宋紅梅 陳燕 林俞利 劉露 譚汝婷 徐芳 熊大經(jīng)

熊大經(jīng)教授是我國(guó)當(dāng)代著名的中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)家，從事中醫(yī)耳鼻喉臨床教學(xué)科研工作五十年，積累了豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)。在臨證中熊大經(jīng)教授根據(jù)耳鼻喉科疾病的特點(diǎn)，擅長(zhǎng)采用散風(fēng)法治療耳鼻喉疾病。

1 風(fēng)邪致病的病機(jī)及特點(diǎn)

中醫(yī)認(rèn)為，病因有內(nèi)外之分，其中外感致病因子有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種，稱(chēng)為“六淫”。風(fēng)邪為“六淫”之首，百病之長(zhǎng)。清·張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》曰：“夫寒暑始傷于皮毛，風(fēng)邪直透于肌腠。風(fēng)者，善行而數(shù)變，入于肌腠則及經(jīng)脈，或?yàn)闊嶂校驗(yàn)楹?，或?yàn)槠?，或成積聚，或入腑而生，或入臟而死，邪氣淫佚，不可勝論，故曰:‘風(fēng)者百病之始也?！?/p>

風(fēng)為陽(yáng)邪，善動(dòng)而不居，善行而數(shù)變，故風(fēng)邪致病可以出現(xiàn)癢痛現(xiàn)象,游走不定，發(fā)生于全身各處?！皞陲L(fēng)者，上先受之”，風(fēng)邪具有升發(fā)、向上、向外、易襲陽(yáng)位的特點(diǎn)，故風(fēng)邪侵襲人體時(shí)，頭面五官以及位居于上的臟腑首當(dāng)其沖。其性開(kāi)泄，易使腠理舒張而陽(yáng)氣外泄，故風(fēng)邪侵襲人體頭面體表后，易讓人產(chǎn)生頭痛、頭暈、頭項(xiàng)部不適、汗出、惡風(fēng)等癥狀。由于耳鼻咽喉位于人體最上方，且直接與外界相通的生理特性，故而耳鼻喉諸多疾病都因風(fēng)而起,有起病急、傳變快、游走不定的特點(diǎn)[1]。

2 風(fēng)邪致病在耳鼻咽喉的表現(xiàn)及用藥

風(fēng)動(dòng)則癢，癢是也一種風(fēng)動(dòng)表現(xiàn)。熊大經(jīng)教授認(rèn)為臨床因感受風(fēng)邪而致的疾病，如鼻鼽、喉咳、旋耳瘡、喉痹等均有癢的表現(xiàn)。風(fēng)邪致病在急性期，主要表現(xiàn)為表實(shí)證，除耳、鼻、咽喉的特異性癥狀外，均見(jiàn)汗出惡風(fēng)、癥狀遍發(fā)、游走性、瘙癢、脹閉不通等癥，呈現(xiàn)發(fā)病急、傳變快、病程長(zhǎng)、易于復(fù)發(fā)的趨勢(shì)，此時(shí)當(dāng)以祛風(fēng)為主，鼓邪外出，在藥物選擇上，熊大經(jīng)教授慣用升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、藁本、麻黃、川芎、細(xì)辛、蔓荊子、桂枝、白芷、荊芥、薄荷、紫蘇葉等味薄氣輕、辛散輕揚(yáng)具有升發(fā)宣散特性的風(fēng)藥，發(fā)揮其善于祛風(fēng)，通調(diào)氣化，發(fā)散郁火，祛風(fēng)除濕，并能引經(jīng)報(bào)使，鼓舞清陽(yáng)之功。病變繼續(xù)發(fā)展，風(fēng)邪留戀不去，正氣已虧，日久遷延至肝脾腎等主要臟器，以扶正輔以祛風(fēng)，培補(bǔ)相應(yīng)臟腑，使正復(fù)風(fēng)自去，衛(wèi)強(qiáng)風(fēng)難襲。患者表現(xiàn)為易于感邪，自汗盜汗，乃肺脾氣虛，以黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、生曬參等補(bǔ)肺健脾以防風(fēng)邪。若癥見(jiàn)冷熱交替時(shí)鼻塞、流清涕、噴嚏連作，自汗惡風(fēng)畏寒，手足不溫等，乃營(yíng)衛(wèi)失和，予炙黃芪、桂枝、白芍、細(xì)辛等溫振衛(wèi)陽(yáng)以御風(fēng)；若患者見(jiàn)食欲不振、食少納呆、胃脘脹滿等，加焦山楂、雞內(nèi)金、建曲、炒麥芽等健脾消食，防止食積化熱;若患者口干口渴，少苔少津，加北沙參、南沙參、麥冬、白芍、天花粉等滋陰潤(rùn)燥。

