張明明，楊安，任孟偉，李紅梅，楊永升

“云霧移睛”是指眼外觀端好，以自覺(jué)眼前似有蚊繩或云霧黑影飛舞飄移，嚴(yán)重時(shí)影響視力為主要表現(xiàn)的眼病[1]。相當(dāng)于西醫(yī)所言玻璃體混濁，常由玻璃體退行性變，以及視網(wǎng)膜、葡萄膜的炎癥、出血引起[2]。目前，“云霧移睛”這一稱(chēng)謂已被全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)定義并統(tǒng)一使用。中醫(yī)對(duì)“云霧移睛”的認(rèn)識(shí)古已有之，歷代醫(yī)家對(duì)其見(jiàn)解、論述不同，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 遠(yuǎn)古至秦漢時(shí)期

《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》[3]云：“扁鵲名聞天下，過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過(guò)雒陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī)；來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)，隨俗為變”?？芍?，當(dāng)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)治療老人耳目病的醫(yī)生，然而此時(shí)缺乏對(duì)眼睛生理、病理的認(rèn)識(shí)。由此，可推知東漢以前無(wú)眼科相關(guān)論述的內(nèi)容。

我國(guó)最早的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中，記載了豐富的眼科學(xué)內(nèi)容，包括眼睛的解剖、生理、病理、診斷等論述。其中醫(yī)論內(nèi)容約20篇凡23條[4]。如《靈樞·大惑論》[5]提出：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵?，而與脈并為系”。指出眼的不同部位分屬于五臟，五臟與眼睛各部的形成有密切的關(guān)系，這一認(rèn)識(shí)成為后世提出“五輪學(xué)說(shuō)”的理論基礎(chǔ)。再如《素問(wèn)·平人氣象論篇》[6]曰：“目裹微腫，如臥起之狀，曰水”。說(shuō)明眼瞼水腫是水腫病的重要體征之一。

至漢代，張仲景的《傷寒雜病論》是當(dāng)時(shí)最具影響力的方書(shū)。該書(shū)載方269首，集理法方藥于一體，被稱(chēng)為“方書(shū)之祖”為后世學(xué)者所推崇?？v覽全書(shū)，該書(shū)對(duì)眼病并無(wú)專(zhuān)門(mén)的論述。但其所載豬苓散、真武湯等方劑在現(xiàn)代被廣泛應(yīng)用于治療云霧移睛病，如癥見(jiàn)自覺(jué)視物昏朦，眼前黑影游動(dòng)，或如蠅蚊飛舞，或似旌旗飄揚(yáng)，并伴有頭重胸悶，心煩口苦、不思飲食，舌苔薄膩微黃，脈弦滑數(shù)等濕熱蘊(yùn)結(jié)證[2]表現(xiàn)，可用豬苓散加減治療，以達(dá)到清熱利濕之效。這些方藥為后世中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展提供了理論依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義。

2 魏晉南北朝至隋唐時(shí)期

“云霧移睛”始稱(chēng)“目茫?！?，最早可追溯到《諸病源候論》，隋代巢元方對(duì)該病主要的臨床特征及病理機(jī)制進(jìn)行了詳細(xì)論述：“腑臟虛損，為風(fēng)邪痰熱所乘，氣傳于肝，上沖于目，故令視瞻不分明，謂之茫茫也。凡目病，若肝氣不足，兼胸膈風(fēng)痰勞熱，則目不能遠(yuǎn)視，視物則茫茫漠漠也。若心氣虛，亦令目茫茫，或惡見(jiàn)火光，視見(jiàn)蜚蠅黃黑也診其左手尺中脈，沉為陰，陰實(shí)者目視茫?！盵7]。通過(guò)這段論述可知，本病是由于臟腑虛損，復(fù)為風(fēng)邪痰熱乘襲，從而出現(xiàn)以視瞻不分明為主要臨床表現(xiàn)的疾病，主要與心、肝有關(guān)。

