（遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院功能治療科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

支氣管擴(kuò)張作為臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要是由于支氣管及周?chē)谓M織出現(xiàn)慢性化膿炎癥及纖維化導(dǎo)致。隨之近年來(lái)我國(guó)空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重，支氣管擴(kuò)張發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已引起社會(huì)各界廣泛關(guān)注[1-2]。一般患此病后患者會(huì)出現(xiàn)咯血、咳嗽、咳痰癥狀，對(duì)其身體造成不良影響同時(shí)，由于長(zhǎng)期咯血易使患者處在焦慮、抑郁等負(fù)面心理當(dāng)中，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，目前相關(guān)治療尚未取得較大成果，尚無(wú)一種可確切根治此病的治療方法，因而護(hù)理工作在此類(lèi)病患的治療過(guò)程中顯得異常重要[3]。如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)，緩解患者不良情緒、提高患者生活質(zhì)量、降低患者咯血再發(fā)生，已成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。但常規(guī)護(hù)理方法缺乏針對(duì)性，在此類(lèi)患者的護(hù)理中護(hù)理效果一般，且易在護(hù)理工作中出現(xiàn)不良事件，發(fā)生護(hù)患糾紛。有大量研究證明，心理護(hù)理應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張卡血患者的護(hù)理工作中，可有效降低其焦慮、抑郁程度[4]。本次研究即對(duì)本院收治的36例支氣管擴(kuò)張咯血患者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，以驗(yàn)證其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取本院2018年1月至2018年12月收治的36例支氣管擴(kuò)張咯血患者進(jìn)行本次研究，此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：知情本研究?jī)?nèi)容資源參與者；無(wú)重大精神疾病者；無(wú)嚴(yán)重心、肝等臟器疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：臨床資料不全者；有嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法配合治療者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為一般護(hù)理組與心理護(hù)理組，每組各有患者18例，心理護(hù)理組患者中，男10例，女8例，年齡24～80歲，平均（54.36±5.41）歲，病程2～13年，平均（7.64±3.58）年，一般護(hù)理組中男9例，女9例，年齡23～79歲，平均（54.97±5.03）歲，病程3～12年，平均（7.98±3.64）年，本次研究在征得本院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)后實(shí)施，對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，其一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：一般護(hù)理組患者行一般護(hù)理，其主要內(nèi)容有：呼吸護(hù)理、基礎(chǔ)病癥檢測(cè)、病房環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。心理護(hù)理組在此基礎(chǔ)上行心理護(hù)理，其具體內(nèi)容下文可見(jiàn)。

1.2.1 患者入院后對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估分析。由護(hù)士長(zhǎng)或資深護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，并在檢查同時(shí)，與患者進(jìn)行初步交談，通過(guò)交談了解患者心理狀態(tài)。經(jīng)初步分析評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，患者普遍在的主要幾點(diǎn)心理狀態(tài)為：恐懼焦慮、抑郁自卑、悲觀(guān)失望，進(jìn)行詳細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)，其主要產(chǎn)生原因?yàn)椋嚎謶纸箲]：由于支氣管擴(kuò)張咯血病程長(zhǎng)、易反復(fù)，當(dāng)患者發(fā)生咯血時(shí)易對(duì)其呼吸功能產(chǎn)生較大影響，而處于劇烈嗆咳時(shí)患者將處于缺氧缺血等痛苦狀態(tài)，最終導(dǎo)致患者對(duì)此病出現(xiàn)畏懼，因擔(dān)心其病發(fā)為焦慮；抑郁自卑：一般支氣管擴(kuò)張咯血患者在日常生活中咯血將影響其個(gè)人形象，導(dǎo)致周?chē)丝创颊叱霈F(xiàn)歧視行為，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁自卑；悲觀(guān)失望：患者由于長(zhǎng)期治療而無(wú)法治愈，易對(duì)治療失去信心，長(zhǎng)期病痛折磨易導(dǎo)致其對(duì)生活失去信心，繼而悲觀(guān)失望。

