（山西省腫瘤醫(yī)院乳腺外科三病區(qū)，山西 太原 030013）

目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理質(zhì)量控制情勢并不樂觀，其本身就存在較多的問題，而人們又要求獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這就對護(hù)理質(zhì)量提出了挑戰(zhàn)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。為了提供更好的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷地挖掘出護(hù)理質(zhì)量控制中存在的問題，分析護(hù)理質(zhì)量控制中的難點(diǎn)，進(jìn)行總結(jié)并討論，提出較為全面的解決措施，以完善對患者的護(hù)理方法，提高患者的滿意度。所以，本文就護(hù)理質(zhì)量控制中存在的問題與難點(diǎn)進(jìn)行論述，并提出解決的對策。

1 護(hù)理質(zhì)量控制中存在的問題和難點(diǎn)

1.1 護(hù)理質(zhì)量管理理念過于傳統(tǒng)：雖然越來越多的患者對護(hù)理質(zhì)量越來越重視，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，但仍然有較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有意識(shí)到護(hù)理質(zhì)量管理存在問題的關(guān)鍵所在，即沒有意識(shí)到護(hù)理質(zhì)量管理理念對于護(hù)理質(zhì)量的重要性，繼續(xù)采用傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理理念。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理理念中，沒有站在患者的角度進(jìn)行思考問題，一切只按照指標(biāo)來判斷護(hù)理質(zhì)量的好與壞。這使得很多護(hù)理人員每天都在機(jī)械的進(jìn)行護(hù)理工作，對待患者既沒有用心，護(hù)理能力也沒有達(dá)標(biāo)，很難滿足患者對于護(hù)理質(zhì)量的需求。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理理念還存在一個(gè)致命的缺點(diǎn)，那就是缺乏有效的反饋和監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難從日常的護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問題，對于存在的問題就難以進(jìn)行改正，就不能保證護(hù)理的質(zhì)量。社會(huì)在不斷發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量管理理念應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的潮流，提出科學(xué)合理的現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理理念，從而滿足人們對于護(hù)理質(zhì)量日益增長的需求[1]?，F(xiàn)代化的護(hù)理質(zhì)量管理理念一定要從實(shí)際出發(fā)，必須要站在患者的角度進(jìn)行思考，護(hù)理過程中要滿足患者對于心理、生理等方面的需求，在提高質(zhì)量效率的同時(shí)，嚴(yán)格把控護(hù)理的質(zhì)量，不斷提高患者對于護(hù)理的滿意度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠健康持續(xù)的發(fā)展。

1.2 護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)不高：護(hù)理人員是護(hù)理的執(zhí)行者，護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)不高，必然導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量控制出現(xiàn)問題。如今，隨著老一輩的護(hù)理工作人員慢慢退出護(hù)理的隊(duì)伍，接之而來的是90后畢業(yè)生，并且所占的比重在不斷的增多，其中有很多屬于合同工護(hù)士。這些護(hù)士雖然在學(xué)校進(jìn)行了幾年的護(hù)理理論知識(shí)學(xué)習(xí)，但實(shí)踐操作能力不強(qiáng)，缺乏足夠的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。這些護(hù)理隊(duì)伍過于年輕化，且大多都屬于獨(dú)生子女，剛從學(xué)校畢業(yè)，從輕松的理論學(xué)習(xí)進(jìn)入到強(qiáng)度非常高的臨床實(shí)踐工作中，心理以及生理上難以適應(yīng)，加之部分護(hù)士積極性不高，理解和學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，需要很強(qiáng)時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中，由于年輕的護(hù)士缺乏操作技能，對于護(hù)理知識(shí)了解不夠全面，接待患者不夠熱情和細(xì)心，面對突發(fā)事件不能夠沉著冷靜面對，容易與患者之間產(chǎn)生矛盾，使得護(hù)患之間關(guān)系緊張，降低了患者的滿意度，是護(hù)理質(zhì)量控制問題中比較突出的一種[2]。

1.3 護(hù)理制度中分級(jí)護(hù)理不明確：臨床護(hù)理工作量大，并且復(fù)雜，護(hù)理人員的工作職責(zé)覆蓋范圍較廣，根據(jù)醫(yī)院實(shí)時(shí)需要，護(hù)理內(nèi)容在不斷的變化。有時(shí)手術(shù)室需要幫忙，協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行搶救；有時(shí)患者的日常生活需要幫忙，照顧患者的衣食住行[3]。而大多數(shù)醫(yī)院存在工作分級(jí)不明確，每個(gè)科室、每個(gè)護(hù)士的護(hù)理工作量存在較大的差異，有的科室很輕松，護(hù)士人員大多數(shù)時(shí)間花在患者的基本治療上，一般情況下不用做臨床護(hù)理的工作，對于自己的責(zé)任患者沒有進(jìn)行很好的護(hù)理，導(dǎo)致患者對于自己的責(zé)任護(hù)士了解很少。而另一種比較極端的現(xiàn)象就是科室為了達(dá)到指標(biāo)，對于每一位患者，無論患者是否需要一級(jí)的護(hù)理，全部按照一級(jí)的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，在無形之中增加了患者的費(fèi)用，同時(shí)加大了護(hù)理人員的工作量。以上兩種問題均體現(xiàn)出了分級(jí)護(hù)理不明確的情況，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理造成了困難。

