（甘肅省酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

中醫(yī)具有自己獨特的藥理學(xué)觀念，《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅闡述了中醫(yī)學(xué)的藥理觀念，如氣味陰陽理論、氣味形精轉(zhuǎn)化學(xué)說、萬物歸屬五行的觀點等，而且在《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論為指導(dǎo)，辯治皮膚科疑難病癥，取得了較好的臨床效果，茲不揣愚蒙，謹舉驗案如次，冀能明證《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論之臨床指導(dǎo)價值。文章參考前人觀點，結(jié)合個人研究，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論皮膚科疑難病臨床應(yīng)用用藥特色和其中蘊含的中醫(yī)藥理學(xué)理念進行分析，揭示《黃帝內(nèi)經(jīng)》用藥之秘。

1 典型病例

1.1 風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹：患者男性，2001年12月17日出生在東北黑龍江，現(xiàn)住內(nèi)蒙額濟納旗。初診2013年3月21日。主訴：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為特異性皮炎10年，瘙癢，紅腫，局部發(fā)熱，夜間加重，影響睡眠，醒2～3次，患者每年發(fā)作1次，2012年起發(fā)作頻繁，每次發(fā)作加重時間持續(xù)1個月，平時無明顯瘙癢，皮膚留有痘癍。平時不出汗，大便隔天1次，基本成形，肚臍中度壓痛，舌淡紅，無苔，脈弦。診斷：皮痹。處方：麻黃10 g、羌活6 g、防風(fēng)10 g、連翹15 g、益母草15 g、全蟲6 g、黃柏10 g、知母6 g、桑白皮15 g、當(dāng)歸10 g、蟬蛻6 g、僵蠶10 g、石膏10 g、川芎6 g、蛇蛻6 g、黑豆10 g、白芷6 g、甘草6 g。4付日三服，第1劑加蔥白1根，微微出汗[1]。二診2013年3月26日，患者服藥后皮出黃水，癢加重，說明邪有外出之機，6天無大便，處方：麻黃6 g、桂枝6 g、白芍10 g、杏仁6 g、夜交藤15 g、甘草6 g、生姜3 g、大棗3 g、蟬蛻6 g、僵蠶6 g、姜黃3 g、大黃10 g、生地10 g、益母草15 g、升麻10 g、葛根10 g、海風(fēng)藤6 g、當(dāng)歸6 g、川芎6 g、豆豉6 g、白鮮皮10 g、防風(fēng)10 g、赤小豆6 g，4劑，加夜交藤20 g、防風(fēng)20 g、羌活10 g、白蒺藜20 g、蛇蛻皮10 g，煎藥外洗。三診，患者瘙癢加重，但不流黃水了，皮疹好轉(zhuǎn)了很多，頭部肩背部開始出汗，舌淡紅。上方夜交藤生地益母草加量，加麥冬20 g，因上學(xué)予30劑，外洗2個月藥量。四診2013年7月8日皮疹基本好了，處方：麻黃6 g、桂枝6 g、白芍10 g、杏仁6 g、甘草6 g、生姜3 g、大棗3 g、蟬蛻10 g、僵蠶10 g、麥冬50 g、玉竹30 g、生地20 g、益母草30 g、夜交藤30 g、升麻10 g、麥芽6 g、海風(fēng)藤10 g、當(dāng)歸6 g、川芎6 g、青風(fēng)藤10 g、桑白皮30 g、防風(fēng)10 g、香附6 g，5劑發(fā)汗。五診，病情進一步好轉(zhuǎn)上方調(diào)整再服5劑鞏固。2018年8月考大學(xué)特來告知皮膚病再未發(fā)作[2]。

按：患者生于辛巳年寒冷的冬天，并在黑龍江寒冷地帶，感風(fēng)寒濕之邪，故生此皮痹?！端貑?痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，“皮痹不已，復(fù)感于邪氣，內(nèi)舍于肺”?！督饏T要略.水氣病脈證并治》云“脈浮而洪，……風(fēng)氣相搏，風(fēng)強則為廕疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩；氣強則為水，難以俯仰。風(fēng)氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈?！惫史接寐辄S羌活防風(fēng)白芷蔥白辛溫發(fā)汗解表，肺主皮毛，主諸氣，宣通肺氣，恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能，石膏連翹桑白皮蟬蛻黃柏知母宣散郁熱，用益母草全蟲當(dāng)歸僵蠶蟬蛻黑小豆治皮疹。前后調(diào)方4次歷時近四個月，十幾年皮膚頑疾告愈[3-5]。