1.2.2 針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，其具體護(hù)理內(nèi)容為：①病房環(huán)境護(hù)理。選擇病房時(shí)，若非繼續(xù)搶救患者，應(yīng)不將其安置在搶救室內(nèi)，以免患者目睹病重患者的大量嘔血和搶救過(guò)程而產(chǎn)生恐懼焦慮，并大量保持病房干凈舒適同時(shí)，通過(guò)濕度控制器控制病房?jī)?nèi)濕度適宜患者呼吸，減少病房?jī)?nèi)粉塵等刺激性因素，若出現(xiàn)粉塵飄入或刺激性氣體飄入，立即轉(zhuǎn)移患者至其他病房，以避免其受刺激而出現(xiàn)咳嗽，降低患者再度發(fā)生咯血的可能。與患者家屬聯(lián)系，在病房?jī)?nèi)布置患者家用小物品，如水杯、書(shū)籍等，降低患者因陌生環(huán)境產(chǎn)生的不安感。②向患者進(jìn)行知識(shí)宣教。向患者講解支氣管咯血的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)此病的了解，繼而消除患者因?qū)Σ∏椴涣水a(chǎn)生的不安感，向患者家屬講解相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)，提高患者家屬對(duì)患者日常護(hù)理能力，并向患者及其家屬講述相關(guān)治療方法及相關(guān)治療效果，以提高患者治療信心，宣教過(guò)程中鼓勵(lì)患者多于其他患者交流溝通，分享患病過(guò)程，受治過(guò)程等，緩解患者的孤單感及自卑感。③給患者心靈安慰和鼓勵(lì)?？赏ㄟ^(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)患者積極治療，也可給予患者一些哲學(xué)書(shū)籍幫助患者對(duì)死亡更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，幫助患者養(yǎng)成豁達(dá)的性情，逐漸從悲觀(guān)情緒中走出，鼓勵(lì)過(guò)程中可讓患者家屬參與其中，讓患者感受到家庭溫暖，以消除其心中的孤獨(dú)感，提高其治療信心。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?；颊咦≡浩陂g，給予合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有助于提高患者身體功能，并適量運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腦部多巴胺分泌，利于患者心情改善，不過(guò)此類(lèi)患者運(yùn)動(dòng)需避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)其心肺產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，因此需結(jié)合患者的身體狀況予以合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，一般以戶(hù)外散步為主，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中密切關(guān)注患者運(yùn)動(dòng)情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：此次主要觀(guān)察患者的焦慮情況、抑郁情況、再出血率、護(hù)理滿(mǎn)意度、不良事件發(fā)生率，其中焦慮情況采用SAS焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高說(shuō)明患者焦慮程度越重，抑郁情況采用SDS進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高說(shuō)明患者抑郁程度越重。護(hù)理滿(mǎn)意度通過(guò)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，供3項(xiàng)，滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，由患者填選。護(hù)理滿(mǎn)意度=（例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù)）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（）表示計(jì)量資料，用%表示計(jì)數(shù)資料，分別使用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，需P＜0.05，組間數(shù)據(jù)差異方具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理護(hù)理組與一般護(hù)理組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、再出血率對(duì)比：心理護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分分別為（39.14±6.34）分、（40.21±4.31）分，一般護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分分別為（51.64±4.33）分、（52.39±3.97）分，心理護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于一般護(hù)理組（t=6.908，P=0.001，t=8.819，P=0.001）。心理護(hù)理組患者再出血率為5.6%，一般護(hù)理組為27.8%，心理護(hù)理組患者再出血率明顯高于一般護(hù)理組（χ2=17.714，P=0.001）。