3 驗(yàn)案舉隅

陳某，男，4歲。以“反復(fù)發(fā)作的鼻塞，鼻癢、流清涕1年，加重2周”為主訴前來(lái)就診，患兒2周前外出旅游玩耍后，出現(xiàn)鼻塞、鼻癢痛，流清涕，噴嚏連連，無(wú)惡寒發(fā)熱。近日鼻塞等較前加重，咳嗽、咯少量黃痰，納可，眠差，口干，大便偏干、一日一解，舌質(zhì)淡，苔黃，脈浮，患兒平素喜揉鼻，喜清嗓，容易感冒，既往有哮喘病史。專(zhuān)科檢查：雙側(cè)鼻腔內(nèi)水樣分泌物，雙側(cè)下鼻甲色淡白、腫脹。西醫(yī)診斷：變應(yīng)性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽—風(fēng)邪犯肺證。處方：麻黃8 g、杏仁10 g、桔梗10 g、白芍15 g、天花粉10 g、生地黃10 g、炙黃芪20 g、地龍10 g、牡丹皮8 g、炙甘草10 g。8劑，水煎服，一日一劑。8劑藥后，患者復(fù)診，訴上訴癥狀基本減輕，后在此方基礎(chǔ)上加補(bǔ)肺健脾藥善后。

按：患者既往有哮喘病史，為外因、內(nèi)因相合致病，有風(fēng)病特征，同時(shí)有反復(fù)發(fā)作、難以痊愈、遇冷空氣或接觸過(guò)敏原等誘發(fā)或加重的特點(diǎn)，其夙因則均在于伏風(fēng)內(nèi)潛。外因?yàn)楦惺芡怙L(fēng)，內(nèi)因?yàn)樗赜蟹L(fēng)，外風(fēng)引動(dòng)伏風(fēng)，肺的宣發(fā)肅降失司，發(fā)而為病。治療以散風(fēng)法為基本，臨證分急性期與緩解期。急性期祛風(fēng)散邪，緩解期補(bǔ)肺健脾、固表益衛(wèi)。本方中，麻黃、杏仁、桔梗宣肺祛風(fēng)散寒、一升一降調(diào)理氣機(jī)，白芍、天花粉、生地黃潤(rùn)肺滋陰，防止風(fēng)藥傷陰，炙黃芪、炙甘草健脾益氣，地龍通經(jīng)活絡(luò)。且患兒口干，便干，可見(jiàn)風(fēng)邪已有從陽(yáng)化熱之勢(shì)，投以牡丹皮8 g清肺泄熱。全方升降兼顧，驅(qū)邪與扶正并施，內(nèi)外合力祛邪徹底。急性期后，應(yīng)當(dāng)注意避免觸冒外風(fēng)，防感外邪，同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)肺健脾固表以御外風(fēng)、消風(fēng)化痰以息伏風(fēng)，改善體質(zhì)，以減少發(fā)作，或至痊愈。

4 小結(jié)

風(fēng)邪一年四季皆可致病，風(fēng)邪多兼雜其他邪氣致病，無(wú)孔不入。風(fēng)邪侵襲人體，若未及時(shí)祛除，伏久遂可化燥傷陰[2]，從陽(yáng)化熱、化火、化毒[3]，日久邪毒入里發(fā)展，傷及脾腎，患者身體機(jī)能緩慢下降，抗病能力減弱，不僅容易復(fù)感外邪，而且感受外邪后邪氣不易驅(qū)除或留戀不去，病程纏綿。

熊大經(jīng)教授辨治耳鼻喉乃至全身諸病常從治風(fēng)入手。以散風(fēng)法為基本治療，分急性期與緩解期。急性期祛風(fēng)為主，力求充分、徹底祛散外風(fēng)；緩解期補(bǔ)肺健脾、固表益衛(wèi)、調(diào)理體質(zhì)，既行散內(nèi)風(fēng)，又抵御外風(fēng)，如此方可產(chǎn)生療效。