1.2 少陰有余病皮痹廕疹：患者男性，27歲，初診日期2018年7月16日，主訴：血管炎性蕁麻疹五六年，每年春天開始發(fā)作到夏天緩解，期間口服西藥，中藥可緩解瘙癢，今年春天發(fā)作至今不緩解，伴有皮膚疼痛，口服西藥中藥無效。詢問病史學(xué)生期間夏天喜冰啤酒后出現(xiàn)蕁麻疹，現(xiàn)工作長期加班入睡晚，納可，大便溏，舌淡苔白略膩，脈遲緩。診斷為廕疹。處方黨參45 g、白術(shù)45 g、茯苓45 g、黃芪60 g、當(dāng)歸15 g、桂枝15 g、白芍30 g、赤芍30 g、麻黃5 g、附子10 g、細辛6 g、茜草15 g、威靈仙15 g、葛根15 g、蟬蛻9 g、僵蠶9 g、白蒺藜15 g、升麻9 g、烏梅15 g、山萸肉15 g、防己9 g、澤瀉9 g，5劑。二診2018年7月20日，不癢了，紅色逐漸消散，但是皮膚疼痛，不能碰，出汗多，大便不利，上方去茜草加羌活9 g、獨活9 g、秦艽9 g、生姜15 g，5劑。三診無不適汗出多如水洗，每日洗澡尤其后背搓澡泥大量，皮膚漸光滑。上方秦艽20 g，5劑。四診2018年8月3日皮膚疼痛減輕明顯，出汗時針刺樣痛，再無不適。上方調(diào)整繼續(xù)5劑。五診2018年8月10日基本好了，因天熱覺出汗后皮涼，上方調(diào)整繼服5劑鞏固。

按：《素問·四時刺逆從論》云：“少陰有余病皮痹廕疹，不足病肺痹.”《素問·痹論》云“夫痹之為病，……在于皮則寒。”《張氏醫(yī)通》卷六云：“皮痹者，即寒痹也，邪在皮毛，廕疹風(fēng)瘡，搔之不痛，初起皮中如蟲行狀?！薄督饏T要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》云：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)，邪氣中經(jīng)，則身癢而廕疹。”故理中合當(dāng)補血湯健運中氣，補氣養(yǎng)血，麻黃附子細辛湯托透寒邪，蟬蛻僵蠶姜黃酒大黃宣散透，二診合大秦艽湯之意加用秦艽羌活獨活疏散表之風(fēng)寒濕，前后20劑藥病告愈。

1.3 風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其中：患者男性，出生日期：1989年農(nóng)歷七月初一。初診2013年1月2日。主訴：滿臉痤瘡，影響工作找對象。余無身體不適。診斷：痤瘡。翻看多年治病經(jīng)歷無非清熱解毒，活血化瘀效果不大。時值讀《黃帝內(nèi)經(jīng)五運行大論篇》“風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行期間……”忽有所悟，予《金匱要略》風(fēng)引湯加減。處方：石膏30 g、金銀花30 g、連翹20 g、赤芍20 g、干姜30 g、白術(shù)30 g、甘草30 g、仙靈脾20 g、補骨脂20 g、當(dāng)歸15 g、熟地15 g、滑石6 g、肉桂6 g、赤石脂30 g，5劑二診2013年1月8日，患者服藥后腹瀉日2～3次，下巴有一結(jié)節(jié)，上方調(diào)整，處方：石膏15 g、連翹20 g、牡蠣30 g、干姜30 g、白術(shù)30 g、甘草30 g、仙靈脾20 g、補骨脂20 g、益母草15 g、當(dāng)歸15 g、肉桂10 g、赤石脂30 g、防風(fēng)10 g，5劑。三診痤瘡好了很多，上方調(diào)整繼續(xù)服藥10劑痊愈[6-8]。

