yīng)用不同康復(fù)干預(yù)方式的臨床效果展開回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年1 月～2019 年1 月收治的80 例老年冠心病慢性心力衰竭患者,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各40 例。其中,對照組患者：男24 例,女16 例,年齡44～68 歲,平均年齡(59.1±4.2)歲,病程1.4～5 年,平均病程(3.2±1.8)年；觀察組患者：男27 例,女13 例,年齡46～72 歲,平均年齡(59.5±4.5)歲,病程2.1～6.3 年,平均病程(3.2±2.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù),主要包括血管擴(kuò)張、利尿護(hù)理、吸氧護(hù)理、控制血脂血糖、對癥用藥、用藥指導(dǎo)等,且嚴(yán)格控制患者血壓［＜130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］觀察組在此基礎(chǔ)上,加以開展運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者住院期間熟悉并掌握所有訓(xùn)練項(xiàng)目,為出院后自我訓(xùn)練做好基礎(chǔ)練習(xí)。根據(jù)心功能分級不同標(biāo)準(zhǔn),制定針對性的運(yùn)動康復(fù)內(nèi)容,由專業(yè)護(hù)工指導(dǎo)協(xié)助,內(nèi)容如下：①心功能Ⅱ級患者,入院1～2 d 內(nèi),陪同進(jìn)行室內(nèi)行走,可在平地步行100～200 m,2 次/d。根據(jù)病情的改善情況逐步增加步行距離。正常情況下,3～4 d可實(shí)現(xiàn)步行≥500 m、下樓一層,2 次/d；②心功能Ⅲ級患者,入院1～2 d 先行臥床休息,指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)被動性運(yùn)動,如踝關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋等,醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)彎曲活動,對上下肢肌肉進(jìn)行按摩予以放松,10 min/次,2 次/d。同時,每3 h 翻身1 次；入院3～7 d,指導(dǎo)患者開展坐位、站立、行走等訓(xùn)練項(xiàng)目,2～3 次/d,10～15 分鐘/次,病情好轉(zhuǎn)后再逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度；③心功能Ⅳ級患者,入院1～2 d,床上下肢活動：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者緩慢抬起雙腳,保持2～5 s,再微微抬起小腿,直至與大腿處于水平方向,保持約10 s后收腿。15 s/次,4～6 次/d。床上上肢活動：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)(協(xié)助)患者置于坐位,兩臂向前水平伸展,手心朝下,彎曲置于胸前,由內(nèi)向外于空中畫圓圈10 次；兩臂向左右旁伸展,與胸部呈水平方向,手心朝下,由左右一齊朝向胸部于空中畫圓圈10 次。25 s/次,4～6 次/d；入院5～6 d,再次開展呼吸運(yùn)動(縮唇運(yùn)動、吹蠟燭運(yùn)動、腹式呼吸等)、肩部運(yùn)動以及上肢運(yùn)動等；入院7～8 d,協(xié)助患者下床實(shí)施椅子療法(直背椅),20 min/次,2 次/d；入院9～10 d,循環(huán)上述步驟,逐步增加活動量。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)水平,采用心臟多普勒超聲(西門子彩超SC2000)測定患者心功能指標(biāo),項(xiàng)目包括：LVEF、LVESD、LVEDD。檢測時,患者置于側(cè)臥位,各項(xiàng)指標(biāo)測定3 個心動周期取其綜合平均值。(提示：干預(yù)前與干預(yù)后均由同一名醫(yī)師操作)。②對比兩組患者的臥床、住院時間及運(yùn)動耐力水平,記錄患者住院時間、臥床時間；于康復(fù)干預(yù)前、干預(yù)后(出院前1 d),測定患者的運(yùn)動耐力水平。選擇一條封閉、較長的直行走廊開展測試,記錄患者6 min 內(nèi)的步行距離。若測試途中,患者反饋呼吸困難、重汗、胸痛、面色蒼白等其中之一癥狀,遂立即結(jié)束試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)水平對比 干預(yù)前,觀察組LVEF、LVESD、LVEDD 水平分別為(36.11±4.02)%、(55.39±6.92)mm、(66.49±8.97)mm,與對照組的(37.16±3.98)%、(56.28±6.49)、(65.34±7.67)mm 對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.174、0.593、0.616,P=0.244、0.555、0.540＞0.05)；干預(yù)后,觀察組LVEF、LVESD、LVEDD 水平分別為(46.78±4.26)%、(42.37±5.69)mm、(41.84±6.63)mm,均 優(yōu) 于 對 照 組 的(40.16±4.36)%、(52.33±4.80)mm、(50.13±6.95)mm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.869、8.462、5.459,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者的臥床、住院時間及運(yùn)動耐力水平對比 觀察組臥床時間、住院時間分別為(64.11±4.31)、(11.5±1.84)h,均短于對照組的(75.44±4.27)、(16.5±2.02)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.811、11.573,P=0.000、0.000＜0.05)。干預(yù)前,觀察組6 min 步行距離(52.96±14.19)m 與對照組的(54.24±15.37)m 對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.387,P=0.700＞0.05)；干預(yù)后,觀察組6 min 步行距離(374.66±58.43)m 優(yōu)于對照組的(202.73±49.53)m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.196,P=0.000＜0.05)。

