（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)操作方式，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于婦科疾病的治療。從異位妊娠病灶切除、卵巢腫瘤切除到子宮肌瘤切除，甚至復(fù)雜的盆腔淋巴結(jié)清掃等，治療領(lǐng)域和復(fù)雜程度不斷提高。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止血確切、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)[1]，但護(hù)理工作并不簡單，新的手術(shù)方式對(duì)臨床護(hù)理提出了新的要求。護(hù)理人員也要在臨床工作不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者安全渡過圍手術(shù)期。本研究的主要目的就是總結(jié)腹腔鏡下子宮肌瘤切除的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年1月，我院收治的腹腔鏡下子宮肌瘤切除病例200例，患者年齡23～54歲，平均年齡（37.6±7.1）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.7～28.2 kg/m2，病史2個(gè)月～5年。癥狀、體征、盆腹部超聲檢查及婦科相關(guān)檢查，符合《婦產(chǎn)科學(xué)第七版》子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。患有嚴(yán)重的高血壓病、冠心病、肺氣腫、通氣限制性疾病、顱高壓、嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)的患者為腹腔鏡手術(shù)禁忌，宜采取開腹手術(shù)，不在本研究范圍之內(nèi)。

1.2 治療方法：全部患者于靜吸復(fù)合全身麻醉下平臥體位。分別于臍部、下腹部打孔，二氧化碳造成氣腹，置入腹腔鏡設(shè)備。觀察盆腹腔臟器情況，游離病灶，超聲刀切除并止血。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 手術(shù)區(qū)域皮膚及腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)該做好皮膚的護(hù)理和準(zhǔn)備，尤其是肚臍內(nèi)污垢的清理，可以使用棉簽蘸取少量松節(jié)油進(jìn)行擦拭，注意操作的手法和力度，避免皮膚損傷[2]、增加感染概率。術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，通常要求患者清淡飲食，并在術(shù)前晚上進(jìn)行清潔灌腸?；颊咝g(shù)前禁食水10 h。

2.1.2 心理護(hù)理：新的護(hù)理模式更加注重人文關(guān)懷，有大量的研究證據(jù)表明，患者情緒狀態(tài)會(huì)對(duì)圍手術(shù)期治療及患者康復(fù)過程產(chǎn)生較大影響[3]。腹腔鏡作為一種新型的技術(shù)手段，還有許多患者并不熟悉、存在疑問，因此護(hù)理人員在與患者溝通了解病史時(shí)就應(yīng)該做好健康宣教，使患者了解腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)和安全性，消除疑慮、增強(qiáng)信心。對(duì)于過分焦慮、煩躁的患者，要充分傾聽，了解訴求，有針對(duì)性的進(jìn)行解決，糾正不良心理狀態(tài)[4]。

2.1.3 適應(yīng)性鍛煉：為防止全麻后肺不張或墜積性肺炎的發(fā)生，術(shù)前就要指導(dǎo)患者掌握深呼吸和有效咳痰的方法，提高肺功能儲(chǔ)備[5]，吸煙的患者要在圍術(shù)期禁煙。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)室環(huán)境護(hù)理：患者入手術(shù)室前，應(yīng)將室內(nèi)溫度調(diào)至24 ℃左右，相對(duì)濕度50%左右，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。室內(nèi)設(shè)備應(yīng)擺放有序，預(yù)先調(diào)整至備用狀態(tài)。

2.2.2 輸液管理：全部患者于上肢穿刺[6]，置入留置針，減少液體外滲和靜脈炎的發(fā)生率。所有輸入患者體內(nèi)的液體要經(jīng)過加溫設(shè)備加溫至于患者體溫相近。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 護(hù)理監(jiān)測(cè)：術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，包括血壓、心率、心律、脈搏氧飽和度、體溫等，必要時(shí)要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓苊獬霈F(xiàn)酸中毒時(shí)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.3.2 呼吸管理：呼吸性酸中毒是術(shù)后患者最容易出現(xiàn)的癥狀，常因?yàn)槎趸細(xì)飧购?，二氧化碳吸收過多和腹腔內(nèi)殘留二氧化碳過多所致[7]?；颊呖杀憩F(xiàn)為面部潮紅、輕度興奮，肌肉酸痛等癥狀，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，過度換氣可加快二氧化碳的排出。部分患者在全身麻醉后可出現(xiàn)氣道梗阻、舌后墜，要保持患者頭部盡量偏向一側(cè)，必要時(shí)可置入口咽通氣道來保持氣道的通暢。

2.3.3 疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是患者術(shù)后主要擔(dān)憂的問題，要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[8]。非甾體類藥物與阿片類藥物相比，主要針對(duì)內(nèi)臟性疼痛，無惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，是腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選方案。

2.3.4 尿管、引流管的護(hù)理：術(shù)后避免尿管、引流管打折，尿袋不要高于膀胱水平面，避免尿液逆流，造成感染。每日注意觀察和記錄引流液的量和顏色，如果引流液突然增多或顏色加重，則懷疑腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行救治[9]。

2.3.5 胃腸功能護(hù)理：患者完全清醒后，術(shù)后2 h可飲少量清水，4 h可進(jìn)食流食，并逐漸恢復(fù)正常飲食。多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、纖維素的魚、肉、蛋、新鮮水果和蔬菜。早期下床活動(dòng)也有利于胃腸功能的恢復(fù)。

2.3.6 出院指導(dǎo)：出院后禁盆浴和性交2個(gè)月，注意保持外陰清潔，可使用醫(yī)用清潔液進(jìn)行清洗。囑出院2個(gè)月后來門診復(fù)診，如發(fā)生陰道大出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況，應(yīng)立即來院診治。

2.4 觀察指標(biāo)：對(duì)患者術(shù)后疼痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間

2.5 護(hù)理滿意度平均標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)放護(hù)理調(diào)查問卷，對(duì)健康宣教、環(huán)境舒適度、治療過程、心理護(hù)理、總體服務(wù)等五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算護(hù)理滿意度。60分以下為不滿意，60～90分為滿意，90分以上為非常滿意，滿意數(shù)與非常滿意數(shù)之和占總數(shù)的比值為總滿意度。

3 結(jié)果

本組患者發(fā)生術(shù)后疼痛32例，占患者總數(shù)的16%；惡心嘔吐發(fā)生28例，占患者總數(shù)的14%；下床活動(dòng)時(shí)間3～6 h，排氣時(shí)間4.5～7 h，住院時(shí)間3～5 d，平均（3.4±1.5）d?；颊咦o(hù)理總滿意度達(dá)到96.3%。

4 討 論

腹腔鏡手術(shù)在微創(chuàng)治療中具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于婦產(chǎn)科領(lǐng)域具有更多的優(yōu)勢(shì)，可以更好的滿足醫(yī)患雙方的要求。但鞏固治療效果與護(hù)理實(shí)施的程度密不可分，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案有利于減少患者并發(fā)癥發(fā)生率[10]，促進(jìn)患者康復(fù)。新的護(hù)理模式更加強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷和個(gè)體化護(hù)理方案的實(shí)施，只有從患者的角度出發(fā)，才能提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者術(shù)后疼痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低，下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間縮短，患者具有更高的滿意度。