黃小玲

子宮肌瘤為臨床常見(jiàn)良性腫瘤,因子宮平滑肌細(xì)胞增生引發(fā)疾病,是女性常見(jiàn)疾病,多發(fā)于30～50 歲育齡婦女,臨床表現(xiàn)包括子宮出血、白帶異常、腹部疼痛、不孕、流產(chǎn)等癥狀［1］。子宮肌瘤可影響患者生育功能,同時(shí)存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn),因此臨床應(yīng)及時(shí)治療。藥物治療只適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或不能耐受手術(shù)者,可緩解癥狀并抑制肌瘤生長(zhǎng),使其萎縮,但是用藥時(shí)間長(zhǎng),副作用大,停藥后復(fù)發(fā)率高,不能徹底根除,手術(shù)為臨床治療子宮肌瘤的主要治療方案,手術(shù)包括子宮切除術(shù)和肌瘤剝除術(shù),因多數(shù)患者需要保留生育功能,因此,肌瘤剝除術(shù)在臨床更為普遍。開(kāi)腹手術(shù)為傳統(tǒng)子宮肌瘤剝除術(shù),手術(shù)空間大,操作簡(jiǎn)便,但開(kāi)腹手術(shù)不可避免對(duì)患者造成較大損傷。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越多應(yīng)用于婦科手術(shù)微創(chuàng)治療,腹腔鏡在治療子宮肌瘤中得到廣泛應(yīng)用,腹腔鏡手術(shù)具有精細(xì)度高、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn),可降低手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷。目前已有報(bào)道,腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)可減少術(shù)中出血量,縮短臥床時(shí)間,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［2］。但手術(shù)為侵入性操作,對(duì)機(jī)體產(chǎn)生二次創(chuàng)傷,可引起氧化應(yīng)激反應(yīng),氧化應(yīng)激反應(yīng)可引起MDA、AOPP 和ROS 水平升高,導(dǎo)致組織器官損傷,引起炎癥反應(yīng)。術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈,促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng),影響患者情緒,影響治療效果及術(shù)后恢復(fù),目前臨床對(duì)腹腔鏡剝除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和疼痛的報(bào)道較少。本文通過(guò)對(duì)本院收治的60 例子宮肌瘤患者分組,討論治療方案,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年10 月本院治療的60 例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。實(shí)驗(yàn)組年齡26～51 歲,平均年齡(36.23±5.09)歲；平均子宮肌瘤大小(4.27±0.31)cm；單發(fā)病灶21 例,多發(fā)病灶9 例；平均病程(5.17±1.92)個(gè)月。對(duì)照組年齡24～52 歲,平均年齡(35.97±5.36)歲；平均子宮肌瘤大小(4.24±0.35)cm；單發(fā)病灶19 例,多發(fā)病灶11 例；平均病程(5.21±1.76)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與簽署知情同意書(shū)；經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；經(jīng)臨床診斷符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；子宮無(wú)粘連,術(shù)前未服用激素類(lèi)藥物、臨床資料齊全、配合治療；子宮肌瘤月經(jīng)過(guò)多引起繼發(fā)貧血,藥物治療無(wú)效等［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病、子宮內(nèi)膜惡變、腹腔粘連、過(guò)度肥胖、肌瘤惡變、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、哮喘、嚴(yán)重高血壓等患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療?；颊呷∑脚P位,給予硬膜外麻醉,腹部正中取縱向切口,逐層切開(kāi)皮膚至腹腔,觀察子宮肌瘤的大小和位置?？s宮素劑量10 U,注入肌瘤基底,切開(kāi)肌瘤外包膜,剝除肌瘤結(jié)節(jié),縫合切口,關(guān)閉腹腔。