及至唐代，《龍樹(shù)菩薩眼論》 的問(wèn)世標(biāo)志著中醫(yī)眼科專(zhuān)著的出現(xiàn)，是為我國(guó)第一部中醫(yī)眼科學(xué)著作。該書(shū)中有“勞眼”“黑花亂眼”“目茫茫”稱(chēng)謂。《龍樹(shù)菩薩眼論·隨狀所療三十篇》云：“若眼無(wú)痛癢，唯見(jiàn)黑花，或如飛繩懸發(fā)者，此為勞眼”[8]。《龍樹(shù)菩薩眼論·眼病因起第一》又云：“黑花亂眼，肝腎俱勞，久視用精，須知乏眼，患后起早，遂乃生花，上下?tīng)钊粝夛w，散若懸發(fā)，并為勞也”[8]。除此，還引用了巢元方“目茫?！闭?。該階段主要形象概括了本病的臨床表現(xiàn)，并認(rèn)為是由久視耗傷人體肝腎之精血所致，與肝腎二臟密切相關(guān)。這一階段可以稱(chēng)為是“云霧移睛”的萌芽期。

3 宋金元時(shí)期

宋金元時(shí)期，是中醫(yī)發(fā)展史中的黃金階段。政府十分重視中醫(yī)的發(fā)展，組織編著了《圣濟(jì)總錄》《太平惠民和劑局方》等臨床方書(shū)。該時(shí)期醫(yī)學(xué)環(huán)境盛行，臨床各科全面發(fā)展。同時(shí)，出現(xiàn)了歷史上聲名卓著的金元四大家，形成各學(xué)科百家爭(zhēng)鳴的盛況。眼科的發(fā)展亦是如此。

“眼見(jiàn)黑花”這一稱(chēng)謂出自于宋·王懷隱《太平圣惠方·治眼見(jiàn)黑花諸方》[9]中。該篇云：“夫眼見(jiàn)黑花……視物或如飛蠅，或如亂發(fā)，因茲歲久，漸變多般，黑白象龍蛇之形，遠(yuǎn)近如煙霧看物”。宋代官修文獻(xiàn)《圣濟(jì)總錄》[10]稱(chēng)為“目見(jiàn)黑花飛蠅”，認(rèn)為本病與肝腎二臟有關(guān)，并提出撥云散方、羌活散方、昨葉何草丸方、蕤仁散方、宿鳩丸方、干地黃丸方、摩頂膏方、決明丸方、羚羊角湯方等10余首治療方劑。標(biāo)志此時(shí)對(duì)“云霧移睛”的認(rèn)識(shí)不僅僅停留在臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)方面，還提出了治療方劑，且劑型種類(lèi)豐富，有湯劑、丸劑、膏劑等。宋元年間，假托孫思邈之名《銀海精微·蠅翅黑花》[11]中，將本病稱(chēng)為“蠅翅黑花”，有“眼中神水之中，蕩漾有黑影，如蠅翅者”的描述。亦認(rèn)為該病與肝腎二臟有關(guān)，指出治療時(shí)需要分期論治，“須先用豬苓散順其肝腎之邪熱，次用黑參湯以涼其肝，則膽經(jīng)清凈之廓，無(wú)邪熱之所侵，后用補(bǔ)腎丸，黑花自消”。元代·佚名《明目至寶·明堂問(wèn)答七十二證之因》一文中有“茫茫黑花如蠅羽”的形象記載。同時(shí)又總結(jié)了4首治療“茫茫黑花”的方劑，分別為苦參散、豬苓湯、艾煎丸、晚蠶砂湯。

由此可知，這一時(shí)期，醫(yī)家比較重視該病的治療用藥方面。此時(shí)，對(duì)“云霧移睛”的理法方藥認(rèn)識(shí)逐漸豐富起來(lái)，是該病的形成期。