2.2 心理護(hù)理組與一般護(hù)理組護(hù)理滿(mǎn)意度及不良事件發(fā)生情況對(duì)比：心理護(hù)理組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為100.0%，一般護(hù)理組為88.9%，心理護(hù)理組患者護(hù)理滿(mǎn)意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.752，P=0.001），心理護(hù)理組患者不良事件發(fā)生率0.0%，常規(guī)護(hù)理組為5.6%（護(hù)患糾紛1例），心理護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯更低（χ2=5.761，P=0.016）。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張作為臨床常見(jiàn)病，其主要致病原因有感染、先天性及遺傳性疾病、纖毛異常、免疫缺陷、異物吸入等，其中感染最為常見(jiàn)，如肺結(jié)核、百日咳、腺病毒肺炎等均可誘發(fā)支氣管擴(kuò)張，此病對(duì)患者不良影響較大，一般從身體到心理均會(huì)產(chǎn)生較大損害?；疾『蠡颊呷舨荒苤斡?，在經(jīng)受病痛同時(shí)，心理也將越發(fā)焦慮抑郁[5]。咯血作為支氣管患者常見(jiàn)的臨床特征之一，在咯血過(guò)程中不僅加重了患者痛苦，也加重了患者的心理壓力。目前關(guān)于支氣管咯血患者的治療雖在積極不懈地探索，但由于此病發(fā)病原因復(fù)雜，仍無(wú)一種可確切根治此病的治療方法出現(xiàn)，由此患者患病后即便經(jīng)過(guò)治療，也存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因而對(duì)長(zhǎng)期復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期住院的患者的護(hù)理工作變得尤為重要[6]。如何利用護(hù)理干預(yù)消除患者不良情緒，降低患者再咯血，提高患者治療信心已成為治療此病不可護(hù)士的重要環(huán)節(jié)[7]。不過(guò)常規(guī)護(hù)理方法在護(hù)理過(guò)程中，僅對(duì)患者病情、環(huán)境等進(jìn)行護(hù)理，無(wú)法有效針對(duì)此類(lèi)患者患病后易產(chǎn)生消極情緒的特點(diǎn)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致此類(lèi)患者雖然在院接受治療，但其心情壓抑、焦慮，治療依從性差，不僅影響其治療效果，在接受護(hù)理過(guò)程中，由于其負(fù)面情緒過(guò)重還易與護(hù)理人員發(fā)生糾紛[8-9]。

心理護(hù)理作為廣泛應(yīng)用于各類(lèi)疾病護(hù)理工作的護(hù)理方法，其根據(jù)患者病情不同，心理狀態(tài)不同，所占護(hù)理工作的比重不同[10-11]。在相關(guān)研究中表明，在難治型、易復(fù)發(fā)型疾病的護(hù)理工作中，心理護(hù)理環(huán)節(jié)將直接影響整體護(hù)理效果，也是直接影響患者整體治療效果的關(guān)鍵之一[12]。目前心理護(hù)理已廣泛應(yīng)用于各類(lèi)疾病的護(hù)理中，已取得一定運(yùn)用成果。本次研究，通過(guò)分析支氣管擴(kuò)張患者存在有焦慮恐懼、抑郁自卑、悲觀(guān)失望心理，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，其結(jié)果為進(jìn)行心理護(hù)理的心理護(hù)理患者，其SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于一般護(hù)理患者，其再出血率低于一般患者組，護(hù)理滿(mǎn)意度及不良事件發(fā)生率均優(yōu)于一般護(hù)理組，此5觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比具有明顯差異（P＜0.05）。不過(guò)，此次研究樣本例數(shù)較少，其各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果無(wú)法充分排除偶然性，有待后續(xù)研究補(bǔ)充大樣本數(shù)據(jù)，進(jìn)一步支持本研究結(jié)果。

綜上所述，對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者進(jìn)行心理護(hù)理可有效降低其焦慮及抑郁程度，降低其再出血率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，降低不良事件發(fā)生率，可在臨床護(hù)理工作中大力推廣應(yīng)用。