實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療。膀胱截石位,應(yīng)用氣管插管全身麻醉,建立CO2氣腹,常規(guī)消毒,臍部行1 cm 左右切口,置入腹腔鏡,左下腹和右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)行0.5 cm 切口,左腹直肌外側(cè)緣和恥骨連接處行1.5 cm 穿刺口,放入手術(shù)器械,觀察盆腔和肌瘤情況,確定手術(shù)切口,0.9%氯化鈉注射液10 ml 溶于6 U 垂體后葉素,注射于肌瘤包膜內(nèi)的肌瘤凸起位置,單極電凝鉤橫向成電凝帶,切開(kāi)子宮肌層,暴露瘤體,固定肌瘤,逐層剝離,縫合瘤腔止血。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、氧化應(yīng)激指標(biāo)、炎性指標(biāo)及疼痛評(píng)分。①手術(shù)指標(biāo)：住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間。②并發(fā)癥：切口感染、盆腔粘連、切口疼痛、尿潴留。③氧化應(yīng)激指標(biāo)：術(shù)后空腹取靜脈血,加入肝素抗凝,轉(zhuǎn)速3000 r/min 離心10 min,取血漿置-20℃保存,應(yīng)用熒光法測(cè)定ROS 水平,應(yīng)用硫代巴比妥酸法測(cè)定MDA 水平,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定AOPP 水平。④炎性指標(biāo)：術(shù)后空腹取靜脈血,3000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min,取血清,置于-20℃待測(cè),應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6、SP、PGE2水平。④疼痛評(píng)分：應(yīng)用VAS 判定患者疼痛程度,評(píng)分越低,疼痛程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(4.25±0.76)d、手術(shù)時(shí)間(73.67±10.22)min、術(shù)后排氣時(shí)間(15.37±3.09)h 短于對(duì)照組的(7.38±1.05)d、(96.25±12.57)min、(25.68±4.13)h,出血量(201.43±21.52)ml 少于對(duì)照組的(345.69±22.39)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組切口感染1 例、切口疼痛1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組切口感染2 例、盆腔粘連1 例、切口疼痛3 例、尿潴留1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組ROS(70.26±4.17)pmol/L、MDA(72.37±12.46)μmol/L、AOPP(32.76±7.81)μmol/L均低于對(duì)照組的(95.02±7.64)pmol/L、(92.36±14.79)μmol/L、(50.31±9.24)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組術(shù)后炎性指標(biāo)及疼痛評(píng)分比較 術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組IL-6(6.57±0.71)pg/ml、SP(5.27±0.62)μg/ml、PGE2(134.57±11.86)μg/ml、VAS 評(píng)分(5.18±0.85)分均低于對(duì)照 組 的(8.17±0.96)pg/ml、(7.71±0.89)μg/ml、(186.79±14.68)μg/ml、(7.99±1.02)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤為女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病,孕齡女性多見(jiàn),女性絕經(jīng)后子宮肌瘤多萎縮或消失。子宮肌瘤同局部生長(zhǎng)因子變化、性激素水平等相關(guān),臨床癥狀包括腹部包塊、腹部疼痛、月經(jīng)異常、白帶增加、子宮出血、盆腔壓迫等,可影響患者生育能力［4］。臨床癥狀多同子宮肌瘤體積、部位相關(guān),體積較小子宮肌瘤無(wú)明顯臨床癥狀,不需進(jìn)行治療、干預(yù),但隨著子宮肌瘤體積增加,患者臨床癥狀加重,出現(xiàn)腹脹腹痛、慢性失血性貧血等。手術(shù)為臨床治療子宮肌瘤的重要方法,傳統(tǒng)開(kāi)腹肌瘤剝除術(shù)手術(shù)視野廣,可觸摸子宮肌壁,但該手術(shù)創(chuàng)面大,出血量增加,肌瘤殘留,易導(dǎo)致腹腔感染,同時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)易導(dǎo)致腸管和輸尿管損傷,影響患者術(shù)后恢復(fù)［5］。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)可清除病灶,腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短,在腹腔鏡直視狀態(tài)下操作,清晰度高,封閉性良好,減少腹腔污染,腹腔鏡可放大手術(shù)區(qū)域,探查體積小、隱匿性肌瘤,防止殘余導(dǎo)致肌瘤復(fù)發(fā)［6］。

手術(shù)為侵入操作,會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷,引起氧化應(yīng)激反應(yīng),高氧化應(yīng)激反應(yīng)可損傷機(jī)體組織器官,包括血管和手術(shù)器官等。手術(shù)操作創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體為強(qiáng)烈應(yīng)激源,可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度激活,出現(xiàn)多種內(nèi)分泌激素水平變化［7］。術(shù)后疼痛為臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn),術(shù)后強(qiáng)烈疼痛增加患者痛苦的同時(shí),導(dǎo)致心跳加快、血壓升高、煩躁不安,影響術(shù)后恢復(fù)和治療效果,因此,選擇適當(dāng)手術(shù)方式,降低術(shù)后疼痛具有重要意義［8］。

ROS 為氧單電子還原產(chǎn)物,病理狀態(tài)下可引起脫氧核糖核酸、細(xì)胞損傷。MDA 為自由基,脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)最終產(chǎn)婦,其水平可反映體內(nèi)氧化應(yīng)激程度［9］。AOPP 為蛋白類(lèi)氧化應(yīng)激標(biāo)志物,促進(jìn)炎性因子合成。手術(shù)可引起不同程度氧化應(yīng)激反應(yīng),但腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷較小,可降低氧化應(yīng)激反應(yīng)。IL-6、SP、PGE2為反映機(jī)體炎性程度的指標(biāo),炎性應(yīng)激反應(yīng)時(shí),上述指標(biāo)水平顯著降低,腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)患者疼痛程度較低［10］。

綜上所述,針對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間,減少出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng),有效緩解疼痛,值得推廣應(yīng)用。