4 明清時(shí)期

“云霧移睛”一詞由明代著名臨床醫(yī)學(xué)家王肯堂正式提出并首次載于 《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》[12]中，其云：“人自見(jiàn)目外有如蠅蛇旗旆，蛺蝶絳環(huán)等狀之物，色或青黑粉白微黃者，在眼外空中飛揚(yáng)撩亂仰視則上，俯視則下也”。自此，后世醫(yī)家多遵從于此。如明代傅仁宇《審視瑤函·目昏》、清代張璐《張氏醫(yī)通》、清代劉耀先《眼科金鏡》等。

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為云霧移睛是作為原發(fā)性疾病發(fā)生的，但也不乏一些醫(yī)者認(rèn)為該病的發(fā)作可由其他疾病引起。如清代馬化龍《眼科闡微》[13]對(duì)“眼見(jiàn)黑白花結(jié)成一定花樣”進(jìn)行了詳細(xì)論述，“因偏正頭疼，日久有此癥，內(nèi)障之實(shí)也。初病時(shí)，視覺(jué)微昏，漸睹空中有黑花，如垂蟻、懸珠、蠅飛、蝶舞，如銀釘、銀絲、水銀珠子，連串不斷；形如掃帚，如羅網(wǎng)，如屋上灰塵，結(jié)線數(shù)條不斷；又如揚(yáng)場(chǎng)麥糠，塵土自天而下，結(jié)成黑白一定花樣：遂眼珠不定，遠(yuǎn)看則大，近看則小”。他指出云霧移睛可由偏正頭痛所引起。說(shuō)明了明清時(shí)期的醫(yī)家認(rèn)為云霧移睛病可因其它疾病繼發(fā)而成，對(duì)其認(rèn)識(shí)范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大，這一時(shí)期該病邁入新的發(fā)展階段。

5 小結(jié)

“云霧移睛”在醫(yī)學(xué)史的發(fā)展過(guò)程中沒(méi)有專(zhuān)篇論述，更無(wú)專(zhuān)著可言，多散見(jiàn)于綜合性書(shū)籍中?？v觀歷代中醫(yī)古籍文獻(xiàn)及眼科專(zhuān)著，對(duì)“云霧移睛”的命名有10余種之多。對(duì)該病病名的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)者多從其臨床表現(xiàn)角度進(jìn)行命名。有“目茫?！薄皠谘邸薄澳可诨ā薄把垡?jiàn)黑花”“目見(jiàn)黑花飛蠅”“蠅翅黑花”“茫茫黑花如蠅羽”等相關(guān)稱(chēng)謂，目前皆統(tǒng)一命名為“云霧移睛”。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的梳理可知，秦漢時(shí)期眼科理論逐漸形成。魏晉南北朝至隋唐時(shí)期，對(duì)“云霧移睛”臨床表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)描述，并認(rèn)為與心肝二臟有關(guān)；宋金元時(shí)期，醫(yī)家認(rèn)為該病多與肝腎有關(guān)，同時(shí)提出治療方藥，直至明清時(shí)期，王肯堂才正式將“云霧移睛”載入文獻(xiàn)中。

該病輕者不影響視力，但影響視覺(jué)，眼前黑花干擾，仰視則上，俯視則下，揮之不去，甚至?xí)霈F(xiàn)情緒煩亂，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)影響視力，出現(xiàn)視力下降甚至失明[2]。清代黃庭鏡《目經(jīng)大成》[14]稱(chēng)其為“妄見(jiàn)”，與“云霧移睛”內(nèi)涵相吻合，謂：“此目亦無(wú)外癥，然無(wú)中生有。如游絲、結(jié)發(fā)、飛蠅、舞蝶、蛇旗、絳環(huán)等物之狀，色或青黑、粉白、微黃，看在眼外空中飛揚(yáng)撩亂，倏滅倏生。仰視則上，俯視則下，本科謂云霧移睛者是”。然而，亦有些疾病與“云霧移睛”雖不完全一致，但密切相關(guān)，如《今日中醫(yī)眼科》[2]指出：“血灌瞳神與本病密切相關(guān)，病因、病機(jī)，證治均有互通之處。”因此，全面掌握“云霧移睛”的歷史源流對(duì)全面掌握該病具有重要的臨床意義和指導(dǎo)價(jià)值。