按：患者生于己巳年農(nóng)歷七月初一，按五運六氣理論學(xué)說，天干己為土運不及有脾胃病，地支巳年是厥陰風(fēng)木司天而少陽相火在泉，乃風(fēng)火體制。風(fēng)火在上心肺多熱，中下多寒。《素問·五運行大論》云；”……風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間，……”仿《金匱要略》風(fēng)引湯擬此方，用石膏金銀花連翹赤芍清熱解毒活血，滑石利小便降心火，干姜肉桂甘草仙靈脾補骨脂赤石脂溫中下之寒，并引風(fēng)下行，當(dāng)歸熟地補血血行風(fēng)自滅。二診去金銀花加牡蠣化骸下結(jié)節(jié)，益母草治療瘡癰腫毒，皮膚廕疹，前后服藥20劑病痊愈[9-10]。

1.4 陽氣起于足五指之表，陰脈者集于足下，而聚于足心：患者女性，55歲，1958年12月出生。初診2013年6月11日，主訴：雙腳皮膚干裂，癢脫皮多年，眼干，視力減退明顯，乏力，習(xí)慣性便秘，必須用開塞露通便，胃口好，睡眠可，咳嗽，情緒消沉。過敏性鼻炎多年。舌質(zhì)紅暗有瘀斑少苔，舌尖有楊梅點。脈雙寸浮大無力。診斷：腳氣病。百合100 g、生地60 g、羌活20 g、獨活20 g、炙甘草30 g、生甘草20 g、麥冬20 g、黃連10 g、白芍20 g、熟地20 g、干姜10 g，5劑二診2013年6月20日舌不紅而瘀斑散了，不咳嗽了，皮膚不癢了，便秘緩解，鼻炎腳氣緩解，感覺沒精神，懶洋洋的，上方加黃芪五味子繼服5劑，三診2013年7月14日腳氣好了，精神還差，繼服5劑量鞏固。

按：患者寒濕體質(zhì)太盛，，年過五十而陰氣自半，火被寒濕內(nèi)郁，上擾心肺，肺失宣發(fā)肅降，故有鼻炎，咳嗽，便秘，寒邪外束，營衛(wèi)不行，津液不能敷布，故舌質(zhì)暗有瘀斑，眼干，雙腳皮膚干裂。

2 結(jié)果

本組4例難治皮膚病患者，均治愈，治愈率100%。其中1例于2013年3月21日就診為特異性皮炎10年，屬風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，前后調(diào)方4次歷時近四個月，十幾年皮膚頑疾告愈。1例于2018年7月16日就診為血管炎性蕁麻疹五六年，屬少陰有余病皮痹廕疹，前后20劑藥病告愈。1例于2013年1月2日就診為滿臉痤瘡，屬于風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其中，前后服藥20劑病痊愈。1例于2013年6月11日就診為過敏性鼻炎多，屬于陽氣起于足五指之表，陰脈者集于足下，而聚于足心，經(jīng)治療后鞏固。

3 討論

皮膚病病在表皮，根在血液，源于臟腑，想要徹底治愈一定要從根源入手一次性清除.而中藥藥浴獨具的清血淤、開"玄府"、排血毒的功效，在治療皮膚病方面可以說是正中下懷，其所具有的優(yōu)勢是普通治療方法無法比擬的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中曾有記載"其受外邪者，漬形以為汗"，由此可見泡浴對于治療外邪內(nèi)熱之癥具有很好的療效.藥浴治療皮膚病的原理即是借浴水的溫?zé)嶂八幬锉旧淼男Я?，使周身腠理疏通，毛竅開放，起到發(fā)汗退熱，祛風(fēng)除濕，活血行氣，軟化角質(zhì)，祛腐生肌等功效.通過藥物刺激可使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，從而起到促使功能抗體形成，提高機體免疫和退腫消炎的作用.藥浴為中醫(yī)的外治方法，亦稱“水療”，系在水中加入適宜的中草藥，經(jīng)煎煮后，取煎出液趁熱洗浴局部或全身，或?qū)⑵漉r品汁液加于浴湯中作沐浴之用，以防治疾病.近年來，藥浴療法已成為皮膚科最常用的外治方法。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)皮膚病學(xué)的理論基礎(chǔ)，揭示了皮膚病的病因病機，其所蘊含的相關(guān)養(yǎng)生理論在飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝、慎避外邪、規(guī)律作息方面對皮膚病的日常預(yù)防調(diào)護具有重要的指導(dǎo)作用。