1.4 護(hù)理質(zhì)量控制過于形式化：護(hù)理質(zhì)量控制本身就是為了提高護(hù)理質(zhì)量而存在的，但很多醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制過于形式化，起不到任何促進(jìn)護(hù)理的作用[4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有充分意識(shí)到護(hù)理質(zhì)量控制的重要性，一昧的要求護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，沒有對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制，最終獲得的護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。而護(hù)理人員對于護(hù)理質(zhì)量控制同樣不重視，每天機(jī)械的完成護(hù)理工作，對于每一次護(hù)理工作，都沒有按照護(hù)理質(zhì)量控制進(jìn)行，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。同時(shí)，由于對于護(hù)理質(zhì)量控制過于形式化，醫(yī)院對于護(hù)理人員也失去了有效的監(jiān)督，沒有醫(yī)院的監(jiān)督，護(hù)理人員對待護(hù)理工作就表現(xiàn)出散慢的態(tài)度，對待護(hù)理工作不夠負(fù)責(zé)，使得護(hù)理的效率以及護(hù)理的質(zhì)量都大打折扣，患者的康復(fù)也受到影響。

1.5 醫(yī)院硬件及相關(guān)設(shè)備落后：醫(yī)院硬件及相關(guān)設(shè)備更新慢是基層醫(yī)院中影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備難以滿足市場需求，大部分的醫(yī)療服務(wù)工作需要人工操作，這種現(xiàn)象一方面會(huì)增加護(hù)理人員的工作量，導(dǎo)致部分護(hù)理工作不能保質(zhì)保量完成，最終引發(fā)護(hù)理質(zhì)量問題。護(hù)理評(píng)估工作涉及到的內(nèi)容較多，人工處理難度較高，一方面需要占用護(hù)理人員大量的工作時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)理人員工作效率降低，無法及時(shí)為患者提供護(hù)理服務(wù)；另一方面，處理過程中還容易出現(xiàn)多種問題，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低。

2 提高護(hù)理質(zhì)量的幾點(diǎn)對策

2.1 深化護(hù)理質(zhì)量管理理念：醫(yī)院對護(hù)理人員要不斷深化護(hù)理質(zhì)量管理理念，要不斷灌輸現(xiàn)代化的護(hù)理服務(wù)理念，要以“人”為中心，護(hù)理人員要充分從患者的角度思考問題。深化護(hù)理治療管理理念，要促使護(hù)理人員增強(qiáng)護(hù)理控制意識(shí)。醫(yī)院要不斷強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量控制的重要性，要切實(shí)把護(hù)理質(zhì)量管理理念傳達(dá)給每一位護(hù)士，并要求每一位護(hù)士進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們自我的管理控制意識(shí)，以做好護(hù)理服務(wù)工作為驕傲[5]。護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、臨床護(hù)理以及康復(fù)鍛煉等，全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，要對每一個(gè)流程和環(huán)節(jié)重視，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者對于護(hù)理服務(wù)的需求，為患者解答心中的疑慮，緩解患者緊張的心理。從而促使患者更加相信護(hù)士，配合接受治療，讓患者真正感受到醫(yī)院良好的護(hù)理服務(wù)，提高患者對于護(hù)理的滿意度。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍建設(shè)：醫(yī)院要想提高護(hù)理質(zhì)量控制，就需要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍的建設(shè)。加強(qiáng)對護(hù)理管理人員的培訓(xùn)力度，引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的管理方法，鼓勵(lì)護(hù)理管理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷完善自身。護(hù)理人員要不斷主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)的技能，并按時(shí)對護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核不達(dá)標(biāo)的護(hù)理人員進(jìn)行再次培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)[6]。護(hù)理工作是一項(xiàng)非常重要的工作，直接或間接影響到患者的治療，護(hù)理人員在工作中一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤，對于患者可能造成的傷害是毀滅性的。對于年輕的護(hù)理工作者，除了加強(qiáng)技能培訓(xùn)之外，一定要加強(qiáng)護(hù)理理念的教育力度，促使他們意識(shí)到自己的責(zé)任，并通過不斷地培訓(xùn)學(xué)習(xí)，改掉身上的毛病，將護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍整體素質(zhì)提高。護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍提高之后，就會(huì)整體提高整個(gè)的護(hù)理質(zhì)量，能夠有效改善護(hù)患之間的關(guān)系。