3 討論

冠心病,主要是由于冠狀動脈粥樣硬化而堵塞管腔及改變了冠狀動脈功能性,引起心肌缺血、缺氧等癥狀［3］。老年冠心病患者的心臟泵血功能較差,輸出量無法支撐起現(xiàn)實(shí)所需,運(yùn)動中常常出現(xiàn)體力不支、心悸甚至是心絞痛等癥狀,無法開展長時間運(yùn)動。同時由于心室收縮異常,一旦過度勞累可引發(fā)心室充盈壓提高,進(jìn)而形成繼發(fā)性肺動脈高壓,后牽連右心室,且經(jīng)心室異常舒張的進(jìn)一步發(fā)展,呈現(xiàn)擴(kuò)張持續(xù)性弱化,造成左室舒張內(nèi)壓的迅速增長,最終導(dǎo)致呼吸困難。此外,心肌細(xì)胞的氧化代謝、血管內(nèi)皮功能紊亂及促炎癥細(xì)胞因子等其他連帶因素也可同時加重心力衰竭癥狀［4,5］。

該癥治療,主要是抑制心肌的進(jìn)一步損害［6］,改善患者心功能,促進(jìn)恢復(fù),其次主張病情發(fā)作期多臥床靜養(yǎng),認(rèn)為頻繁體力活動可對病情產(chǎn)生不利影響。而經(jīng)臨床研究表明,長期臥床具有肺部感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等一系列并發(fā)癥［7］,使病情惡化,治療效果往往不佳。隨著康復(fù)訓(xùn)練理念的不斷發(fā)展,經(jīng)臨床大量研究證實(shí),老年冠心病患者開展康復(fù)運(yùn)動鍛煉可有效改善慢性心衰患者的骨骼肌血流狀況、肌肉的收縮,緩解患者的疲勞、呼吸困難等癥狀,切實(shí)減少因長期臥床而引發(fā)的靜脈栓塞等并發(fā)癥與心血管事件。

本次研究結(jié)果表明,干預(yù)后,觀察組LVEF、LVESD、LVEDD 水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臥床時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,觀察組6 min 步行距離優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從研究結(jié)果可見,運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年冠心病慢性心力衰竭患者,可顯著改善心功能?；颊呓邮荛L期、持續(xù)性的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練,有利于促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán),提升心室血運(yùn),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對心肌供血的改善、舒縮功能的增強(qiáng),且同時可相應(yīng)降低收縮末期充盈壓,緩解且抑制心室重構(gòu),即實(shí)現(xiàn)對患者心功能的改善。研究表明,運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練還可以糾正患者骨骼肌及血管的異常舒縮,增加血流量,增強(qiáng)運(yùn)動耐受,同時對交感神經(jīng)活性產(chǎn)生抑制作用,減輕外周血管張力,進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷,進(jìn)一步促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。

綜上所述,對老年冠心病心力衰竭患者開展運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練,可有效改善心功能,促進(jìn)體力恢復(fù),且減少并發(fā)癥與心血管事件的發(fā)生,安全性高,改善患者生活質(zhì)量,臨床可推廣應(yīng)用。