2.3 合理科學(xué)分配臨床護(hù)理工作：醫(yī)院應(yīng)該做好護(hù)理級(jí)別分類，患者一經(jīng)入院后，對患者做出分類，安排相應(yīng)地護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。醫(yī)院每日接待的患者數(shù)量龐大，對于每一位患者，從入院、住院到出院，每一個(gè)階段都應(yīng)該提供不同地護(hù)理，在保證良好護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度以及護(hù)理需要，區(qū)別對待進(jìn)行護(hù)理，使得護(hù)理工作有理有條，真正做到符合護(hù)理質(zhì)量控制的要求。同時(shí)，開展群眾監(jiān)督護(hù)理工作，鼓勵(lì)群眾參與監(jiān)督護(hù)理的工作中來，形成對護(hù)理的一種有效監(jiān)督，激勵(lì)護(hù)理工作人員不斷提高工作質(zhì)量[7]。只有合理科學(xué)的分配臨床護(hù)理工作，才能有效的減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，激發(fā)起護(hù)理人員的護(hù)理工作興趣，促使護(hù)理質(zhì)量控制有所提高。

2.4 完善護(hù)理質(zhì)量控制制度：護(hù)理質(zhì)量控制制度必須發(fā)揮出它應(yīng)有的作用，不同形同虛設(shè)，造成護(hù)理質(zhì)量控制問題的產(chǎn)生。首先，護(hù)理質(zhì)量控制制度可設(shè)立獎(jiǎng)罰的機(jī)制，用來鞭策質(zhì)控人員，使其按照護(hù)理質(zhì)量控制制度的要求嚴(yán)格實(shí)行[8]。獎(jiǎng)罰制度主要目的是為了調(diào)整護(hù)理人員的護(hù)理工作態(tài)度，對于在護(hù)理工作中嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量要求進(jìn)行護(hù)理的人員，對其進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，而對于那些在護(hù)理工作者消極對待，并且不按照護(hù)理質(zhì)量控制制度進(jìn)行護(hù)理的人員，給與一定的懲罰。在實(shí)施獎(jiǎng)罰制度時(shí)，一定要提高執(zhí)行力度，對于被懲罰的人員不要照顧情面，對于獎(jiǎng)勵(lì)人員要及時(shí)發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)，以提高護(hù)理人員的積極性，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量控制的目標(biāo)[9]。

2.5 精簡護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目：護(hù)理評(píng)估是護(hù)理工作中的重要組成部分，目前護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目繁多，這無疑會(huì)增加護(hù)理人員的工作量，占用護(hù)理人員過多的工作時(shí)間，針對這一問題，應(yīng)當(dāng)引進(jìn)專業(yè)護(hù)理軟件，用于護(hù)理評(píng)估工作，另一方面，需要對護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行精簡，做好整理、整頓工作，將需要的、重要的東西區(qū)分出來，從而減少護(hù)理工作人員在護(hù)理評(píng)估工作中投入的時(shí)間，將更多的時(shí)間放到患者的護(hù)理中[10]。此外，在日常護(hù)理管理過程中，更需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況針對護(hù)理評(píng)估對策不斷進(jìn)行優(yōu)化，確保護(hù)理評(píng)估工作更加貼合醫(yī)院的實(shí)際情況，提升該方面管理效率。

2.6 定期組織培訓(xùn)，提升護(hù)理人員專業(yè)能力：在日常護(hù)理過程中，需定期針對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要針對當(dāng)前使用率較高且臨床反饋較好的護(hù)理管理方案進(jìn)行講解，促使護(hù)理人員在培訓(xùn)的過程中針對自身管理行為以及綜合管理能力進(jìn)行提升。同時(shí)，需要定期進(jìn)行護(hù)理管理工作總結(jié)。分析各個(gè)階段護(hù)理質(zhì)量管理工作中存在的問題，誘發(fā)該部分問題的主要原因，并制定針對性處理對策。此外，在日常管理工作中，更需要逐步引導(dǎo)對應(yīng)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自身的責(zé)任，促使其在后續(xù)護(hù)理管理工作中以更加嚴(yán)格的態(tài)度投身到日常護(hù)理管理工作中。

3 總結(jié)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須明確意識(shí)到護(hù)理質(zhì)量控制中所存在的問題與難點(diǎn)，本文主要列舉了護(hù)理質(zhì)量管理理念過于傳統(tǒng)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)不高、護(hù)理制度中分級(jí)護(hù)理不明確以及護(hù)理質(zhì)量控制過于形式化等，其中還有其他的問題，期望能夠引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。同時(shí)，本研究還相對應(yīng)提出了深化護(hù)理質(zhì)量管理理念、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍建設(shè)、合理科學(xué)分配臨床護(hù)理工作以及完善護(hù)理質(zhì)量控制制度等對策，期望對于提高護(hù)理質(zhì)量控制有所幫助，真正做到為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障患者的生命健康。

綜上所述，影響護(hù)理質(zhì)量的因素較多，臨床上需要結(jié)合不同影響，將自身所在科室的實(shí)際情況考慮進(jìn)來，制定出切實(shí)可行的臨床護(hù)理質(zhì)量管理措施，促使醫(yī)院整體護(hù)理水平得到提升，從而更好的為人類健康服務(wù)。